中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后痙攣性癱瘓臨床研究進(jìn)展*

孟曉靈，孫培養(yǎng)

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012； 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061

腦卒中是急性起病的腦血管疾病，具有復(fù)發(fā)率高、病死率高和致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者健康，影響患者日常生活質(zhì)量[1]。痙攣性癱瘓是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，若治療不及時(shí)，患者肢體的痙攣狀態(tài)會(huì)逐漸加重，會(huì)引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。筆者總結(jié)近年來中西醫(yī)治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 針刺療法

1.1.1 夾脊穴針刺法周星婭等[3]運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究腦梗死后痙攣性癱瘓針刺選穴規(guī)律，將肩髃、三陰交、合谷等作為此癥治療過程中的腧穴，隨之將手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)等腧穴經(jīng)脈選出，上、下肢部則為腧穴所處部位，并將八脈交會(huì)穴、交會(huì)穴和五輸穴作為腧穴的特定穴種類。其取穴原則是重視夾脊穴等特定穴、局部取穴、循經(jīng)取穴等。林飛燕等[4]認(rèn)為，和單純康復(fù)治療、常規(guī)針刺治療相比，采用早期針刺干預(yù)中風(fēng)軟癱期未遺留肢體偏癱患者的夾脊穴、督脈穴效果更理想，偏癱患者的日常生活自理能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能會(huì)因此而顯著改善。廖明軒等[5]研究發(fā)現(xiàn)，采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺夾脊穴法治療腦卒中后痙攣性癱瘓時(shí)，能明顯緩解嚴(yán)重性痙攣，患者運(yùn)動(dòng)功能改善，日?；顒?dòng)能力提升。王春琛等[6]實(shí)驗(yàn)探究中風(fēng)后肢體痙攣的可能發(fā)生機(jī)制，以MCAO大鼠為實(shí)驗(yàn)樣本進(jìn)行分析，結(jié)果表明，樣本強(qiáng)啡肽、β-內(nèi)啡肽(脊髓內(nèi))分泌水平會(huì)因針刺夾脊穴而有明顯改善，有效調(diào)節(jié)腦梗死后脊髓中阿片樣物質(zhì)的分泌及γ氨基丁酸能神經(jīng)元的活動(dòng)，從而達(dá)到緩解痙攣的目的。針刺夾脊穴聯(lián)合督脈治療的臨床療效較好。孫培養(yǎng)等[7]納入樣本病例61例，以隨機(jī)對(duì)照法為依據(jù)，分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組30例，觀察組31例，納入患者神志清楚，兩組同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，但對(duì)照組加用通督調(diào)神針法(單純)；觀察組加用通督調(diào)神針法(單純)和夾脊穴針刺，結(jié)果顯示，觀察組患者的日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能在夾脊穴針刺與通督調(diào)神針法聯(lián)合方案介入后明顯改善。劉峻等[8]將62例腦卒中后痙攣性癱瘓患者隨機(jī)平均劃分為治療組和對(duì)照組，治療組采用毫火針針刺夾脊穴療法，對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法，連續(xù)治療4周，結(jié)果顯示，毫火針針刺夾脊穴療法臨床效果明顯。

1.1.2 頭針療法“頭者，精明之府”，頭針療法主要是通過刺激頭部特定區(qū)域來進(jìn)行腦源性疾病治療。馬振宇等[9]將40例腦卒中痙攣性癱瘓患者隨機(jī)平均劃分為治療組與對(duì)照組，治療組采用的治療方案是頭針治療聯(lián)合鏡像療法與常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)照組采用的治療方式是鏡像療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療，連續(xù)治療4周，結(jié)果表明，頭皮針結(jié)合鏡像療法臨床療效較好。

