從腎論治肺癌轉(zhuǎn)移*

上官文姬，田建輝

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127；3.上海市中醫(yī)藥研究院中醫(yī)腫瘤研究所，上海 200032

國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘認(rèn)為肺癌是全身屬虛，局部屬實(shí)的一種疾病[1]。正虛直接影響肺癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移預(yù)后。各種內(nèi)外邪毒(致癌因子)結(jié)聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑，日久導(dǎo)致氣滯血瘀、痰凝、毒聚而成[2-3]，正虛邪實(shí)則癌毒散播轉(zhuǎn)移。癌毒不僅具有潛伏性、浸潤(rùn)性、復(fù)發(fā)性、流注性、轉(zhuǎn)移性等特點(diǎn)，且轉(zhuǎn)移是肺癌低治愈率和高致死率的直接原因，也是導(dǎo)致治療失敗的主要原因。

肺癌晚期，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率可高達(dá)30%～40%[4]。非小細(xì)胞肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移可達(dá)20%～40%，已成為晚期肺癌患者死亡的主要原因[5]，其次是腎上腺、肝、胸膜轉(zhuǎn)移。中醫(yī)“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想廣泛應(yīng)用于肺癌臨床治療，尤其強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)腎固本”之法。本文以五臟之本腎為切入點(diǎn)，探討腎虛對(duì)肺癌轉(zhuǎn)移的影響，這對(duì)豐富肺癌轉(zhuǎn)移的病因具有重要意義。

1 腎虛與肺癌轉(zhuǎn)移的理論基礎(chǔ)

1.1 經(jīng)脈連屬肺腎二臟經(jīng)脈相連，病邪傳變緊密相關(guān)?！吧訇幟}貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病”《素問·病能論》?！吧訇幷?，冬脈也，故其本在腎，其末在肺”《素問·水熱穴論》。“腎足少陰之脈，其直者，從腎上貫肝膈，入肺中”《靈樞·經(jīng)脈》。由上可知，肺腎二臟經(jīng)脈密切相連，故肺癌轉(zhuǎn)移傳變所至部位，與腎臟有重要關(guān)系。

腎者，先天之本，主骨生髓。腎虛髓虧骨不堅(jiān)，則癌毒易浸淫嗜骨，這與肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移有一定關(guān)系。《靈樞·海論》云：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府。”風(fēng)府位于督脈，督脈屬腦絡(luò)腎。腎虛精虧，則髓海空虛、腦失所養(yǎng)、不耐濁邪，故癌毒由督脈、脊髓上行侵襲腦部。有研究發(fā)現(xiàn)肺癌具有嗜神經(jīng)組織的特性，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較明顯的親和力[6]。肺癌肝轉(zhuǎn)移，或與腎虛及肝，肝腎同源、精血同源有關(guān)系。由上可知肺癌骨、腦、肝轉(zhuǎn)移之根本原因不外乎正虛腎虧，正虛邪盛，致使癌毒流注侵襲。肺腎二臟經(jīng)脈密切相連，按照癌毒轉(zhuǎn)移次第規(guī)律，更易沿經(jīng)絡(luò)通道轉(zhuǎn)移，故“治病求本”就要補(bǔ)腎固本，方可扶正抗癌，防止癌毒沿經(jīng)絡(luò)流注侵襲。

1.2 臟象理論及臟器特點(diǎn)臟象學(xué)說是研究人體各個(gè)臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。明代醫(yī)家張景岳提出：“腎為五臟之本”。《醫(yī)宗必讀·積聚》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！狈螢闅庵鳎I為氣之根。肺癌轉(zhuǎn)移與腎虛關(guān)系密切，主要為：①腎虛則五臟皆虛，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，痰、飲、瘀、毒蓄積流注侵襲血脈、經(jīng)絡(luò)、臟腑；②癌毒耗傷正氣，久病及腎，腎虛精衰，癌毒踞盛惡化，最終浸淫流注臟腑及四肢百骸而不治。中醫(yī)藥治療的肺癌患者，大多數(shù)已為中晚期，且多經(jīng)手術(shù)、放療、化療等治療，存在不同程度的氣血陰陽(yáng)虧虛?！吨T病源候論》曰：“腎藏精，精者，血之所成也?！惫视小把搭^在乎腎”之說。腎為陰陽(yáng)之根，故氣血陰陽(yáng)虧虛日久必及腎，癌毒流注播散，故于肺癌患者，補(bǔ)腎固本扶正十分必要。

