中西醫(yī)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫研究進(jìn)展

王鑫，王翠霞

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110087； 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(ovarian endometriosis cyst，OEC)，又稱卵巢巧克力囊腫，簡(jiǎn)稱巧囊，是指異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)，形成的單個(gè)或多個(gè)囊腫。因陳舊性血液聚集在囊內(nèi)形成咖啡色黏稠液體，似巧克力樣，故俗稱卵巢巧克力囊腫[1]。臨床癥狀以下腹部包塊、繼發(fā)性痛經(jīng)、不孕不育、性交不適、月經(jīng)異常為主，常見于育齡期婦女。近年來(lái)，OEC發(fā)病率不斷升高[2-3]。西醫(yī)治療主要包括藥物和手術(shù)療法，有特定療效，但存在局限性；中醫(yī)藥有其特殊的理論原則和體系，近年來(lái)，在OEC的治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。本文就中西醫(yī)治療OEC的進(jìn)展綜述如下。

1 中西醫(yī)認(rèn)識(shí)

1.1 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制異位子宮內(nèi)膜的來(lái)源至今尚未明確，目前，有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMS)的主要發(fā)病學(xué)說(shuō)包括種植學(xué)說(shuō)、體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)等。Sampson經(jīng)血逆流、淋巴及靜脈播散、醫(yī)源性種植學(xué)說(shuō)等均屬于種植學(xué)說(shuō)。其他發(fā)病因素還有免疫與炎癥因素、干細(xì)胞理論、遺傳因素等。

1.2 中醫(yī)學(xué)病機(jī)中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”的病名記載，根據(jù)其主要臨床癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“婦人腹痛”等范疇。EMS異位內(nèi)膜組織周期性出血，在中醫(yī)學(xué)中被稱為“離經(jīng)之血”。唐容川在《血證論》中說(shuō)：“雖清血、鮮血，亦是瘀血?！笨梢娧鍪菍?dǎo)致EMS發(fā)病的基礎(chǔ)因素。瘀血內(nèi)停，致使氣血運(yùn)行不暢，不通而痛，可致痛經(jīng)；瘀血停留積滯日久，易成癥瘕；瘀血阻滯沖任胞宮，影響攝精成孕，故婚久不孕[4]?！梆鲅铚麑m、沖任”是其主要病機(jī)，病因多為外邪入侵、情志內(nèi)傷等，導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)，氣血失和，以致“離經(jīng)”之血蓄積，阻滯沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)病。

2 西醫(yī)治療

從根治性手術(shù)到“緩解疼痛，改善生育，綜合治療，長(zhǎng)期管理”的治療理念更新，體現(xiàn)了學(xué)界對(duì)生命、器官、生育、人性、個(gè)體觀念的改變和進(jìn)步，而改善患者的生命質(zhì)量成為OEC治療的核心內(nèi)容[5]。“緩解臨床表現(xiàn)，增加受孕率，避免疾病復(fù)發(fā)”是治療的主要目的。臨床常用治療方法有藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等，但不易徹底祛除病灶，故復(fù)發(fā)率較高。

2.1 藥物治療OEC屬于性激素依賴性疾病的一種，因卵巢激素能抑制體內(nèi)的雌激素，致使患者形成假孕，或者假絕經(jīng)，或者藥物性卵巢切除的狀態(tài)，從而達(dá)到診治的目的。一般治療療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)大，易出現(xiàn)低雌激素癥狀，如潮熱汗出、陰道不規(guī)則出血等，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[6]。非甾體類抗感染藥、口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gonadotropin releasing hormone-antagonist，GnRH-a)等是臨床治療OEC的常用藥物。

2.2 手術(shù)治療直徑較大的內(nèi)膜異位囊腫，應(yīng)首先考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)是確定診斷、去除病灶、恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)、規(guī)避囊腫破裂的風(fēng)險(xiǎn)等，能減小對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響。但年輕患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)后治療更困難，治療效果不明顯[7]。手術(shù)治療主要包括保守性手術(shù)和根治性手術(shù)等，根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求，采取不同的治療方式。目前，首先選擇的手術(shù)方法是腹腔鏡手術(shù)，主要的手術(shù)類型是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫引流術(shù)、開窗后消融術(shù)或電凝術(shù)、異位癥囊腫剔除術(shù)、粘連分解術(shù)等[8]。

