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    張仲景五行論*

    2022-11-15 17:33:13劉慶華賈春華
    河南中醫(yī) 2022年1期
    關(guān)鍵詞:病脈張仲景水氣

    劉慶華,賈春華

    北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029

    《傷寒論》自序言:“余每覽越人入虢之診,望齊侯之色,未嘗不慨然嘆其才秀也。”蘊(yùn)含著張仲景對望色的推崇?!俄n非子·喻老》[1]記載了扁鵲判定蔡桓公病位“在腠理……在肌膚……在腸胃……在骨髓”。扁鵲通過望色判定病情,依據(jù)的可能是五行推理。

    1 五的含義

    1.1 五行、五?!秱摗纷孕蜓裕骸胺蛱觳嘉逍校赃\(yùn)萬類,人稟五常,以有五臟,經(jīng)絡(luò)府俞,陰陽會通,玄冥幽微,變化難極,自非才高識妙,豈能探其理致哉!”張仲景天人并提,體現(xiàn)了漢代盛行的天人相應(yīng)關(guān)系[2]。《素問·舉痛論》言:“善言天者,必有驗(yàn)于人”,天人相關(guān)是五行引入人體的前提。此處將五常釋為五行,參考以下論述:①《素問·五運(yùn)行大論》言:“黃帝坐明堂,始正天綱,臨觀八極,考建五?!眙^(qū)曰:土主甲己,金主乙庚,水主丙辛,木主丁壬,火主戊癸。”②《素問·六元正紀(jì)大論》言:“帝曰:善。五運(yùn)之氣,亦復(fù)歲乎?岐伯曰:郁極乃發(fā),待時(shí)而作也。帝曰:請問其所謂也?岐伯曰:五常之氣,太過不及,其發(fā)異也。”③《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》言:“夫人稟五常,因風(fēng)氣而生長?!逼渲?,前兩點(diǎn)所述五運(yùn)之氣,為土、金、水、木、火,系五行。第三點(diǎn)與《傷寒論》序中所言相同。五運(yùn)、五行和五常義同,均指《素問·五常政大論》所言之“氣之常也”。

    1.2 五臟、五液、五辛、五勞、五邪、五味五臟是一個(gè)重要概念,主要表現(xiàn)在:①五臟作為篇章名?!督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證》等,均直接以五臟作篇章名。②五臟絕?!秱摗け婷}法》言:“脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,體形不仁,乍靜乍亂,此為命絕也。又未知何臟先受其災(zāi)……此為肺先絕也……此為心絕也……此為肝絕也……此為脾絕也……此為腎絕也?!睆堉倬皩⒚^細(xì)分為五臟絕,可能受五行影響。③五臟水?!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證》言:“水在心……水在肺……水在脾……水在肝……水在腎……”《金匱要略·水氣病脈證》言:“心水者……肝水者……肺水者……脾水者……腎水者……”分別記載五臟痰飲病和五臟水氣病。④五臟禁食。《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》言:“肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肺病禁苦,腎病禁甘。春不食肝,夏不食心,秋不食肺,冬不食腎,四季不食脾?!睂⑽迮K與五味相聯(lián)系。

    張仲景以五行為基礎(chǔ),納入以下成員:①五液?!秱摗け婷}法》言:“陰陽俱厥,脾氣孤弱,五液注下?!贝颂幹逡?,為《素問·宣明五氣》所言之五液:“藏化液,心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾,是謂五液”,為五臟之液,即五臟精氣變化而出。②五辛?!秱摗け嫣柌∶}證》桂枝湯方后言:“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”提到“五辛”。參考《輔行訣臟腑用藥法要·草木藥五味五行互含文》[3]所言:“味辛皆屬木,桂為之主,椒為火,姜為土,細(xì)辛為金,附子為水。”“五辛”源頭可以上溯至《湯液經(jīng)法》,然而《湯液經(jīng)法》羅列“五辛”的主要目的是“以明五行互含之跡,以明五味變化之用”,說明五行之中復(fù)有五行。且依《傷寒論》原文,桂枝湯中桂枝、生姜二味不屬禁忌之物,故《傷寒論》“五辛”應(yīng)另有所指。有學(xué)者推測[4],宋代儒臣在校訂《傷寒論》時(shí),引入佛家五辛之戒。③五勞。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》及《金匱要略·血痹虛勞病脈證》均記載五勞。五勞見《素問·宣明五氣》及《靈樞·九針論》,即“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋”。④五邪。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》所說五邪為風(fēng)、寒、濕、霧、食,或?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、食、熱。兩種五邪與《素問·宣明五氣》《靈樞·五邪》《靈樞·刺節(jié)真邪》《靈樞·九針論》《難經(jīng)·十難》諸篇所載差異甚大。而與《難經(jīng)·四十九難》“有中風(fēng),有傷暑,有飲食勞倦,有傷寒,有中濕,此之謂五邪”差異小,故推測張仲景五邪之說可能源于此。

