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    齊元富運(yùn)用藥對治療前列腺癌經(jīng)驗(yàn)*

    2022-11-15 12:47:35袁偉琛李慧杰夏蕾金梁張杰翔齊元富
    中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2022年3期
    關(guān)鍵詞:腎陽前列腺癌前列腺

    袁偉琛,李慧杰,夏蕾,金梁,張杰翔,齊元富

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250014)

    前列腺癌(prostate cancer,PCa)常見于老年男性,在美國,男性PCa的死亡率位居第2位,僅低于肺癌。在許多亞洲國家其發(fā)病率不斷增長[1],有數(shù)據(jù)顯示中國PCa的發(fā)病率處于上升趨勢,死亡率可能會繼續(xù)上升[2]。其發(fā)病與吸煙、性行為[3]、飲食營養(yǎng)、腸道菌群、肥胖[4]等因素相關(guān)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療和內(nèi)分泌治療等方式治療PCa,但多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期且后期易轉(zhuǎn)化為去勢抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer,CRPC),治療困難。中醫(yī)藥在治療PCa方面取具有較好的療效,可增效減毒,提高患者的生活質(zhì)量[5]。

    齊元富教授是山東省名中醫(yī),國家“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”重點(diǎn)學(xué)科和國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)腫瘤學(xué)”學(xué)科帶頭人,從業(yè)三十余年,在腫瘤治療上頗有建樹。藥對又稱對藥,是中藥最小的配伍單位,一般由2味藥組成,依據(jù)“七情和合”理論配伍組合,是中藥復(fù)方的理論基礎(chǔ),早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》中就有應(yīng)用藥對治病的經(jīng)驗(yàn),如半夏與生姜。齊元富臨床上善于運(yùn)用藥對配伍組方,療效甚佳。筆者有幸隨師跟診,收獲良多,現(xiàn)將齊元富治療前列腺癌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 齊元富對前列腺癌的認(rèn)識

    中醫(yī)古籍中未對前列腺癌進(jìn)行單獨(dú)闡述,其多記載于“癃閉”“淋證”“尿血”等病證之中。齊元富指出腫瘤局部的壓迫、浸潤和轉(zhuǎn)移后的癥狀是前列腺癌的主要臨床表現(xiàn),如尿頻、尿痛、尿血、小便困難、尿流變細(xì)、尿流中輟、小便失禁或病理性骨折等。病位在前列腺,病變臟器責(zé)之于腎和膀胱,還涉及脾、肝、肺。外感六淫、飲食不節(jié)、情志不暢、先天失養(yǎng)或后天房勞致機(jī)體虛弱、正氣不足,濕熱、痰毒和血瘀搏結(jié)氣血,留于下焦,變生癌毒,久而成積,產(chǎn)生癌腫,發(fā)為本病。本病初期以邪盛為主,中期多虛實(shí)錯雜,后期以正虛為要。邪盛以濕熱為主,夾有痰濕瘀毒;正虛主要責(zé)之于腎氣與脾氣不足,以及腎陰與腎陽虧損。臨床上補(bǔ)虛多用補(bǔ)益腎脾之氣、培補(bǔ)腎陰和腎陽之法,以培補(bǔ)脾腎為要;而祛邪以清利下焦?jié)駸釣橹?,貫穿治療始終,配合解毒散結(jié)、行氣祛痰之法。齊元富強(qiáng)調(diào)治療前列腺癌的重點(diǎn)要抓住“正虛”和“邪盛”兩者的關(guān)系,根據(jù)邪正的強(qiáng)弱靈活處方給藥,隨證治之。

