線上-線下混合式教學(xué)法在乳腺外科臨床帶教中的探索

許銳

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院乳腺科，廣州 510120

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)安排在大學(xué)四年理論學(xué)習(xí)之后，在醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能之間架起了一座橋梁，是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)從純知識(shí)型向知識(shí)-技能型的轉(zhuǎn)折。乳腺外科臨床帶教是醫(yī)學(xué)生接觸乳腺各種疾病知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)踐的關(guān)鍵階段，這一階段的學(xué)習(xí)直接影響到學(xué)生乳腺疾病知識(shí)體系的構(gòu)建［1］。

傳統(tǒng)的臨床帶教模式采用“主題導(dǎo)向”，以教師為主導(dǎo)，按照教學(xué)大綱安排教學(xué)內(nèi)容。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是系統(tǒng)講解理論知識(shí)，節(jié)省教學(xué)資金和教學(xué)資源，然而教學(xué)信息量往往很大，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，也沒有挖掘?qū)W生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，限制了臨床思維的建立。

隨著我國信息化工作的不斷深入推進(jìn)，“互聯(lián)網(wǎng)”“云計(jì)算”“區(qū)塊鏈”“大數(shù)據(jù)”等技術(shù)的發(fā)展，日常的工作、生活已經(jīng)離不開網(wǎng)絡(luò)，潛移默化中我們已經(jīng)進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代。教育行業(yè)也受到了信息化帶來的影響，“互聯(lián)網(wǎng)+”也給醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式帶來了思考。2021年12月，在第十二屆新華網(wǎng)教育論壇上，教育部高等教育司司長吳巖表示，混合式教學(xué)要成為今后高等教育教學(xué)新常態(tài)［2］。

混合式教學(xué)法把面授學(xué)習(xí)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)混合，使學(xué)習(xí)不僅局限于課堂和書本，而更注重學(xué)習(xí)內(nèi)涵、學(xué)生的信息技術(shù)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)［3］。我們嘗試把這種線上-線下混合式教學(xué)法應(yīng)用于乳腺外科臨床帶教中，期待能夠提高臨床帶教質(zhì)量，使學(xué)生盡快地融入臨床角色，從而達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

線上教學(xué)部分

1、基于線上的教學(xué)手段

教師在教學(xué)中使用各種多媒體技術(shù)，例如視頻軟件、APP、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等，賦予了教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)活潑的形式［4-5］。但也要注意教師中信息技術(shù)水平參差不齊，如何能熟練掌握這些智能軟件工具，成為現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展中急需解決的問題，也成為教學(xué)技術(shù)的基本功之一。

2、基于線上的教學(xué)信息

互聯(lián)網(wǎng)使醫(yī)學(xué)教育打破了時(shí)間和空間上的桎梏，互聯(lián)網(wǎng)海量的信息和醫(yī)學(xué)知識(shí)迅速地更新的特點(diǎn)相輔相成。大量生動(dòng)的、形象的、特殊的病例圖片、數(shù)據(jù)、視頻等信息能夠方便獲取［6］。另外基于互聯(lián)網(wǎng)能夠從多方面和多角度獲取教學(xué)資源，方便優(yōu)秀教師的教學(xué)資源進(jìn)行共享，彌補(bǔ)青年教師教學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的不足［7］。

3、基于線上的帶教模式

本科室基于使用的廣泛性、便捷性，借助微信群建立師生間的溝通渠道［8］。乳腺外科實(shí)習(xí)學(xué)生的輪訓(xùn)時(shí)間一般為1個(gè)月?；谖⑿湃旱膸Ы棠Ｊ桨凑諘r(shí)間節(jié)點(diǎn)的安排如下：（1）破冰期（入科1 d）。實(shí)習(xí)學(xué)生新來到一個(gè)科室，因?yàn)榄h(huán)境的陌生、人員的陌生、知識(shí)的陌生，對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生恐慌。微信群在這一時(shí)期，首先推送乳腺外科專科介紹（視頻、PPT形式），包括科室環(huán)境、科室情況、收治病種、物品擺放、?？茖W(xué)習(xí)資料，其次群里的既往輪科學(xué)生帶領(lǐng)“破冰”，消除陌生感。（2）初識(shí)期（入科2～5 d）。介紹乳腺外科的基礎(chǔ)知識(shí)，包括理論知識(shí)和臨床操作兩部分。理論知識(shí)通過PPT和視頻講解的形式，臨床操作通過獨(dú)立視頻的方式呈現(xiàn)。（3）進(jìn)展期（入科6～20 d）。學(xué)習(xí)乳腺外科常見病種的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床路徑、診療方案。通過PPT、百度文庫、有道云筆記的方式。分時(shí)段分享臨床案例。（4）嫻熟期（入科21～30 d）。根據(jù)自己學(xué)習(xí)心得，就一個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，形式為PPT、微課、視頻，交帶教老師審核。

從學(xué)生方面，通過微信群的帶教，解決如下問題：（1）對(duì)當(dāng)天日常工作中的疑問進(jìn)行解答；（2）當(dāng)天帶教老師布置工作的繼續(xù)回答；（3）交流新知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)心得、體會(huì)；（4）與老師交流醫(yī)患溝通技巧，提高人文素質(zhì)，培養(yǎng)醫(yī)者仁心。