1.1.3 電針療法電針療法主要通過加強(qiáng)對(duì)患者患肢的針刺強(qiáng)度提高療效。劉剛等[10]將60例神志清楚的腦卒中痙攣期患者隨機(jī)平均劃分為治療組與對(duì)照組，兩組采用的治療方案分別是齊刺電針拮抗肌腧穴治療和腧穴電針針刺常規(guī)治療，連續(xù)治療4周，兩組臨床治療有效率分別是93.33%和86.67%，治療組療效較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。盧鳳娟[11]采用康復(fù)療法聯(lián)合經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)電針針刺臨床治療方案治療卒中痙攣性癱瘓，該療法能有效降低患者的肌張力。蒙康龍等[12]觀察電針拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)聯(lián)合血府逐瘀湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓的療效，研究顯示，此法可有效降低血漿中的D-二聚體，具有較好的療效。李琳等[13]將110例腦卒中后痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分組治療，對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練、空氣波壓力循環(huán)治療儀治療，治療組加用拮抗電針法治療，連續(xù)治療6周，結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。盛國(guó)濱等[14]用電針結(jié)合溫和灸經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療卒中后痙攣性癱瘓，結(jié)果表明，此療法可有效降低患者肌張力。

1.1.4 運(yùn)動(dòng)針法運(yùn)動(dòng)針法又稱“動(dòng)氣針法”，疏導(dǎo)及療效提升效果確切。黃馨云等[15]將60名非急性期腦卒中痙攣期患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組的治療方案是康復(fù)訓(xùn)練配合常規(guī)西藥與常規(guī)針刺，觀察組的治療方案是康復(fù)訓(xùn)練配合常規(guī)西藥與運(yùn)動(dòng)針法治療，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的肌張力，提高其生活質(zhì)量。

1.1.5 巨刺療法“邪客于經(jīng)”用巨刺，可以有效治療肢體病變。劉興安等[16]將103例腦卒中恢復(fù)期遺留痙攣性癱瘓患者隨機(jī)劃分成試驗(yàn)組(51例)與對(duì)照組(52例)，且分別采用了巨刺療法聯(lián)合通督療痿方，常規(guī)針刺聯(lián)合通督療痿方兩種治療方案。“通督療痿方”方藥組成為：紅花、全蝎、當(dāng)歸尾等。巨刺療法取穴的基本原則為右病取左、左病取右，左右交叉進(jìn)行，治療8周，結(jié)果表明，通督療痿方聯(lián)合常規(guī)針刺的療效不及通督療痿方聯(lián)合巨刺療法的療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.1.6 靳三針法采用靳三針法治療卒中后痙攣性癱瘓能有效減輕患者的痙攣狀態(tài)，其理想的治療效果已被部分學(xué)者的理論研究及臨床實(shí)踐證實(shí)。石新濤等[17]采用隨機(jī)對(duì)照的方法將128例腦卒中恢復(fù)期患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組的治療方案是靳三針法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)，觀察組的治療方案是消栓通絡(luò)顆粒聯(lián)合靳三針法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)，連續(xù)治療4周，兩組有效率分別是67.24%和84.75%，觀察組療效較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。方穎等[18]將110例腦卒中痙攣性癱瘓患者隨機(jī)平均劃分為對(duì)照組與治療組，兩組治療方案分別是康復(fù)訓(xùn)練配合溫陽活絡(luò)湯，靳三針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練配合溫陽活絡(luò)湯，結(jié)果表明，對(duì)照組的臨床治療效果不及治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.1.7 肌肉起止點(diǎn)針刺法朱炳燁等[19]將78名神志清楚的腦卒中患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，兩組治療方案分別是普通針刺、特定肌肉起止點(diǎn)針刺療法，以患側(cè)的三陰交、委中、尺澤、極泉，雙側(cè)內(nèi)關(guān)、水溝為對(duì)照組病例取穴；治療組針點(diǎn)為患側(cè)三角肌、肱二頭肌、半腱肌的起止點(diǎn)，跟腱附著點(diǎn)，結(jié)果表明，采用特定肌肉起止點(diǎn)針刺治療痙攣性癱瘓的臨床效果顯著。