    2 齊元富臨床常用藥對

    2.1 柴胡與黃柏 柴胡味苦、辛,性微寒,歸肝、膽經(jīng),可疏解肝郁,調(diào)暢氣機(jī)。黃柏味苦,性寒,歸腎、膀胱經(jīng),可清燥濕熱,解毒瀉火。齊元富指出腎與膀胱位于下焦,濕邪重濁黏膩易襲陰位,久郁化熱,故濕熱邪毒易流注于下焦,既是病因又是病理產(chǎn)物。濕熱毒邪貫穿該病全程,產(chǎn)生標(biāo)實(shí)的癥狀,于前列腺癌而言,清利下焦?jié)駸嶂澳说谝灰獎?wù),宜先祛邪后扶正,一可避免斂邪,二則避免滋膩,無補(bǔ)益之功反耗愈虧之正氣。臨床上選用直入下焦病所的黃柏清熱燥濕,散結(jié)解毒,效專力宏,苦寒直折。濕邪易阻滯陽氣而致氣血瘀滯,而辛味藥發(fā)散行氣,加之柴胡為疏肝理氣的要藥,肝經(jīng)繞陰器,故專疏利肝經(jīng)氣機(jī),配伍黃柏藥力下行、直中下焦,而行氣祛濕散熱之功更強(qiáng),一散一清,透散清泄,辛開苦降,升舉清氣,降泄?jié)嵛?,使?jié)駸岫拘胺侄?jīng)下、經(jīng)表而解。且柴胡解郁,腫瘤患者多情志不舒,尤為適宜。現(xiàn)代藥理研究表明,柴胡中柴胡皂苷可以通過抗腫瘤血管生長、促進(jìn)細(xì)胞凋亡和免疫調(diào)節(jié)等機(jī)制發(fā)揮抗腫瘤作用[6]。川黃柏中的小檗堿和10,11-二甲氧基-13-甲基小檗堿可以遏制腫瘤細(xì)胞HepG2增長[7]。兩藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)精妙,療效極佳,柴胡常用量為15 g,黃柏常用量為12 g。

    2.2 金錢草與白茅根 金錢草味甘、咸,性微寒,歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng),可利濕退黃,通淋排石利尿,解毒消腫,臨床上常用于治療濕熱黃疸、熱淋與石淋等。白茅根味甘,性寒,歸肺、胃、膀胱經(jīng),可清熱利尿,涼血止血,用于治療血熱與肺胃熱盛之證。齊元富指出前列腺癌臨床癥狀常與尿道有關(guān),有血尿、小便頻、小便困難等,多是由于濕熱邪毒膠結(jié)阻滯氣血,日久耗氣傷陰動血,肺脾腎生理功能失調(diào)所致。根據(jù)“急則治標(biāo)”的原則,改善患者自覺最影響其生活質(zhì)量的癥狀乃是當(dāng)務(wù)之急,故臨床上金錢草與白茅根相須為用。腎主水,膀胱儲存水液,金錢草與白茅根均入腎經(jīng)與膀胱經(jīng),直達(dá)病所,通利小便以去下焦?jié)駸?,解決標(biāo)實(shí)邪毒。肺為水之上源,可調(diào)節(jié)水液代謝,且肺臟功能正常與下焦的通利有關(guān)。肝主疏泄,能調(diào)節(jié)水液代謝。白茅根入肺經(jīng),金錢草入肝經(jīng),兩者配伍清熱利尿,通調(diào)水道,提壺揭蓋,通因通用,共治下焦之濕邪,尤為適宜。且兩者甘寒涼潤,滋養(yǎng)脾胃陰津?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,金錢草所含的槲皮素具有抗腫瘤活性[8],白茅根中蘆竹素可以抑制人前列腺癌細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)其凋亡[9]。兩藥臨床常用量均為30 g。

    2.3 浙貝母與夏枯草 浙貝母味苦,性寒,歸肺、心經(jīng),清熱解毒散結(jié),長于化痰清熱,性偏于泄。夏枯草味辛、苦,性寒,歸肝、膽經(jīng),能發(fā)散郁結(jié),清泄火熱邪毒,具有清瀉肝膽火熱、散結(jié)消腫之功,可治療郁而化火與痰火凝結(jié)之證?!侗静輳男隆分杏衅渲委煱`瘤和乳巖等疾病的記載。腫瘤患者常氣郁難疏,久之郁而化火發(fā)生肝火上炎、痰火凝聚的病證,且癌病產(chǎn)生和發(fā)展的一個重要因素為邪毒瘀滯,而肝經(jīng)繞陰器,毒邪循經(jīng)下注產(chǎn)生一系列下焦癥狀,故治肝亦為重點(diǎn)。齊元富認(rèn)為,肝腎同源,若肝火熾盛,損耗肝陰,久則耗傷腎陰,故清泄肝火為重點(diǎn),故用兩藥配伍以制肝火、行氣滯、保陰液。夏枯草清泄火熱之邪,疏利一身氣機(jī);浙貝母清熱軟堅(jiān)散結(jié),開宣肺氣。兩藥相合,共奏清火邪、解熱毒、散郁結(jié)之功。兩藥可發(fā)揮散結(jié)消腫之功,亦可配伍皂角刺以增強(qiáng)療效。研究顯示,浙貝母可以誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、逆轉(zhuǎn)耐藥,通過增加細(xì)胞內(nèi)抗癌藥物濃度來治療白血病[10]。夏枯草可以從多靶點(diǎn)、多途徑和多通路來抗腫瘤[11]。夏枯草臨床常用量為15 g,浙貝母用量為30 g。

