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      從“以平為期、以小為要”思想探討中醫(yī)養(yǎng)生*

      2022-11-15 09:29:33李曉屏
      按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2022年9期
      關(guān)鍵詞:大論素問陰陽

      鄧 旭,李曉屏

      (湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南長沙 410208)

      中醫(yī)養(yǎng)生,是歷代醫(yī)家通過長期的臨床實踐而總結(jié)的一套養(yǎng)護身心的理論體系及調(diào)攝措施,具有簡、便、廉、效等多種優(yōu)點,其文化同樣也蘊含著深刻的哲學(xué)內(nèi)涵,是中國文化長河中的重要組成部分。中醫(yī)養(yǎng)生的理念及方法,其不僅僅局限改善身體狀態(tài)以預(yù)防疾病,同時在疾病的治療和康復(fù)過程中也有著輔助治療、促進康復(fù)的功能。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,已有較為完備的中醫(yī)養(yǎng)生理論和方法體系?!端貑枴と烤藕蛘摗吩谡撌黾膊〉姆乐翁岢觥盁o問其病,以平為期”的原則,即治療疾病均當以機體的平衡為最終目的,以達到“平人”狀態(tài)。平人,是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對正常人的稱謂,其言:“平人者,不病也”。平,《廣韻》中言:“平,和也”,即平衡、調(diào)和的意思,故而平人健康的關(guān)鍵在于維護機體保持動態(tài)平衡,而且對于已病及瘥后的患者同樣當以恢復(fù)平衡為目標。然,維護機體的動態(tài)平衡時,其方法亦不可太過或不及,以防他變。《傷寒論》中則更重視這一點,其言“宜桂枝湯小和之”、“以小承氣湯,少少與微和之”。其中的“小”、“少”、“微”等無不說明了想要恢復(fù)機體動態(tài)平衡,均當以小為要,不可貪功冒進,過則為妄,故意在緩圖,逐步遞進,方能達到“平衡”的目的。

      養(yǎng)生,又稱為攝生、保生、道生?!吧保瓷?、生機之意,“道”,即中醫(yī)養(yǎng)生理論體系,故養(yǎng)生即為基于中醫(yī)養(yǎng)生理論體系的基礎(chǔ)下采取各種方法及措施以達到保養(yǎng)生命、維護生機的目標。中醫(yī)養(yǎng)生講究未病先防、既病防變、瘥后防復(fù),應(yīng)當貫穿疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的始終,截斷疾病的發(fā)展兆頭或趨勢,即《素問·四氣調(diào)神大論》中所言“圣人不治已病,治未病”。中醫(yī)養(yǎng)生的治未病思想,也與目前建設(shè)“健康中國2030”的以預(yù)防為主、防治結(jié)合政策的理念十分相符。而對于具體的養(yǎng)生理念和方法,《素問·上古天真論》中也有所闡述,其言“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”。首先即為“法于陰陽”,即遵守陰陽變化的法則以養(yǎng)生?!端貑枴り庩杽e論》中云“謹熟陰陽,無與眾謀”,陰陽的變化規(guī)律是中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系,也是中醫(yī)養(yǎng)生理念的最高法則,而陰陽二氣,最貴則在于陰陽平衡,即“以平為期”。而后,諸如術(shù)數(shù)、食飲、起居、作勞等則為具體的養(yǎng)生措施,而其中的“和”“節(jié)”“?!薄安煌钡茸盅?,又無不體現(xiàn)了適度、緩圖的要求。如此,則形與神均得到休養(yǎng),而可以盡終其天年。

      1 健康以“平”為期

      以“平”為期,保持健康在于維系機體的平衡。平人《,素問·調(diào)經(jīng)論》對其解釋為“陰陽勻平,以充其形,九候若一”,即陰陽協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn),則形體充盛、脈候正常。同樣,情志活動的正常產(chǎn)生也在于自身陰陽二者的平衡,即《素問·生氣通天論》中言“陰平陽密,精神乃治”。此外,以“平”為期,當與四時四季的變化相順應(yīng)[1]。若二者失于平衡,陰陽中一方的偏勝偏衰,或違反季節(jié)交替變化規(guī)律,則會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。同時,氣屬陽,精、津液、血等屬陰,此二者同樣當處于平衡狀態(tài),即氣推動精、津液、血等陰精正常流轉(zhuǎn),反之陰精又可化生和涵養(yǎng)陽氣,二者相互協(xié)調(diào),正如《素問·生氣通天論》中言:“陰者,藏精而起亟也,陽者,衛(wèi)外而為固也。”此外,臟腑之間的相互協(xié)調(diào)平衡,同樣是機體健康的前提。五臟之間的生化制約同樣當處于平衡狀態(tài),肝木之升發(fā)、心火之通明、肺金之肅降、腎水之涼潤、脾土之運化等五者相互協(xié)調(diào),使生中有克,克中有生,使五臟安定,氣血沖和,如《靈樞·決氣》中言:“氣得上下,五臟安定,血脈和利,精神乃居?!比朔A天地之氣生,居于自然之中,故人體在達到上述平衡的基礎(chǔ)上,尚需順應(yīng)自然變化,與天地達到協(xié)調(diào)平衡,方能保壽延年。