1.1.8 瀉陰經(jīng)補(bǔ)陽經(jīng)刺法毫針瀉陰經(jīng)補(bǔ)陽經(jīng)療法主要是通過陽經(jīng)行提插補(bǔ)法，陰經(jīng)行提插瀉法來達(dá)到治療目的。朱普賢等[20]將83名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組(41名)與觀察組(42名)，對(duì)照組的治療方案為口服巴氯芬片，觀察組的治療方案為瀉陰補(bǔ)陽針刺法配合口服巴氯芬片，連續(xù)治療4周后，觀察組的痙攣情況得到有效改善。劉嘉林等[21]選擇化痰通絡(luò)解痙湯內(nèi)服聯(lián)合瀉陰補(bǔ)陽針刺法治療腦卒中痙攣性癱瘓患者，結(jié)果證實(shí)，此法可以明顯減輕腦卒中痙攣性癱瘓?zhí)叼鲎杞j(luò)證患者的痙攣狀態(tài)，提升患者的生活自理能力。何林等[22]治療腦卒中后痙攣性癱瘓患者86名，對(duì)照組針刺五泉穴，治療組加用瀉陰補(bǔ)陽針刺法，治療后患者的血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1等水平得到改善，安全性較好。

1.1.9 經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)法“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”主要以問診以及觸診的方法確定，“結(jié)節(jié)”是其主要特征，經(jīng)筋病灶點(diǎn)主要包含腧穴及其臨近腧穴的陽性反應(yīng)點(diǎn)，其治療原則主要源于《靈樞·刺節(jié)真邪》中“令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”[23]。代飛等[24]研究60例卒中后痙攣性癱瘓樣本病例，對(duì)照組采用通督調(diào)神的治療方案，觀察組治療方案加用經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)放血治療，治療4周后，觀察組的痙攣狀態(tài)改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。任倜等[25]將75例腦卒中痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分為常規(guī)針刺組、恢刺常規(guī)穴位組、恢刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)組，治療后各組有效率為60.71%、80.00%、88.00%，結(jié)果表明，恢刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)組療效最好，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.1.10 特殊針具刺法臨床治療實(shí)踐中現(xiàn)普遍采用特殊針具刺法。李喆等[26]將90例納入研究的腦卒中樣本病例隨機(jī)劃分成對(duì)照組(44例)和觀察組(46例)，兩組樣本病例運(yùn)用的治療方案分別是常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、圓利針透刺法配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。治療4周后，結(jié)果表明，對(duì)照組樣本病例臨床治療有效率不及觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉初容等[27]采用患側(cè)股直肌、腓腸肌觸發(fā)點(diǎn)毫火針治療30例腦卒中后痙攣性癱瘓患者，研究結(jié)果顯示，觸發(fā)點(diǎn)毫火針治療能有效緩解患者的肌張力，改善其步態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)能力。洪慧毓等[28]將78名卒中后痙攣性癱瘓患者隨機(jī)劃分成對(duì)照組與治療組，對(duì)照組予以毫針針刺治療，治療組采用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)小針刀松解治療，在患側(cè)上、下肢尋找肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。治療1個(gè)月后，研究結(jié)果顯示，兩組樣本病例臨床治療有效率分別是66.7%和91.4%，治療組療效較好，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。崔莎莎等[29]采用穴位埋線法刺激肌肉關(guān)鍵點(diǎn)治療43例腦卒中后痙攣性癱瘓患者，其余42例采用普通針刺法，治療4周后，結(jié)果表明，兩種治療方法均可改善患者痙攣程度，穴位埋線法效果更為顯著。付愛慧等[30]將30例患者隨機(jī)分為火針點(diǎn)刺結(jié)合體針治療組和單純體針治療組，14天后觀察療效，兩組有效率分別為60%和40%，火針點(diǎn)刺結(jié)合體針法能有效降低患者肌張力。此外，臨床研究表明，浮針療法及溫針灸均可有效改善卒中后痙攣性癱瘓患者的肌肉痙攣狀態(tài)，促進(jìn)患肢肢體功能恢復(fù)[31-32]。