諸多學(xué)者研究認(rèn)為，肺癌轉(zhuǎn)移與中醫(yī)臟象理論存在一定相關(guān)性[7-8]。呂行等[9]研究探討認(rèn)為，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者以氣陰兩虛證為主，肝轉(zhuǎn)移多為陰虛熱毒證，腎、腎上腺、心包轉(zhuǎn)移多為氣陰兩虛證，胸壁轉(zhuǎn)移多為陰虛熱毒證和氣陰兩虛證，皮下轉(zhuǎn)移多為脾虛痰濕證和氣陰兩虛證。此與田建輝教授臨床辨證肺癌轉(zhuǎn)移時(shí)患者多見氣陰二虛一致[10]?！独硖撛b》是明代汪綺石的一部中醫(yī)虛勞證治專著，提出“陰虛之病，統(tǒng)之于肺”，強(qiáng)調(diào)通過補(bǔ)腎達(dá)到金水相生之效。這提示肺癌患者臨床治療，可補(bǔ)腎培元、金水相生，達(dá)到恢復(fù)臟腑功能及機(jī)體正氣，從而防止肺癌轉(zhuǎn)移播散。

1.3 五行生克制化肺屬金，腎屬水，按照五行生克理論，金生水，肺金為母，腎水為子，病理時(shí)“母病及子”，所以肺癌腎轉(zhuǎn)移為病情加重，治則可用補(bǔ)腎益肺、金水相生之法，從而實(shí)子臟益母臟，防止癌毒轉(zhuǎn)移。正常情況下，肺腎相互作用對(duì)人體呼吸運(yùn)動(dòng)和津液的輸布排泄有重要作用。腎為主水之臟，且有氣化功能。肺為水之上源，通調(diào)水道，主宣發(fā)肅降。若肺腎虧虛，氣化不利，津液輸布排泄異常，蓄積為飲邪痰濁，搏結(jié)于肺日久，終成有形之肺癌。

臨床上肺癌常見的轉(zhuǎn)移有骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腎及腎上腺轉(zhuǎn)移等。肺癌骨(腎)轉(zhuǎn)移，母子同病，為病進(jìn)，較嚴(yán)重。肺癌肝轉(zhuǎn)移，金克木，肝木受病，為兇中之順，病情多為難治。五臟藏魂魄意神志，腦主神志意識(shí)。肺癌腦轉(zhuǎn)移則五臟均有不同累及，可出現(xiàn)頭痛、譫語、昏迷等，此為肺癌極重階段，屬病情兇險(xiǎn)惡化。從中醫(yī)生克關(guān)系及藏之所屬來講，腎與骨、肝、腦等均密切相關(guān)，故從中醫(yī)治則來講，肺癌患者宜補(bǔ)腎，補(bǔ)腎可防止癌毒轉(zhuǎn)移累及其他部位。

綜上，依五行學(xué)說、母子關(guān)系等理論，結(jié)合肺癌臨床轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，說明肺腎二者生理相關(guān)、病理相因，不可分割。臨床上肺癌患者常見肺病及腎、母子同病，最終癌毒播散全身。

1.4 傳舍理論正氣虧虛是癌毒轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的重要原因，正氣與癌毒抗?fàn)幦站枚澨?，癌毒盛則傳變。《靈樞·百病始生》中曾有記載：“虛邪之中人也……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈……留而不去，傳舍于經(jīng)……留著于脈，稽留而不去，息而成積?；蛑鴮O脈、或著絡(luò)脈、或著輸脈、或著于伏沖之脈、或著于膂筋、或著于胃腸之募原，上連于緩筋，邪氣淫佚，不可勝論?！蔽闹刑岢觥皞魃帷备拍?，傳指癌毒的傳播、擴(kuò)散，脫離原發(fā)部位；舍有居留之意，癌毒停留于轉(zhuǎn)移部位[11]。腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移，與癌毒傳舍浸淫有關(guān)，即“邪氣淫溢，不可勝論”。癌毒傳舍發(fā)生之根本可歸結(jié)為三點(diǎn)：①正氣虧虛，陰陽(yáng)失衡；②癌毒踞盛，侵奪氣血津液，加重正虛；③氣滯血瘀、痰凝?！鹅`樞·百病始生》所言：“其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成。”全身或局部氣血陰陽(yáng)虧虛，是癌毒轉(zhuǎn)移的前提條件，故肺癌或病進(jìn)傳變與人體虧虛密不可分。人體虧虛不外乎氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)。正氣愈虛，癌毒積盛，從而經(jīng)一定途徑和規(guī)律傳舍。腎為陰陽(yáng)之本、五臟之本。肺癌患者扶正固本，正勝則毒衰，故以傳舍理論截?cái)喟┒?，必須重視補(bǔ)腎固本扶正。