鄭學(xué)軍等[9]比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療OEC的臨床療效，將此兩種手術(shù)方式分別應(yīng)用于50例OEC患者的治療中，研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療效果較好，能減少出血量，減輕對(duì)卵巢功能的破壞。汪麗[10]運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢EMS患者42例，與常規(guī)開腹手術(shù)治療的42例患者比較，腹腔鏡組的臨床各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組。張麗等[11]研究表明，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療OEC的臨床效果較好，并發(fā)癥少，術(shù)后妊娠率較高；與囊腫穿刺抽吸術(shù)相比，囊腫剔除術(shù)后疼痛的緩解率及妊娠率較高，復(fù)發(fā)率較低。但如果腹腔鏡手術(shù)操作不當(dāng)，則會(huì)引起卵巢儲(chǔ)備功能減退，以及卵巢早衰等[12]。囊腫剔除術(shù)是治療本病的首要選擇，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意不破壞正常的卵巢組織[13]。腹腔鏡下卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是視野清楚、操作精確、組織破壞小、術(shù)后恢復(fù)快等，結(jié)合二氧化碳激光消融術(shù)，能更有效地保護(hù)殘留卵巢組織和卵巢儲(chǔ)備功能，降低卵巢早衰發(fā)生率。術(shù)后使用GnRH-a類藥物，能保護(hù)卵巢功能、避免囊腫復(fù)發(fā)[14]。孫博等[15]應(yīng)用GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療OEC患者32例，與單純行腹腔鏡手術(shù)治療的28例患者相比，兩者均有一定療效，GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的治療效果優(yōu)于單純腹腔鏡手術(shù)。楊平[16]運(yùn)用GnRH-a結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療OEC患者33例，對(duì)照組30例采用腹腔鏡手術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，兩組患者癥狀改善率分別為90.90%和66.66%；妊娠率分別為75.75%和46.66%，聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率更低，效果更佳。金海英[17]分析GnRH-a輔助腹腔鏡手術(shù)治療OEC伴不孕癥的臨床效果，分別運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)、GnRH-a 輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者各63例，結(jié)果表明，后者可明顯改善患者臨床癥狀和性激素水平。臨床手術(shù)治療多以保守性手術(shù)為主，較少進(jìn)行切除卵巢的根治性手術(shù)，故復(fù)發(fā)率較高。

2.3 介入治療近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下穿刺治療是新興的微創(chuàng)療法。臨床研究表明，此方法治療子宮內(nèi)膜異位囊腫安全有效，對(duì)于手術(shù)后復(fù)發(fā)、多次反復(fù)治療的患者尤為適合[18]。運(yùn)用超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療卵巢EMS，能以最小的損傷達(dá)到痛經(jīng)緩解、囊腫消除、生育成功和生活質(zhì)量改善等效果，具有微創(chuàng)精準(zhǔn)、簡(jiǎn)便安全、成本低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[19]。

李圓圓等[20]采用醫(yī)用乙醇聯(lián)合聚桂醇硬化治療OEC患者44例，以醫(yī)用乙醇組作為對(duì)照組，治療3個(gè)月和6個(gè)月后，對(duì)照組的治愈率分別為79.2%和96.2%；治療組的治愈率分別為73.6%和92.5%，有效率均為100%，且可以降低血清糖類抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)水平。結(jié)果表明，兩組治療均可有效消除囊腫，兩種硬化劑聯(lián)合介入治療OEC安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。王欣艷等[21]研究發(fā)現(xiàn)，單純抽吸療法簡(jiǎn)單有效，但復(fù)發(fā)率高；介入穿刺相比于手術(shù)治療更能保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能，對(duì)于合并不孕癥的初治患者，腹腔鏡術(shù)后妊娠率較高；抽吸術(shù)能有效治療OEC，而應(yīng)用硬化劑能降低復(fù)發(fā)率。高源等[22]采用超聲介入治療OEC(單側(cè)首發(fā))，與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)比，研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療均有效，應(yīng)用超聲介入法療效確切，安全性更高，術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率更低。肖麗珍等[23]應(yīng)用超聲引導(dǎo)介入治療96例OEC患者，研究結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)介入治療能降低患者血清轉(zhuǎn)錄因子活化蛋白激酶B、CA125、白細(xì)胞介素-6的水平。