微信群為師生交流提供了良好的平臺(tái)，學(xué)生可以將平素不愿意、不好意思當(dāng)面對(duì)教師表達(dá)的話以及臨床實(shí)踐過程中的心得體會(huì)發(fā)于微信群內(nèi)，使教師能換位思考，從學(xué)生的角度來體驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)教師可以協(xié)助學(xué)生整理思路，從紛繁復(fù)雜中抽絲剝繭，梳理脈絡(luò)，并及時(shí)回答學(xué)生的疑問，也有助于老師全方位掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、心理情況，提供具體的指導(dǎo)，增進(jìn)師生的情感交流，有研究表明這是促進(jìn)教學(xué)反饋，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長”的有效方法［9］。

作為一種認(rèn)知工具，微信優(yōu)勢(shì)明顯，它有助于分層指導(dǎo)。根據(jù)學(xué)生的接受程度不同，針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中多元化的需求，設(shè)計(jì)多層次、互補(bǔ)性的學(xué)習(xí)問題。作為情感激勵(lì)工具，微信有助于老師表達(dá)對(duì)學(xué)生的激勵(lì)，有助于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生帶著問題參與學(xué)習(xí)過程，潛移默化中發(fā)展終身學(xué)習(xí)的能力。

線下教學(xué)部分

1、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法

PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)中的具體運(yùn)用就是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)法［10-12］。它突出了以學(xué)生為主體，學(xué)生在提出問題、尋求答案、解決問題的過程中主動(dòng)獲取知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的能力。在乳腺外科臨床帶教中，帶教老師可以把臨床病例提前通過線上微信群發(fā)布給學(xué)生，在通過線下以小組為單位進(jìn)行討論、發(fā)言，也可以用一定方式呈現(xiàn)討論結(jié)果，例如病歷匯報(bào)或者情景模擬。

2、行為學(xué)習(xí)法

乳腺外科除了理論知識(shí)學(xué)習(xí)，還包括臨床操作部分，帶教老師自身需要夯實(shí)業(yè)務(wù)能力，對(duì)常見的臨床操作做到規(guī)范、熟悉，在臨床實(shí)踐中，學(xué)生已經(jīng)通過線上視頻學(xué)習(xí)后，讓學(xué)生親身實(shí)踐，在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、糾正不足［13-14］。

3、激勵(lì)學(xué)習(xí)法

在這個(gè)階段，教師要注重對(duì)優(yōu)秀作業(yè)、優(yōu)秀學(xué)生的表揚(yáng)、激勵(lì)［15］。一方面讓小組代表介紹作品，進(jìn)行小組展示，讓學(xué)生獲得成就感和團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)的積極性和持續(xù)性，有條件的可以給予學(xué)生一些物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；學(xué)生還可以通過小組內(nèi)的互相評(píng)價(jià)或自我評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)多樣化的評(píng)價(jià)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。再者，優(yōu)秀作品通過教師的再加工，可以收納入乳腺外科資源庫，從而豐富教學(xué)資源。

線上-線下混合式教學(xué)法的體會(huì)

通過線上-線下混合式教學(xué)法的構(gòu)建，打破了時(shí)間、空間的界限，改平面教學(xué)為立體教學(xué)，既有理論知識(shí)，又有實(shí)際操作，既有文字材料，又有聲音、圖像、動(dòng)態(tài)視頻的輔助，給予學(xué)生全方面的體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了多維度教學(xué)的有機(jī)結(jié)合［16-17］。我們的體會(huì)如下：（1）線上-線下緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)無縫鏈接，形成線上預(yù)習(xí)-線下實(shí)操-線上討論的模式。通過師生的共同努力，逐步形成乳腺科課程公共資源庫［18］：按課程收集相關(guān)教學(xué)資源，包括PPT、視頻、講義、文本資料等，存儲(chǔ)在課程公共資源庫中，供學(xué)生自由查閱，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，加深對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的理解，滿足學(xué)生深入學(xué)習(xí)的個(gè)性化需求。（2）加強(qiáng)師生互動(dòng)。通過網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生與教師可實(shí)現(xiàn)積極的互動(dòng)，學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)與教師進(jìn)行交流，在線交流縮短了師生之間的距離，有利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。（3）加強(qiáng)生生互動(dòng)。通過小組合作實(shí)現(xiàn)生生互動(dòng)，在很大程度上調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，利用小組成員的個(gè)人優(yōu)勢(shì)進(jìn)行交流、互動(dòng)和共同學(xué)習(xí)，不僅鍛煉了學(xué)生之間團(tuán)結(jié)合作的精神，而且提高了學(xué)生的責(zé)任心與學(xué)習(xí)動(dòng)力。其次，理論知識(shí)、操作技能優(yōu)秀的學(xué)生，將有機(jī)會(huì)制作相應(yīng)的學(xué)習(xí)課件、錄制相應(yīng)的操作視頻，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

然而，此種教學(xué)模式也有弊端，其內(nèi)容少于傳統(tǒng)課程，它以知識(shí)點(diǎn)的形式呈現(xiàn)，學(xué)生有可能會(huì)專注于解決問題，而忽視學(xué)習(xí)目標(biāo)。再者，此教學(xué)模式需要教師在工作時(shí)間之外，投入業(yè)余時(shí)間進(jìn)行線上教學(xué)，時(shí)間的保證也是迫切需要解決的問題?？傊?，線上-線下混合式教學(xué)法在乳腺外科臨床帶教中是一個(gè)很好的嘗試，很多細(xì)節(jié)還需要不斷完善，包括相應(yīng)的評(píng)價(jià)機(jī)制，以更好地實(shí)現(xiàn)從以教為中心向以學(xué)為中心的學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變［19-20］。