    張仲景以五為數(shù),以五臟為核心,將人體津液、飲食氣味、致病因素等歸至五行理論中。五臟、五液、五辛、五勞、五邪等,可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》??芍瑥堉倬皶r(shí)期醫(yī)學(xué)流派相互交流,故“張仲景本伊尹之法,伊尹本神農(nóng)之經(jīng)”,師承關(guān)系并不影響各家學(xué)派思想之間的相互吸納;五行作為基本思想已滲入不同的醫(yī)學(xué)流派。

    1.3 五苓散《傷寒論》《金匱要略》多處使用五苓散,五苓散藥物組成:豬苓十八銖,去皮,澤瀉一兩六銖半,白術(shù)十八銖,茯苓十八銖,桂枝半兩,去皮。苓類只有豬苓、茯苓,為何稱為五苓?推測如下:《傷寒論》《金匱要略》乃前人遺論,張仲景在收錄五苓散時(shí),可能保持了與白虎湯、青龍湯一樣的命名方式。青龍、朱鳥、白虎、玄武是東南西北四個(gè)方位的星宿名稱,具有方位的意義[5]。四方取象受到了五方—五行的影響。五苓散的命名受五行影響,故統(tǒng)稱五苓。

    2 五行相乘

    《傷寒論·平脈法》言:“問曰:脈有相乘,有縱有橫,有逆有順,何謂也?師曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行乘金,名曰橫;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰順也?!彼鸾鹉鹃g有四類關(guān)系:縱、橫、逆、順?!坝锌v有橫,有逆有順”的基礎(chǔ)是五行生克關(guān)系。此處只是舉例說明,并未窮盡五行關(guān)系,至于五行關(guān)系是否涉及土行,張仲景在此并未明示?!秱摗返?08條言:“傷寒腹?jié)M譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱?!钡?09條言:“傷寒發(fā)熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫?!贝藘蓷l補(bǔ)充了肝乘脾、肝乘肺,擴(kuò)大五行縱橫的范圍,囊括土行。還有一處涉及土行,即《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》所言:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾,四季脾旺不受邪,即勿補(bǔ)之”。本條可能源自《難經(jīng)·七十七難》。以木土關(guān)系為例,引入虛實(shí),指出肝乘脾的前提是脾氣虛弱。“夫肝之病,補(bǔ)用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能傷腎,腎氣微弱,則水不行,水不行,則心火氣盛,則傷肺;肺被傷,則金氣不行,金氣不行,則肝氣盛,則肝自愈?!币罁?jù)五行相克推理,給出了肝虛疾病的治療方案:①補(bǔ)用酸。肝虛時(shí)不傳于脾,酸入肝,補(bǔ)肝使得肝氣旺,脾不乘肝。②助用焦苦。焦苦入心,則心火氣盛,則乘水乘金。金氣不行,則肺不乘肝。③益用甘味之藥調(diào)之。甘藥調(diào)脾,土克水,則腎不乘心。于此,張仲景五行相乘方為完備。

    《傷寒論·平脈法》言:“春弦秋浮,冬沉夏洪……腎沉心洪,肺浮肝弦。”無土行。“東方肝脈,其形何似……南方心脈,其形何似……西方肺脈,其形何似……”缺少“北方腎脈,其形何似”,未出現(xiàn)“中央脾脈,其形何似”,四時(shí)正常脈象無脾脈。《難經(jīng)·十五難》言:“脾者,中州也,其平和不可得見,衰乃見耳?!薄秱摗返?84條言:“陽明居中,土也,萬物所歸。”可見張仲景對土行的重視。