1.2 灸法吳杰等[1]用隨機(jī)對(duì)照法將80例意識(shí)清楚的腦卒中患者均分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組的針刺主穴為至陽、腰陽關(guān)、大椎、風(fēng)府、百會(huì)等，治療組的治療方案是在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熱敏灸療法，確定懸鐘、陰陵泉、三陽絡(luò)、外關(guān)、天井、肩髃周圍熱敏點(diǎn)為針刺部位，治療一直持續(xù)到熱敏情況消失。連續(xù)治療8周，結(jié)果表明，腦卒中患者肢體痙攣情況在采用熱敏灸聯(lián)合通督調(diào)神針法方案后有明顯緩解，患者生活質(zhì)量提升效果顯著，但兩組患者神經(jīng)功能缺損情況在治療4周后及8周后的改善效果均不理想。余昕等[33]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的76例患者隨機(jī)分為健康空白組、FES康復(fù)踏車組、井穴麥粒灸組以及井穴麥粒灸聯(lián)合FES康復(fù)踏車組，每組19例，井穴麥粒灸組穴位選患側(cè)手足末端井穴，治療2周，結(jié)果表明，采用康復(fù)踏車聯(lián)合井穴麥粒灸方案治療卒中后痙攣性癱瘓效果顯著，患者痙攣等級(jí)顯著下降，生存與生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。孫萍萍等[34]治療腦卒中上肢痙攣性癱瘓時(shí)，治療組的治療方案為隔藥灸經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)法聯(lián)合針刺，對(duì)照組的治療方案為傳統(tǒng)針刺，結(jié)果表明，隔藥灸經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)法聯(lián)合針刺方案可以顯著改善患者痙攣狀況，臨床療效確切。任聰穎[35]用熱敏灸結(jié)合通督調(diào)神針法治療82例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中后痙攣性癱瘓患者，對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組加用熱敏灸結(jié)合通督調(diào)神針法，結(jié)果顯示，治療組能有效緩解患肢的痙攣程度，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.3 推拿療法李秀梅[36]將90例腦卒中痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分為兩組，均予以常規(guī)治療，對(duì)照組45例配合針刺治療，取穴為昆侖、懸鐘、足三里、陽陵泉、糾內(nèi)翻、伏兔、髀關(guān)、血海、氣海、關(guān)元等，治療組45例予針刺結(jié)合舒經(jīng)理筋推拿法，重點(diǎn)操作足厥陰肝經(jīng)之經(jīng)筋與足少陰腎經(jīng)之經(jīng)筋循行路線。治療1個(gè)月，結(jié)果表明，針刺結(jié)合舒經(jīng)理筋推拿法療效優(yōu)于單純針刺法。詹小井等[37]在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采取針灸推拿療法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者54例，臨床效果顯著，患者生活能力提高。

1.4 中藥療法

1.4.1 中藥內(nèi)服徐桂珍等[38]將106例痰瘀阻絡(luò)證腦卒中痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取康復(fù)及中醫(yī)推拿治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯治療，結(jié)果表明，觀察組的臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且觀察組患者的血清氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)水平得到有效改善。賴彥娜等[39]觀察通脈解痙湯聯(lián)合針刺、推拿療法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床療效，結(jié)果表明，通脈解痙湯聯(lián)合針刺、推拿可有效擴(kuò)大患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解患者的痙攣狀態(tài)，提高日常生活質(zhì)量。陳琳等[40]研究大秦艽湯聯(lián)合早期康復(fù)治療腦卒中后痙攣性癱瘓患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)患者的痙攣狀態(tài)顯著改善，運(yùn)動(dòng)能力有所提升。此外，張丹丹等[41]應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療腦卒中后痙攣性癱瘓，結(jié)果表明，此療法可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺治療卒中痙攣癱瘓，充分發(fā)揮了中藥的優(yōu)勢(shì)，可有效降低患者的炎癥指標(biāo)，顯著提高臨床療效[42]。

1.4.2 中藥熏洗中藥熏蒸屬于中醫(yī)外治法，可以使藥效更好地滲透到患側(cè)肢體，達(dá)到治療目的。邢麗君[43]按照隨機(jī)對(duì)照的方法將164例腦卒中痙攣期患者分為兩組，每組各82例，兩組均予以康復(fù)理療，試驗(yàn)組聯(lián)合中藥熏洗治療，結(jié)果表明，康復(fù)理療聯(lián)合中藥熏洗可以有效改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)。廖若夷等[44]觀察中藥熏洗對(duì)卒中后痙攣性癱瘓的療效，發(fā)現(xiàn)患者的肌張力較治療前改善。