3 中醫(yī)治療

3.1 中醫(yī)內(nèi)治法

3.1.1 辨證論治中醫(yī)重視整體觀念，辨證治療?！夺t(yī)學(xué)入門·婦人門》曾指出：“善治癥瘕者，調(diào)其氣而破其血”，故活血化瘀止痛、消癥散結(jié)是其治法。根據(jù)不同的證型，其臨床辨證治療方法如下。

3.1.1.1 行氣活血，化瘀止痛法李田田等[24]應(yīng)用活血消異方加減治療氣滯血瘀型單純OEC及合并腺肌癥的OEC患者，研究表明，此方能使囊腫縮小，臨床癥狀有所緩解，受孕率有所增加。藥物組成為：醋柴胡15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，丹參20 g，赤芍10 g，醋莪術(shù)10 g，醋雞內(nèi)金20 g，薏苡仁20 g，皂角刺10 g。諸藥合用，共奏行氣活血、化瘀消癥之功效。王娜娜等[25]應(yīng)用活血消異方抑制盆腔EMS氣滯血瘀證保守術(shù)后復(fù)發(fā)，結(jié)果表明，該療法有效且安全性高，以治療單純卵巢型EMS效果最為突出，其術(shù)后12個(gè)月內(nèi)總復(fù)發(fā)率為12.0%。黃家宓等[26]采用痛經(jīng)寧方治療氣滯血瘀型EMS患者30例，對(duì)照組給予醋酸亮丙瑞林肌肉注射治療，研究發(fā)現(xiàn)，兩組近期療效有效率分別為80.0%和100.0%；遠(yuǎn)期療效有效率分別為83.3%和30.0%。結(jié)果表明，應(yīng)用痛經(jīng)寧方治療能有效緩解臨床癥狀，降低血清CA125、細(xì)胞間黏附分子-1(intercelluar adhesion molecule-1，ICAM-1)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平，遠(yuǎn)期效果更佳。肖沛[27]采用理氣活血化瘀方治療EMS氣滯血瘀證痛經(jīng)患者29例，對(duì)照組25例予散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療，研究發(fā)現(xiàn)，兩組臨床療效確切，理氣活血化瘀方中藥治療組有效率高于對(duì)照組。方劑組成包括當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、枳殼、烏藥、香附、延胡索、郁金等，具有理氣活血、化瘀止痛的作用。

3.1.1.2 溫經(jīng)散寒，活血化瘀法黃魁[28]認(rèn)為，OEC的主要病理基礎(chǔ)是血瘀，試驗(yàn)組采用桂莪棱烏湯治療寒凝血瘀型卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者48例，方藥組成為莪術(shù)10 g，桂枝10 g，烏藥9 g，三棱10 g，甘草10 g，隨證加減，諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、化瘀消癥之功效。對(duì)照組用孕三烯酮治療。治療3個(gè)月后，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組。研究表明，桂莪棱烏湯治療效果更顯著，既能降低CA125水平，又能使細(xì)胞免疫功能得到改善，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。莫政等[29]將144例寒凝血瘀型EMS患者分為西藥組和溫腎消癥組，每組72例。西藥組給予米非司酮治療，溫腎消癥組在西藥組治療的基礎(chǔ)上給予溫腎消癥湯(當(dāng)歸 12 g，生蒲黃、五靈脂、川續(xù)斷、沒藥、延胡索、莪術(shù)各10 g，烏藥9 g，甘草5 g，血竭2 g)治療，溫腎消癥組的臨床有效率為91.67%，明顯高于西藥組的79.19%。研究表明，溫腎消癥湯可改善性激素水平失調(diào)，提高卵巢功能，改善痛經(jīng)等癥狀，臨床療效顯著。楊爽[30]采用異痛舒丸治療寒凝血瘀證OEC患者30例，結(jié)果表明，異痛舒丸能明顯改善臨床癥狀，縮小OEC直徑，降低CA125水平。梁莉等[31]肯定了少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型EMS痛經(jīng)的臨床療效，此方由當(dāng)歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、小茴香、干姜、官桂、延胡索、沒藥等組成，共奏溫陽(yáng)散寒、活血化瘀止痛之功效。