    2.4 金櫻子與益智仁 金櫻子味酸、甘、澀,性平,歸腎、膀胱、大腸經(jīng),可固精縮尿,澀腸止瀉,固崩止帶,為治療尿頻、遺尿、滑精、腹瀉等常用之品。益智仁味辛,性溫,歸脾、腎經(jīng),可補(bǔ)益脾腎之陽氣,固澀陰精,縮尿止瀉。王好古稱贊其“益脾胃”,同時(shí)又有“理元?dú)?,補(bǔ)腎虛”之功。齊元富常用兩藥配伍來治療尿頻而又腎氣虛的虛實(shí)夾雜患者。癌毒日久,損耗正氣,腎氣愈虛,無力蒸騰氣化,津液無法蒸騰于上,膀胱氣化失司,無力制約,而致尿頻、遺尿等。且先天損傷至此,后天脾胃必弱,無力升清降濁,土虛不可制水,則小便必頻。齊元富選用味酸澀之金櫻子肉,縮尿斂精以治其標(biāo),應(yīng)用辛溫入脾腎之益智仁補(bǔ)益脾腎之陽氣以治本。兩藥配伍標(biāo)本兼治,補(bǔ)中兼澀,一散一斂,使正實(shí)卻不斂邪,辛溫而不燥烈,更好地發(fā)揮斂酸培補(bǔ)、標(biāo)本兼治之功?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,黃酮類有機(jī)物作為金櫻子中重要的活性部分,可抑制體外培養(yǎng)的人類肝癌細(xì)胞BEL-7402的增殖[12]。益智仁中的益智酮甲、楊芽黃素、白楊素等成分具有良好抗腫瘤作用[13]。臨床上兩藥常用量均為30 g。

    2.5 炒山藥與太子參 炒山藥味甘,性平,歸脾、肺、腎經(jīng),可平補(bǔ)三焦氣陰,具有補(bǔ)脾胃之氣、益肺之氣陰、補(bǔ)澀腎精的功效。太子參味甘、微苦,性平,歸脾、肺經(jīng),可平補(bǔ)脾肺氣陰,有益氣健脾、潤肺生津之用?!侗静輳男隆费云洹按笱a(bǔ)元?dú)狻薄F⑼廖痪又醒胍怨喔人闹?,脾胃?qiáng)則能夠“輕身延年”。齊元富認(rèn)為顧護(hù)脾胃是腫瘤治療中的重要環(huán)節(jié),腫瘤發(fā)病根本原因?yàn)檎龤獠蛔?,而脾胃之氣作為后天之氣,可灌溉充養(yǎng)五臟六腑,化生氣血。脾胃虛弱是腫瘤發(fā)病本源所在。腫瘤患者先天腎氣持續(xù)損耗,后天脾氣無法補(bǔ)充,機(jī)體水液、氣血運(yùn)化失常,釀生痰濕,痰無處不在,流注下焦,日久與濕熱毒夾雜則成癌腫。故臨床上健運(yùn)脾胃格外重要,炒山藥配伍太子參,培土制水,祛濕健脾。濕邪日久傷津耗氣,兩者配伍可平補(bǔ)脾胃氣陰,且山藥兼能補(bǔ)腎澀精,脾腎同補(bǔ)以治本。有研究[14]證實(shí)山藥多糖可抑制腫瘤細(xì)胞的增長,發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。太子參具有較好的抗腫瘤特性[15]。臨床上兩藥用量多為30~45 g。此外齊元富還常配伍黨參、甘草、炒白扁豆、黃芪等以實(shí)脾氣。