    《素問·五運(yùn)行大論》言:“氣有余,則制己所勝,而侮所不勝;其不及,則己所不勝侮而乘之,己所勝輕而侮之?!笨芍^是中醫(yī)五行生克之源頭。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》生克乘侮及《難經(jīng)》“五邪相干”基礎(chǔ)上,張仲景“五行相乘”觀念為五行關(guān)系賦予了更豐富的內(nèi)涵。

    3 五行分論

    五行學(xué)說以五材為基礎(chǔ)[6],故以日常生活為始源域,以人體為目標(biāo)域,考察張仲景對五行的邏輯推演。

    3.1 木《傷寒論·平脈法》言:“問曰:東方肝脈,其形何似?師曰:肝者,木也,名厥陰。其脈微弦,濡弱而長,是肝脈也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得純弦脈者,死。何以知之?以其脈如弦直,此是肝臟傷,故知死也。”建立了東方—肝臟—木行—厥陰的關(guān)系。《道德經(jīng)》曰:“木強(qiáng)則折[7]”,木在風(fēng)中,無柔和之象,故易折斷。肝脈其性似木,若太過弦直,提示臟傷?!鹅`樞·百病始生》言:“喜怒不節(jié)則傷臟,臟傷則病起于陰也?!敝赋銮橹究蔀榕K傷之病因?!端貑枴の迮K別論》言:“所謂五臟者,藏精氣而不瀉也?!迸K傷則不藏,故難治。

    《傷寒論·平脈法》言:“問曰:二月得毛浮脈,何以處言至秋當(dāng)死?師曰:二月之時(shí),脈當(dāng)濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝屬木,脈應(yīng)濡弱,反得毛浮脈者,是肺脈也。肺屬金,金來克木,故知至秋死。他皆仿此?!倍轮}應(yīng)春氣,屬肝木,當(dāng)濡弱,若見毛浮,是見秋脈,屬肺金,說明肝氣虛弱,肺氣強(qiáng)盛。五行相克,秋季肺脈更強(qiáng),故知疾病難治。此與“寸口脈動(dòng)者,因其王時(shí)而動(dòng),假令肝王色青,四時(shí)各隨其色。肝色青而反色白,非其時(shí)色脈,皆當(dāng)病”思想一致。

    《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》言:“春不食肝者,為肝氣王,脾氣敗,若食肝,則又補(bǔ)肝,脾氣敗尤甚,不可救。又肝王之時(shí),不可以死氣入肝,恐傷魂也。若非王時(shí),即虛,以肝補(bǔ)之佳,余臟準(zhǔn)此。”體現(xiàn)了五臟以形補(bǔ)形的觀念,依據(jù)依然是五行關(guān)系。

    3.2 火《傷寒論》第111條言:“太陽病中風(fēng),以火劫發(fā)汗,邪風(fēng)被火熱,血?dú)饬饕?,失其常度,兩陽相熏灼,其身發(fā)黃。”第114條言:“太陽病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到經(jīng)不解,必清血,名為火邪。”第116條言:“微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實(shí),血散脈中,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也。脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也?!钡?18條言:“火逆,下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”記載了火法的應(yīng)用及誤用火法之變證?!秱摗て矫}法》言:“南方心脈,其形何似?師曰:心者,火也,名少陰,其脈洪大而長,是心脈也。心病自得洪大者,愈也。假令脈來微去大,故名反,病在里也。脈來頭小本大者,故名覆,病在表也。上微頭小者,則汗出。下微本大者,則為關(guān)格不通,不得尿。頭無汗者可治,有汗者死?!苯⒘四戏健呐K—火行—少陰的關(guān)系。

    3.3 土《春秋繁露·五行對》[8]言:“五行莫貴于土”?!秱摗费裕骸坝滞恋販貨?,高下不同;物性剛?cè)?,飡居亦異。是故黃帝興四方之問,岐伯舉四治之能,以訓(xùn)后賢,開其未悟者?!薄包S帝興四方之問,岐伯舉四治之能”之“四治”“四方”可以溯源到《素問·異法方宜論》:“黃帝問曰:醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯對曰:地勢使然也?!贬诖嗣枋隽宋宸教斓刂畾?,衣食起居,疾病及治法。充分表明,岐黃時(shí)代對土的認(rèn)識,深深根植于人們的生活經(jīng)驗(yàn)。