3.1.1.3 清熱除濕，化瘀止痛法郭紀(jì)芬等[32]采用消積沖劑治療濕熱瘀阻型EMS患者41例，臨床治療效果顯著，能夠提高患者妊娠的成功率，且安全性高。藥物組成為香附、莪術(shù)、紅花、三棱、赤芍等，功效是清熱除濕，化瘀止痛。顧利華等[33]分析紅藤方治療濕熱瘀阻型EMS所致痛經(jīng)患者的療效，研究組40例采用紅藤方治療，有效率為87.50%；對(duì)照組40例用吲哚美辛治療，有效率為45.00%，二者均可降低患者的中醫(yī)證候評(píng)分、血清CA125水平，研究組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，其療效也優(yōu)于對(duì)照組。紅藤方方藥組成為：紅藤15 g，生牡蠣 (先煎) 30 g，桃仁9 g，牡丹皮9 g，生蒲黃 (包煎) 15 g，延胡索20 g，香附15 g，五靈脂9 g，敗醬草18 g，甘草 3 g。王軍玲[34]運(yùn)用清熱除濕化瘀止痛方治療EMS痛經(jīng)患者25例(熱郁瘀阻型)，對(duì)照組采用桂枝茯苓膠囊治療該病患者25例，兩組治療有效率分別為96.0%和72.0%，研究表明，清熱除濕化瘀止痛方組療效更為顯著。

3.1.1.4 益氣扶正，活血化瘀法許明桃等[35]運(yùn)用益氣消癥方配合周期療法治療氣虛血瘀型EMS痛經(jīng)患者25例，對(duì)照組25例口服媽富隆治療。研究表明，益氣消癥方配合周期療法能改善患者臨床癥狀，療效確切。其基本藥物組成為：黃芪、黨參、白術(shù)、三棱、莪術(shù)、丹參、炙甘草。許明桃等[36]采用益氣化瘀法治療氣虛血瘀型EMS痛經(jīng)及伴隨癥狀患者25例，也肯定了益氣化瘀法的臨床療效。王金蓮[37]應(yīng)用補(bǔ)腎益氣活血法治療EMS伴痛經(jīng)患者46例，治療后，癥狀改善率為91.30%，高于米非司酮結(jié)合桂枝茯苓膠囊組的73.91%。沈萍等[38]運(yùn)用自擬益氣化瘀方治療氣虛血瘀型EMS患者30例，其有效率為90.0%，藥物組成為：黃芪、黨參、白術(shù)、柴胡、白芍、當(dāng)歸、丹參、延胡索、五靈脂、生蒲黃、劉寄奴、陳皮、吳茱萸、炙甘草等。

3.1.1.5 補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)法胡李萍[39]采用補(bǔ)腎活血散瘀湯治療腎虛血瘀型卵巢型EMS患者30例，有效率為100%。其藥物組成為：當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，紫河車10 g，青皮6 g，菟絲子10 g，鬼箭羽10 g，延胡索10 g。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎活血、化瘀散結(jié)之功效。沈曉婷[40]運(yùn)用溫腎消癥湯治療腎虛血瘀型卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者30例，有效率為83.33%。尹寧等[41]應(yīng)用補(bǔ)腎祛瘀方治療腎虛血瘀型EMS痛經(jīng)患者48例，對(duì)照組48例采用單純西藥治療，研究組有效率為95.83%，高于對(duì)照組的83.33%，研究表明，此方能降低患者催產(chǎn)素(oxytocin，OT)、CA125、血栓素B2(thromboxane B2，TXB2)、前列腺素F2α(prostaglandin F2α，PGF2α)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(nerve growth factor，NGF)、白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-8、ICAM-1等的水平，改善痛經(jīng)情況，提高臨床療效。賀彥[42]采用補(bǔ)腎活血散瘀湯治療腎虛血瘀型卵巢型EMS患者85例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，結(jié)果顯示，研究組臨床有效率為98.82%，高于對(duì)照組的90.59%，其方藥組成為：延胡索、當(dāng)歸、鬼箭羽、赤芍、菟絲子、川芎、青皮、紫河車等。