    2.6 黃精與枸杞子 黃精味甘,性平,歸脾、肺、腎經(jīng),可補(bǔ)養(yǎng)氣陰,培益肺脾腎三臟。《本草便讀》言其可補(bǔ)血養(yǎng)陰,又長于養(yǎng)護(hù)脾胃。枸杞子味甘,性平,歸肝、腎經(jīng),可滋補(bǔ)肝腎,益精明目,主治精血虧虛之虛勞,以及眩暈、目澀、耳鳴等腎虛證候。前列腺癌腎陰虛者多有尿流變細(xì)、口干、失眠、盜汗、心煩、消瘦、尿余瀝不盡及舌質(zhì)紅苔少等癥。齊元富認(rèn)為前列腺癌腎陰虛者應(yīng)用枸杞子配伍黃精尤為適宜。黃精氣陰同補(bǔ),多走脾經(jīng)來補(bǔ)養(yǎng)后天之氣。枸杞子補(bǔ)肝血,益腎精,兼能助陽,主入腎經(jīng)以滋養(yǎng)先天之氣。兩藥合用,補(bǔ)陰亦助陽,補(bǔ)氣又填精,陰陽兼顧,先天后天并補(bǔ),陰陽互求,溫潤和緩,無滋膩礙胃之弊。黃精可通過多成分、多靶點(diǎn)及多通路的機(jī)制揮其對抗腫瘤的功效[16]。枸杞多糖可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞[17]。臨床上枸杞子常用量為15 g,黃精常用量為30 g。

    2.7 補(bǔ)骨脂與仙茅 補(bǔ)骨脂味辛,性溫,專入腎經(jīng),其主要功效為補(bǔ)養(yǎng)腎陽,納氣溫脾,可治腎虛冷瀉、尿頻、遺尿等病癥?!堕_寶本草》記載補(bǔ)骨脂主五勞七傷之病,可治療腎冷精流。仙茅大補(bǔ)腎陽,強(qiáng)筋骨,祛除寒濕之邪,用于治療陽痿精冷不育、尿失禁、瘰疬等病癥。齊元富認(rèn)為補(bǔ)骨脂和仙茅均可補(bǔ)腎助陽,適合前列腺癌見腎陽虛者,臨床癥狀常為面色蒼白,尿細(xì)如線,伴畏寒肢冷,四肢冷痛,大便不成形,脈沉細(xì)弱等。兩藥配伍可補(bǔ)充腎陽,溫陽祛濕散寒。但兩味藥辛溫燥烈,易傷津耗液,臨床上可配伍酸甘苦寒之品以保護(hù)陰津。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,補(bǔ)骨脂素可以抗腫瘤血管生成,逆轉(zhuǎn)多藥耐藥,抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移[18]。仙茅的化合物如仙茅苷B、仙茅苷C和葡萄糖丁香酸具有潛在的抗腫瘤活性,能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[19]。補(bǔ)骨脂常用量為24~30 g,仙茅常用量為12 g。

    2.8 佛手、合歡皮與預(yù)知子 佛手味辛、苦、酸,性溫,歸肝、脾、肺經(jīng),長于疏理氣機(jī),和中止痛,燥濕化痰。《本草再新》言其可破積,可治噎膈、癥瘕等。合歡皮味甘,性平,歸心、肝經(jīng),可解郁安神,活血消腫。預(yù)知子味苦,性寒,歸肝、膽、胃、膀胱經(jīng),可疏肝理氣,活血止痛,利尿,《醫(yī)林纂要》言其可“堅(jiān)補(bǔ)腎水、治勞熱”。氣滯痰凝瘀毒是腫瘤的致病因素和病理產(chǎn)物,善治痰者先治氣,氣行血則行,氣滯痰凝瘀毒自解。齊元富臨床上常用佛手配伍合歡皮、預(yù)知子,一是治療氣機(jī)郁滯,以疏達(dá)肝氣,通暢氣血,使氣順痰自消,痰消氣順,氣血運(yùn)行流暢,從而治療前列腺癌之邪實(shí)。二是預(yù)知子苦寒,而佛手辛溫,兩藥相合,寒熱平調(diào),相互制約,藥性調(diào)和;預(yù)知子可制約佛手辛散太過傷陰,佛手可制約預(yù)知子苦寒太過損傷脾胃。三是治療下焦?jié)駸幔嘈篃嵝?,辛化濕滯,破除濕熱之邪,以免其留滯下焦?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究[20]顯示,佛手多糖可以抑制小鼠的移植性肝腫瘤。合歡皮的主要成分可誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡,抑制其運(yùn)動及抗血管生成[21]。從預(yù)知子種子中提取的成分可遏制HepG2肝癌細(xì)胞增殖[22]。三者均具有良好的抗腫瘤特性。臨床上3味藥常用量均為30 g。