    《傷寒論》第184條言:“問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽明居中,土也,萬物所歸,無所復(fù)傳。始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也?!睆堉倬皩ξ逍兄恋闹苯诱撌鰞H此一處。建立了陽明—中—土的關(guān)系,與《呂氏春秋·季夏紀(jì)》[9]“中央土,其日戊己,其帝黃帝,其神后土”意思一致?!巴烈?,萬物所歸”亦可以看作是對《文始經(jīng)·五鑒篇·第十一章》[10]“物生于土,終變于土”思想的繼承。然而“無所復(fù)傳”并不意味著土不傳變,《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》言:“脾能傷腎,腎氣微弱,則水不行?!币罁?jù)五行相乘,“無所復(fù)傳”的前提是其他四行旺而不衰。

    3.4 金《傷寒論·平脈法》言:“西方肺脈,其形何似?師曰:肺者,金也,名太陰。其脈毛浮也,肺病自得此脈。若得緩遲者,皆愈;若得數(shù)者,則劇。何以知之?數(shù)者南方火,火克西方金,法當(dāng)癰腫,為難治也?!睒?gòu)建了西方—肺臟—金—太陰的關(guān)系?!秱摗返?22條言:“病人脈數(shù),數(shù)為熱”,又言:“數(shù)者南方火”,可知數(shù)脈取南方之象,取火熱之象。依五行關(guān)系“金得火而缺”,熱邪不去,癰腫難治。

    3.5 水張仲景對水的論述,包括了五行之水、女子經(jīng)水及病理下的水氣、水腫?!督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》言:“夫肝之病,補(bǔ)用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能傷腎,腎氣微弱,則水不行;水不行,則心火氣盛……”可以推斷出:腎主水,水本克火,若水氣不行,腎水不足,心火氣盛,則火行乘水。雖然《傷寒論·平脈法》缺少“北方腎脈,其形何似”的論述,但若結(jié)合《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》“腎病禁甘”,可以構(gòu)建北方—腎臟—水—咸的關(guān)系。

    3.5.1 經(jīng)水《傷寒論》第143條言:“婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來?!钡?44條言:“婦人中風(fēng),七八日,續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室?!钡?45條言:“婦人傷寒,發(fā)熱,經(jīng)水適來。”經(jīng)水即女子經(jīng)血,為水類,《金匱要略·水氣病脈證》言:“經(jīng)為血,血不利則為水?!闭f明血、水關(guān)系密切。

    3.5.2 水氣《傷寒論》第40條言:“傷寒表不解,心下有水氣。”第41條言:“傷寒,心下有水氣?!钡?4條言:“中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆。”第157條言:“傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫,食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之?!钡?92條言:“陽明病,欲食,小便反不利,大便自調(diào),其人骨節(jié)疼,翕翕如有熱狀,奄然發(fā)狂,濈然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共并,脈緊則愈?!钡?82條言:“小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也?!钡?56條言:“傷寒厥而心下悸,宜先治水,當(dāng)服茯苓甘草湯,卻治其厥;不爾,水漬入胃,必作利也?!倍嗵帡l文均描述了水氣。若脾胃虛弱,飲水過多,停留胃中,或吐或利;若脾胃之氣恢復(fù),則水液得以輸布,汗出即愈;若腎氣衰微,無以氣化,則多尿,小便色白。

    4 結(jié)語

    梳理張仲景五行觀,可以對五行的傳承形成相對清晰的認(rèn)識。“上窮天紀(jì),下極地理,遠(yuǎn)取諸物,近取諸身”[11],以熟悉喻不熟悉,以可知喻不可知,此是認(rèn)知的基本規(guī)律。《傷寒論》自序言:“勤求古訓(xùn),博采眾方,撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》……”張仲景五行大多源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》,說明中醫(yī)五行在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代已趨于完備。張仲景時(shí)期,五行已滲入多家醫(yī)學(xué)流派。五行作為基本的邏輯模型,影響著中醫(yī)的思維模式。

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