3.1.1.6 化痰散結(jié)，活血化瘀法徐玲等[43]運(yùn)用平?jīng)_化瘀通絡(luò)化痰方治療痰瘀互結(jié)型卵巢EMS患者54例，臨床療效顯著，能縮減異位囊腫大小，降低CA125水平。藥物組成為：桂枝10 g，桃仁10 g，茯苓10 g，五靈脂10 g，法半夏10 g，浙貝母9 g，牡丹皮10 g，水蛭3 g，赤芍10 g，丹參10 g，蒲黃(包煎) 5 g，甘草6 g，共奏活血化瘀消癥、化痰散結(jié)之功效。吳靜[44]應(yīng)用平?jīng)_化瘀通絡(luò)化痰方治療痰瘀互結(jié)型卵巢型EMS患者54例，治療3個(gè)月經(jīng)周期、6個(gè)月經(jīng)周期后，其中醫(yī)證候改善有效率分別為51.85%和96.30%，結(jié)果表明，此治療方法能改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。尤昭玲教授認(rèn)為，“瘀、虛、痰”是EMS的主要病機(jī)，瘀血停滯于內(nèi)，氣機(jī)阻滯，水液代謝失常，日久積聚成痰，形成痰瘀互結(jié)之證，尤教授治以益氣活血化瘀、化痰散結(jié)[45]。

3.1.2 周期療法周期療法是基于月經(jīng)周期不同時(shí)期的特征和變化選擇適當(dāng)?shù)姆剿?，遵從患者具體特征，隨證加減，平衡腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸。

梁齊桁等[46]應(yīng)用中醫(yī)周期療法治療EMS。經(jīng)后期，在滋腎益陰養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者素體虛實(shí)適當(dāng)加用行氣活血、化瘀消癥之品；經(jīng)間期為重陰轉(zhuǎn)化期，此時(shí)應(yīng)推動(dòng)陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化，調(diào)理氣血沖任；經(jīng)前期屬陽(yáng)長(zhǎng)期，此時(shí)應(yīng)平調(diào)補(bǔ)益腎氣，使腎陰陽(yáng)保持相對(duì)平衡；行經(jīng)期對(duì)應(yīng)重陽(yáng)轉(zhuǎn)化期，此時(shí)治療應(yīng)考慮活血以調(diào)經(jīng)；在各個(gè)時(shí)期特點(diǎn)基礎(chǔ)上，依據(jù)患者具體特征選擇個(gè)體化方案，酌情加減藥物治療，療效顯著。宋衛(wèi)玲[47]研究月經(jīng)周期療法治療EMS術(shù)后不孕的效果及對(duì)相關(guān)炎性因子的影響。將98例患者分為研究組和對(duì)照組，每組各49例，對(duì)照組予地屈孕酮片治療，受孕率為73.47%；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥湯劑進(jìn)行分期治療，經(jīng)前期采用助孕1號(hào)湯加減(菟絲子、炒杜仲、淫羊藿、黃芩片、川續(xù)斷片、白芍、甘草片、砂仁、陳皮)治療；行經(jīng)期采用助孕2號(hào)湯加減(桃仁、牡蠣、鱉甲、莪術(shù)、當(dāng)歸、地龍、木香、乳香、黃芪、沒藥、水蛭、甘草片、黃柏)治療；經(jīng)后期采用助孕3號(hào)湯加減(淫羊藿、白芍、當(dāng)歸、黨參片、蒲公英、香附、川續(xù)斷片、蒲黃、茺蔚子、甘草片)治療，其受孕率為 91.84%，療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，應(yīng)用周期療法能改善炎性反應(yīng)，提高臨床效果，安全性較高。牛建昭教授認(rèn)為，腎虛瘀結(jié)是青春期EMS的主要病機(jī)，治療以補(bǔ)腎益精為主，在月經(jīng)的不同時(shí)期選擇不同的方藥。月經(jīng)期選用續(xù)斷、菟絲子、白芍、甘草、益母草、川芎、醋莪術(shù)、醋三棱等中藥加減治療以通經(jīng)止痛；經(jīng)前期應(yīng)行氣活血，選用醋乳香、醋沒藥、黨參、當(dāng)歸、生桃仁、紅花、川芎、赤芍等藥物治療；經(jīng)后期應(yīng)以補(bǔ)腎為主，常用菟絲子、女貞子、桂枝、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、生桃仁、益母草等藥物治療；經(jīng)間期宜調(diào)和陰陽(yáng)，選用菟絲子、枸杞子、女貞子、當(dāng)歸、丹參、肉桂、黃精、黨參等藥物治療；臨床依據(jù)患者個(gè)體特征隨癥加減，療效顯著[48]。