2 “補(bǔ)腎固本”預(yù)防肺癌轉(zhuǎn)移的臨床經(jīng)驗(yàn)

田建輝[12]教授提出“正虛伏毒”為肺癌發(fā)病的核心病機(jī)，“正虛”以脾腎虧虛、氣陰兩虛為關(guān)鍵?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》指出：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣……年六十，陰痿，氣大衰?！标U明人體40歲起陰虧，至60歲腎氣大衰。田建輝教授治療肺癌轉(zhuǎn)移患者，善用補(bǔ)腎固本扶正藥物，如淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子、枸杞子、女貞子等[13]?！吧茷獒t(yī)者，必責(zé)其本”，故田建輝教授治療肺癌轉(zhuǎn)移患者，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎固本扶正，正如張?jiān)厮f：“養(yǎng)正則積自消。”

劉偉勝教授治療晚期肺癌，強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)腎培元”，認(rèn)為補(bǔ)腎培元可使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，發(fā)揮自身的抗病能力，達(dá)到抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的目的，防止肺癌轉(zhuǎn)移[14]。另有學(xué)者認(rèn)為腎虛血瘀或?yàn)閻盒阅[瘤轉(zhuǎn)移的基本病機(jī)，而腎精不足、痰瘀互結(jié)或?yàn)槟[瘤患者骨轉(zhuǎn)移的根本原因，而補(bǔ)腎益精，化痰祛瘀對(duì)于防治腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨痛具有重要臨床意義[15-16]。名老中醫(yī)張士舜善用補(bǔ)腎藥物抗癌，認(rèn)為補(bǔ)腎是治療腫瘤的根本，在腫瘤防治和提高機(jī)體免疫方面有良好的效果[17-18]。另有名老中醫(yī)韋貴康治療肺癌骨轉(zhuǎn)移善用健脾補(bǔ)腎方藥，認(rèn)為肺癌骨轉(zhuǎn)移實(shí)為腎虛精虧，津液不能上潤(rùn)肺金，佐補(bǔ)腎精，腎精足則金自生，以達(dá)扶正祛邪之效[19]。故臨床上補(bǔ)腎固本為肺癌治療的常用方法，對(duì)抑制癌毒轉(zhuǎn)移有一定療效。

3 補(bǔ)腎固本，扶正抗癌

《靈樞·百病始生》所說：“壯人無積，虛則有之。”張景岳曰：“勞嗽，聲啞，生不能出或喘息氣促者，此為肺臟敗也，必死?！闭f明早在古代，中醫(yī)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到類似于肺癌晚期患者整體狀況不佳，預(yù)后差。臨床諸多醫(yī)者將“補(bǔ)腎培元”法貫穿于惡性腫瘤尤其是晚期肺癌轉(zhuǎn)移患者的整個(gè)療程，認(rèn)為補(bǔ)腎為培補(bǔ)先天之本，利于后天脾胃健運(yùn)、五臟功能恢復(fù)。一方面可改善機(jī)體免疫功能，從而抑制癌毒傳舍擴(kuò)散；另一方面可減少化療的不良反應(yīng)，改善患者不適癥狀及生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，從而達(dá)到“帶瘤生存”的目的。

盡管肺癌轉(zhuǎn)移其機(jī)制仍不清楚，但補(bǔ)腎固本、“扶正治癌”有益于患者，臨床上有確切的療效。理論結(jié)合臨床，規(guī)范化、微觀化、深入探討從腎論治肺癌轉(zhuǎn)移，可豐富肺癌治則，對(duì)肺癌治療有較大的意義和臨床價(jià)值。