1.5 其他療法王鳳德等[45]采用隨機(jī)對(duì)照的方法將60例腦卒中痙攣期患者分為兩組，對(duì)照組30例予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法，治療組30例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療，包括壯醫(yī)毫針點(diǎn)刺消結(jié)、壯醫(yī)拔罐散結(jié)三聯(lián)療法、壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法解結(jié)等，治療30天，結(jié)果表明，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，且患者的肌張力顯著降低。周凌云等[46]采用隨機(jī)對(duì)照法將60例腦卒中痙攣性癱瘓患者分為兩組，對(duì)照組采用祛瘀生新針法，選取雙側(cè)的足三里、三陰交、陰陵泉、曲池、合谷、血海、豐隆、太沖、太溪、太白等穴位，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)藥物罐療法，取患側(cè)的臂臑、肩髃、手三里、尺澤、曲池等穴位，治療4周，結(jié)果表明，祛瘀生新針法聯(lián)合刺絡(luò)藥物罐療法臨床療效顯著。王國(guó)書等[47]以顱骨解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，針刺符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中痙攣性癱瘓患者病灶側(cè)人字縫、矢狀縫、顳縫、冠狀縫等，治療2個(gè)療程，患者肢體功能得到明顯改善。

2 西醫(yī)治療

2.1 A型肉毒毒素治療可反復(fù)使用的解痙、鎮(zhèn)痛藥物A型肉毒毒素(botulinum neurotoxin type A，BoNT/A)本質(zhì)上屬于某種細(xì)菌外毒素(嗜神經(jīng)性)，現(xiàn)已普遍用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療實(shí)踐。以BoNT抗原差異為基礎(chǔ)，我們通常能將其劃分為以下八個(gè)抗原型，即A、B、C1、C2、D、E、F、G等。BoNT中A型(BoNT/A)毒力最強(qiáng)、性質(zhì)穩(wěn)定且作用時(shí)間長(zhǎng)，易于制備，在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中被廣泛應(yīng)用。GHASEMI M等[48]對(duì)肉毒毒素治療卒中后肢體痙攣的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，BoNT/A的有效性與安全性就此得到證實(shí)，但對(duì)其改善肢體功能的作用持保留態(tài)度。值得注意的是，治療痙攣狀態(tài)的主要方法是牽拉肌肉，保持肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于伸展?fàn)顟B(tài)[49]。肉毒毒素作為輔助治療可以幫助肌肉松弛，提高康復(fù)治療(牽拉或打夾板) 的有效性，但不可作為單一的治療方法。DE PAUW J等[50]研究表明，BoNT/A結(jié)合拉伸、放松等多模式物理治療可短期改善頸肌肌張力障礙患者的疼痛和功能障礙。相比于下肢痙攣，BoNT/A對(duì)上肢痙攣的治療效果更加明顯[51]。肌肉接頭部位(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢神經(jīng))在BoNT/A影響下會(huì)有神經(jīng)遞質(zhì)阻斷(暫時(shí)性)，可以抑制釋放突觸前膜乙酰膽堿，造成肌肉麻痹，隨著注射時(shí)間的延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)終板處功能和神經(jīng)末梢發(fā)芽重新連接，逐步恢復(fù)肌肉活動(dòng)與神經(jīng)傳導(dǎo)[52]，所以必須重新進(jìn)行BoNT/A注射。應(yīng)以肌張力評(píng)定結(jié)果決定是否需要注射BoNT/A，BoNT/A注射在Ash-worth肌張力≥2級(jí)條件下可以應(yīng)用[53]。相關(guān)研究表明，采用BoNT/A治療腦卒中后上肢痙攣時(shí)臨床療效較好，而且這種療法具有較高的安全性，肌肉緊張狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生存與生活質(zhì)量在BoNT/A+康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合方案運(yùn)用下可以明顯好轉(zhuǎn)[54-55]。

2.2 手術(shù)療法由于外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者及其及親屬的認(rèn)可度低，故臨床研究較少。王鳳鹿等[56]予符合納入標(biāo)準(zhǔn)的35例卒中后下肢痙攣性癱瘓患者行腰骶部功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)，結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，患者的肌力增加，肌張力降低，療效相對(duì)理想。吳鶴鳴等[57]經(jīng)錐體后路健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)治療1例卒中后上肢痙攣性癱瘓患者，術(shù)后患者整體功能較前改善，術(shù)后2個(gè)月隨訪表明，此手術(shù)方法具有一定的安全性和可行性，但具體療效還需要更多的臨床研究。林艷等[58]亦運(yùn)用健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)治療8例卒中后痙攣性癱瘓患者，效果良好。