3.2 中醫(yī)外治法

3.2.1 中藥灌腸法成金華[49]研究中藥保留灌腸治療EMS的療效，對(duì)照組35例應(yīng)用中藥外敷治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用中藥保留灌腸治療，試驗(yàn)組臨床有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的62.86%，表明中藥保留灌腸療效較好。宋雯等[50]用桂香溫經(jīng)止痛顆粒結(jié)合中藥灌腸“紅1號(hào)”(艾葉10 g，茯苓15 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，炮姜10 g，雞血藤10 g，昆布10 g，桂枝10 g，鹽小茴香10 g，夏枯草10 g)治療OEC，與孕三烯酮片治療比較，試驗(yàn)組有效率為90.6%，高于對(duì)照組的80.0%，研究表明，桂香溫經(jīng)止痛顆粒聯(lián)合中藥灌腸治療寒凝血瘀型OEC，治療后，囊腫最大直徑縮小，中醫(yī)癥狀有所好轉(zhuǎn)，痛經(jīng)程度減輕，血液黏稠度降低。陳穎穎等[51]研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是專方單方灌腸，還是聯(lián)合中藥湯劑、西藥及其他中醫(yī)外治法治療，其診療目標(biāo)明確，療效確切。劉思邈等[52]分析益腎疏肝方聯(lián)合灌腸和微波治療OEC(腎虛血瘀證)的療效，95例患者均接受微波治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予孕三烯酮片口服治療，研究組1在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用婦炎靈3號(hào)(丹參、敗醬草、三棱、莪術(shù)、皂角刺、川芎、紅藤、赤芍、當(dāng)歸、黃柏、穿山甲)保留灌腸；研究組2在研究組1的基礎(chǔ)上給予益腎疏肝方加減(山茱萸、生杜仲、淫羊藿、狗脊、覆盆子、巴戟天、柴胡、郁金、香附、茯苓、荔枝核、王不留行)口服，治療3個(gè)月，3組的有效率分別為74.19%、83.33%、90.32%，研究表明，中藥灌腸結(jié)合西藥治療效果較好，在此基礎(chǔ)上，再聯(lián)合中藥湯劑治療效果更顯著。臨床上常采用內(nèi)治外治相結(jié)合的療法。

3.2.2 中藥外敷塌漬法王雅玉[53]用化瘀消癥湯配合外敷方治療氣滯血瘀型卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者30例，治療有效率為86.67%，研究發(fā)現(xiàn)，化瘀消癥湯配合外敷方能縮小卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的大小，提高臨床療效，降低血清CA125水平，改善患者生活質(zhì)量。鐘丹丹[54]運(yùn)用口服益腎化瘀湯聯(lián)合中藥外敷法治療EMS患者48例，有效率為97.9%，其臨床效果明顯，妊娠率上升、復(fù)發(fā)率降低。傅倩玉[55]應(yīng)用益腎化瘀湯結(jié)合中藥外敷治療腎虛血瘀型EMS患者40例，方藥包括黃芪、丹參、延胡索、三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂、香附、續(xù)斷、淫羊藿、肉桂和血竭等。對(duì)照組40例單純應(yīng)用益腎化瘀湯治療。結(jié)果顯示，益腎化瘀湯結(jié)合中藥外敷治療有效率高于對(duì)照組。鄧路霞[56]采用中藥保留灌腸配合中藥外敷治療EMS患者46例，對(duì)照組46例給予單純中藥保留灌腸治療，治療3個(gè)月后，有效率分別為93.48%和63.04%，研究表明，中藥灌腸配合中藥外敷治療EMS臨床效果較好。