    除上述藥對外,齊元富還應(yīng)用蛇莓與白英,女貞子與菟絲子[23],以及陳皮與半夏[24]等藥對治療前列腺癌,并配伍蜂房、重樓、白花蛇舌草、半枝蓮、紅豆杉等,以清熱燥濕,解毒散結(jié),顧護(hù)脾胃,培補(bǔ)先天,化痰軟堅(jiān),調(diào)節(jié)陰陽。

    3 病案舉隅

    3.1 病案1 患者,男,73歲,2020年6月22日就診。主訴:前列腺癌骨轉(zhuǎn)移1個月余?;颊咭颉叭榉棵浲础庇?020年5月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善相關(guān)檢查示前列腺占位。遂于2020年6月行直腸前列腺穿刺活檢術(shù),病理示前列腺癌。ECT顯示:考慮骨轉(zhuǎn)移瘤。后行前列腺癌切除術(shù),術(shù)后病理示:(前列腺左上)前列腺癌,Gleason分級:5+4=9分,腫瘤約占前列腺組織體積30%。(前列腺左中)前列腺癌,Gleason分級:4+5=9分,腫瘤約占前列腺組織體積40%。(前列腺左下)前列腺癌,Gleason分級:4+4=8分,腫瘤約占前列腺組織體積30%。(前列腺右上)前列腺癌,Gleason分級:5+4=9分,腫瘤約占前列腺組織體積50%。(前列腺右中)前列腺癌,Gleason分級:4+3=7分,腫瘤約占前列腺組織體積10%。(前列腺右下)前列腺增生。后定期予“醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(商品名:諾雷得)+比卡魯胺片(商品名:康士德)”內(nèi)分泌治療。現(xiàn)癥見:小便頻數(shù),體質(zhì)量近4個月減輕5 kg,偶見咳嗽,自述肺部結(jié)節(jié),納眠可,大便調(diào),體力可;舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈弦。西醫(yī)診斷:前列腺癌;轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。中醫(yī)診斷:淋證;辨證:濕熱下注證。處方:金錢草30 g,白茅根30 g,炒山藥30 g,太子參45 g,女貞子30 g,菟絲子30 g,黃柏12 g,重樓15 g,白花蛇舌草15 g,白前30 g,蜜百部30 g,黃芩12 g,桔梗15 g,甘草15g。28劑,水煎服,1劑/d。

    2診:2020年7月20日,患者自述小便頻數(shù)明顯好轉(zhuǎn),納眠可,大便調(diào),體力可,體質(zhì)量平穩(wěn)。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦滑。2020年7月1日肺部CT示:雙肺少許纖維灶;左肺類結(jié)節(jié),直徑約5 mm。西醫(yī)診斷:前列腺癌;轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。中醫(yī)診斷:淋證,辨證:濕熱下注證。予上方加黃精12 g,枸杞子15 g,蛇莓15 g,白英15 g。28劑,水煎服,1劑/d。

    3診:2020年8月24日,患者自述無明顯不適,納眠可,二便調(diào),體力可,體質(zhì)量近期平穩(wěn)。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。西醫(yī)診斷:前列腺癌;轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。中醫(yī)診斷:淋證;辨證:脾腎虧虛,兼有濕熱。予初診方加金櫻子30 g,益智仁30 g,蜂房12 g,半枝蓮12 g。28劑,水煎服,1劑/d。

    患者堅(jiān)持服藥1年余,癥狀不斷好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量得到改善,現(xiàn)定期門診復(fù)診。

    按語:患者老年男性,年老體弱,脾腎虧虛,正氣不足,濕熱之邪郁結(jié)下焦,瘀毒痰濕相互搏結(jié),發(fā)為本病。初診患者自述小便頻數(shù)癥狀明顯,體質(zhì)量下降明顯,苔黃膩,辨為濕熱下注證。齊元富指出本病濕熱為標(biāo),脾腎虧虛為本,本階段以標(biāo)實(shí)為主,故應(yīng)用大量清熱利尿、解毒散結(jié)之藥,如黃柏、金錢草、白花蛇舌草、重樓、白茅根、甘草,以利小便清下焦?jié)駸嵝岸尽Qa(bǔ)虛用炒山藥、太子參、女貞子、菟絲子以培補(bǔ)脾腎之氣,固本以制尿頻?;颊呋加蟹谓Y(jié)節(jié),癥狀雖不明顯,但病因病機(jī)多為痰熱之邪閉阻肺臟,肺為貯痰之器,日久搏結(jié)而成有形之邪,故予白前、蜜百部、黃芩、桔梗以清熱解毒化痰散結(jié)以治肺結(jié)節(jié),整方標(biāo)本兼治,共奏扶正抗腫瘤之功。2診時(shí)患者自述服藥后尿頻基本消失,而苔薄黃脈弦滑,提示濕熱未盡,遂原方繼服,加用蛇莓、白英清熱解毒抗腫瘤。濕邪日久傷陰耗精,故加用酒黃精、枸杞子以滋養(yǎng)陰精。3診時(shí)患者自述無明顯不適,癥狀明顯緩解,本階段以脾腎虧虛為主,而濕熱之邪仍存在,仍需清熱燥濕解毒、抗腫瘤防止其進(jìn)展,故初診方加蜂房、半枝蓮解毒抗腫瘤,益智仁、金櫻子溫腎縮尿以補(bǔ)腎固精。