2.3 康復(fù)療法腦卒中后痙攣性癱瘓患者治療過程中，無論采用何種藥物、針刺療法，均同步使用康復(fù)療法，否則其效果將會(huì)受到明顯影響。之所以如此，主要是由于患者患側(cè)肌痙攣會(huì)因康復(fù)療法而顯著改善，肌張力下降，肌力提升，生存與生活質(zhì)量提升效果明顯。劉兆平等[59]將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中痙攣性癱瘓患者按隨機(jī)對(duì)照的方法分為對(duì)照組、沖擊療法組、沖擊療法聯(lián)合牽伸訓(xùn)練組，每組20例，連續(xù)治療4周，通過康復(fù)評(píng)定，結(jié)果表明，牽伸訓(xùn)練聯(lián)合沖擊療法(基于綜合康復(fù))能將患側(cè)肌張力降低，對(duì)患側(cè)肌痙攣形成有效控制，有助于預(yù)防肌肉萎縮，改善運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力。張麗等[60]以80例卒中后上肢痙攣性癱瘓患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為對(duì)照驗(yàn)與觀察組，兩組治療方案分別是物理治療、物理治療聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱刺激。1周治療3次，共治療10次，治療結(jié)束后，對(duì)照組分值超過觀察組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P<0.05)。

3 西醫(yī)療法結(jié)合針刺治療

目前，國(guó)內(nèi)腦卒中后痙攣性癱瘓患者臨床治療實(shí)踐中已很少單純采用西醫(yī)療法，臨床多以西醫(yī)治療作為痙攣性癱瘓患者的常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上采取中醫(yī)針刺治療等。郝名軍等[61]將80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中痙攣性癱瘓患者隨機(jī)平均分成對(duì)照組與觀察組，兩組的治療方案分別是單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂片治療和單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂片聯(lián)合針刺治療，取患肢陰側(cè)三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴，陽側(cè)手三里穴、手五里穴、外關(guān)穴、曲池穴、足三里穴、丘墟穴，連續(xù)治療4周，兩組臨床有效率分別為67.50%和87.50%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P<0.05)。潘喻珍等[62]采用隨機(jī)對(duì)照法將40例卒中后遺留上肢痙攣性癱瘓患者分成對(duì)照組(18例)和治療組(22例)，兩組采用的臨床治療方案分別是巴氯芬、常規(guī)針刺聯(lián)合應(yīng)象刺血，雙側(cè)絕骨、后溪等八穴為針刺取穴。治療1個(gè)月，治療組所有樣本病例的痙攣情況顯著好轉(zhuǎn)，明顯超過對(duì)照組，效果良好。

4 結(jié)語

近年來，有關(guān)腦卒中后痙攣性癱瘓的研究越來越深入，治療方法多樣。目前，中醫(yī)治療主要以針刺為主，其他療法為輔，并且不僅僅局限于普通針刺治療。中醫(yī)治療痙攣性癱瘓臨床療效顯著，較之西醫(yī)不良反應(yīng)小，得到了眾多醫(yī)者及患者的認(rèn)可；西醫(yī)治療腦卒中后痙攣性癱瘓的研究較少，西藥主要用于基礎(chǔ)治療，而且外科手術(shù)由于風(fēng)險(xiǎn)較高，患者認(rèn)可度低，故臨床研究較少。

中西醫(yī)治療都存在研究樣本量少、試驗(yàn)患者來源單一、研究過程中干擾因素過多等問題。但是中西醫(yī)治療腦卒中后痙攣性癱瘓的研究前景廣闊，聯(lián)合療法可以達(dá)到更好的療效。今后，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，控制干擾因素，制定科學(xué)統(tǒng)一的研究方案，明確中醫(yī)治療腦卒中后痙攣性癱瘓的療效機(jī)制，為中醫(yī)治療此病提供科學(xué)依據(jù)。