姜北等[57]采用中藥塌漬法治療EMS痛經(jīng)患者40例，與口服少腹逐瘀顆粒組比較，有效率分別為87.5%和60.00%。結(jié)果表明，中藥塌漬法治療EMS痛經(jīng)效果更顯著。其方藥組成為：艾葉、當(dāng)歸、乳香、沒藥、丹參、雞血藤、水蛭，具有化瘀通絡(luò)止痛之功效。

3.2.3 針灸療法沈群等[58]運(yùn)用針灸治療EMS患者25例，有效率為92.0%，高于米非司酮組的52.0%，針灸治療能改善患者臨床表現(xiàn)，縮小盆腔包塊，降低CA125水平，降低復(fù)發(fā)率。杜青禹等[59]采用溫經(jīng)止痛方(當(dāng)歸15 g，桂枝10 g，赤芍15 g，細(xì)辛3 g，炙甘草6 g，吳茱萸3 g，炮姜10 g，黃酒75 mL)結(jié)合針灸治療寒凝血瘀型EMS患者20例，臨床有效率為90.00%，高于針灸聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療的70.00%。韓鳳娟等[60]研究針?biāo)幹委熖叼龌ソY(jié)型OEC的臨床療效，對(duì)照組采用丹溪治濕痰方合桃紅四物湯加減(蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、香附、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、熟地黃、白芍、海藻、昆布、貝母、三棱、莪術(shù)、水蛭、夏枯草)治療OEC患者30例，治療組30例在此基礎(chǔ)上配合針刺治療(關(guān)元、中極、氣海、子宮、三陰交、血海、豐隆、陰陵泉等穴)，對(duì)照組有效率明顯低于治療組，可見針?biāo)幗Y(jié)合治療OEC臨床療效更好。黃尉等[61]采用電針八髎穴(雙側(cè)上髎、次髎、中髎、下髎穴)治療EMS痛經(jīng)，有效率為95.7%，對(duì)照組采用普通針刺治療，有效率為83.3%，結(jié)果表明，電針八髎穴治療效果更佳，能明顯改善患者臨床癥狀。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

有研究表明，在一定程度上，中藥單用或與西藥聯(lián)用較單純西藥治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床療效更好[62-64]；中藥單用或與西藥聯(lián)用較西藥治療，可緩解EMS腹腔鏡術(shù)后患者的臨床癥狀，提高妊娠率，降低復(fù)發(fā)率[65-66]；與單純中藥或單純西藥相比，腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中藥治療OEC，治療效果更為顯著[67-68]。系統(tǒng)研究顯示，較單純腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中藥治療在一定程度上能夠降低復(fù)發(fā)率，提高自然妊娠率，療效顯著[69-72]。

5 結(jié)語(yǔ)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是臨床常見的EMS之一，屬于慢性病、疑難病，使女性的身體和心理健康受到重大影響。西醫(yī)主要采用藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等方法，口服藥物后會(huì)伴有肝功能異常等不良反應(yīng)；手術(shù)治療術(shù)后易復(fù)發(fā)；應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺抽液硬化劑作為局部治療的方法之一，能發(fā)揮較為顯著的治療作用，微創(chuàng)精準(zhǔn)、簡(jiǎn)便安全、成本低、恢復(fù)快。中醫(yī)遵循“整體觀念，辨證論治”的基本原則，治療方法包括中醫(yī)內(nèi)治法與中醫(yī)外治法。長(zhǎng)期療效佳，不良反應(yīng)少，能有效緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。中醫(yī)內(nèi)治法為辨證治療與周期治療；中醫(yī)外治法包括中藥灌腸法、中藥外敷塌漬法、針灸療法等。目前，研究存在以下問(wèn)題：西醫(yī)療法不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率高，中醫(yī)療法雖在一定水平上能改善患者的臨床癥狀，但易復(fù)發(fā)，致使疾病纏綿難愈。今后，應(yīng)注重新藥研究，探索將中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)相結(jié)合的綜合療法，采用多種方法、多種途徑用藥，以期更好地為患者提供個(gè)體化治療方案。