    3.2 病案2 患者,男,67歲,2020年8月24日就診。主訴:前列腺癌術(shù)后20余天。患者2020年5月體檢顯示前列腺特異性抗原(PSA)升高,2020年6月29日檢查顯示,總前列腺特異性抗原(TPSA):13.6 ng/mL,游離前列腺特異性抗原(f-PSA):1.39 ng/mL,診斷為前列腺癌待排。2020年7月行前列腺癌根治術(shù),術(shù)后病理示:前列腺腺癌。術(shù)后未行治療。現(xiàn)癥見:乏力、汗多,雙膝疼痛,平臥時(shí)顯著,眠淺、入睡困難,納可,二便調(diào),體質(zhì)量近期平穩(wěn);舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:前列腺癌。中醫(yī)診斷:淋證;辨證:腎陽不足證。處方:柴胡15 g,黃柏12 g,補(bǔ)骨脂30 g,仙茅12 g,桂枝15 g,女貞子30 g,菟絲子30 g,炒山藥30 g,仙鶴草30 g,劉寄奴30 g,狗脊30 g,威靈仙30 g,桑枝30 g,伸筋草30 g,白芍45 g。21劑,水煎服,1劑/d。

    2診:2020年9月16日,乏力,下肢發(fā)涼,右下肢尤甚,睡眠淺、入睡困難,小便淋瀝,偶見尿痛,雙膝疼痛減輕,汗多緩解,納可,大便調(diào),體質(zhì)量近期平穩(wěn)。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。西醫(yī)診斷:前列腺癌。中醫(yī)診斷:淋證;辨證:腎陽不足證。予上方加百合30 g,遠(yuǎn)志15 g,天麻15 g,首烏藤30 g。21劑,水煎服,1劑/d。

    3診:2020年10月28日,雙膝疼痛減輕,偶見頭痛,雙下肢瘙癢,乏力,納眠可,二便調(diào),體質(zhì)量近期平穩(wěn)。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。西醫(yī)診斷:前列腺癌。中醫(yī)診斷:淋證;辨證:腎陽不足證。予初診方,狗脊改為45 g。21劑,水煎服,1劑/d。

    患者堅(jiān)持服藥半年余,癥狀不斷好轉(zhuǎn),病情較為穩(wěn)定。

    按語:患者老年男性,因查體發(fā)現(xiàn)PSA升高診斷為前列腺癌,后行前列腺癌根治術(shù)。初診時(shí)乏力、汗多,苔薄白,脈弦細(xì),辨證為腎陽不足證。齊元富指出手術(shù)后脾腎虧虛,而本病病位在腎,尤以腎陽不足為多?;颊咭阅I虛為主,故組方上用補(bǔ)骨脂、仙茅、狗脊、桂枝、女貞子、菟絲子補(bǔ)益腎陽,炒山藥脾腎雙補(bǔ)。濕熱之邪貫穿疾病始終,患者無明顯癥狀,僅用柴胡和黃柏疏理氣機(jī)、分消下焦?jié)駸?,白芍柔肝養(yǎng)血以斂汗助眠,仙鶴草、劉寄奴、威靈仙、桑枝、伸筋草祛風(fēng)除濕、活血止痛以緩解雙膝疼痛和下肢癥狀。2診時(shí)患者下肢發(fā)涼、乏力,而小便淋瀝,繼續(xù)補(bǔ)益腎陽,清下焦?jié)駸帷K邷\、入睡困難的情況較為嚴(yán)重,故予百合、遠(yuǎn)志、天麻、首烏藤安神助眠。3診時(shí)患者睡眠、小便情況緩解,故去助眠中藥,增加狗脊劑量,以培補(bǔ)脾腎治本。

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