      疾病防治的過程中,同樣當以平衡為目標,《素問·至真要大論》提出的“寒者熱之”、“熱者寒之”、“堅者削之”、“客者除之”等治法均是以平衡為目標而設(shè)。其余如寒因寒用、熱因熱用等反治之法,亦是使機體氣機條達、協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)的方法,其目標同樣為機體氣機運轉(zhuǎn)平衡,正如其言:“逆之從之……疏氣令調(diào),則其道也”?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚衷疲骸爸斒夭C……必先五勝,疏其血氣,令其調(diào)達,而致和平”,故而對于五臟氣血病變而言,治療時必先辨其虛實而調(diào)之,使臟腑安定協(xié)調(diào)而致平和[2]。臟腑之病,最易相傳而失衡,亦當據(jù)其傳變規(guī)律而調(diào)之,使之重回平衡協(xié)調(diào),如《難經(jīng)·七十七難》中說“:見肝之病,則知肝當傳之于脾,故先實脾氣?!标庩柖撸峭苿訖C體生命活動的基本推動力,即“生之本,本于陰陽”(《素問·生氣通天論》),故而臨床上治療疾病當以陰陽平衡協(xié)調(diào)為要,故經(jīng)言“:謹察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”(《素問·至真要大論》)。在后世張仲景的《傷寒雜病論》中在診治過程中同樣非常重視陰陽平衡的[3],其言:“凡病……陰陽自和者,必自愈”。現(xiàn)代醫(yī)家同樣重視在養(yǎng)生及診治過程中的“平衡理念”[4],如全國名老中醫(yī)顏德馨從氣血運行平衡的角度出發(fā),首創(chuàng)“衡法”的學(xué)術(shù)理念[5],或疏通、或通補,務(wù)使氣血運行平衡,即《素問·至真要大論篇》中說:“氣血正平,長有天命?!?/p>

      2 平衡以“小”為要

      “小者,物之微也”(《說文解字》),“小”有程度輕、數(shù)量少、內(nèi)容小、細節(jié)等意。《素問·六元正紀大論》云“:以平為期,而不可過”,即指在養(yǎng)生保健和疾病防治過程中,通過疏達氣血、協(xié)調(diào)五臟、調(diào)整陰陽等方法以達到平衡,但其措施不可太過,過則為亢為害,故當以“小”為要,從生活飲食起居等細節(jié)做起,徐圖其功。“小”,并非指絕對的量小,而是針對不同人的體質(zhì)、疾病階段、主要矛盾等情況,制定適度、適量、重點的調(diào)治措施,其最終目的都是為了達到機體平衡。

      2.1 養(yǎng)宜小法

      在養(yǎng)生保健過程中,以機體平衡為目標,具體調(diào)攝措施則當以“小”為要?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓摷吧瞎胖暗馈敝说酿B(yǎng)生之法時提出:“法于陰陽、和于術(shù)數(shù)”。即以陰陽平衡協(xié)調(diào)為指導(dǎo),進行諸如導(dǎo)引等各種養(yǎng)生之法,然其亦當平和而不太過,即以適為度,以小為用?!独礤壩摹分性疲骸叭藷o日不在外治調(diào)攝之中”,調(diào)攝養(yǎng)生當從細微之處做起,如飲食、起居、運動等等。《素問·上古天真論》即對建議從起居、飲食等方面制定調(diào)攝方案,并對其提出“節(jié)”、“?!薄ⅰ安煌币?,即當適度、適量地進行調(diào)攝,以緩圖其功,保持動態(tài)平衡。

      飲食方面,首先必然是營養(yǎng)均衡,方能補益精氣,否則長期偏嗜容易造成臟氣不平而生病,如《素問·至真要大論》所言:“五味入胃,各歸所喜,……氣增而久,夭之由也?!惫识陲嬍尺x擇上當五味和調(diào)、營養(yǎng)均衡,即《素問·生氣通天論篇》中言:“謹和五味,骨正筋柔……長又天命”,又如《素問·臟氣法時論》:“氣味合而服之,以補精益氣”。然而,飲食調(diào)補切不可急功近利,若大量進補,或暴飲暴食,脾胃腐熟運化不及而積滯于中,或為食滯,或為痰濕,而變生他病[6]。食當有節(jié),以小為法,少食多餐,徐圖其功,如《備急千金要方》中言“:是以善養(yǎng)性者,食欲數(shù)而少,不欲頓而多”。此外,六腑的特性為滿而不能實,其健運務(wù)必保持胃腸道通暢以及胃腸之間的虛實交替變化,而以小為法的少食多餐,正契合六腑胃腸虛實交替的變化規(guī)律,故《續(xù)附·養(yǎng)生要訣》中云:“節(jié)飲自然脾健,少餐必定神安”。

      運動方面亦然,動而生陽,運動可使機體陽氣充沛,進而促進機體平衡[7]。然而,過度運動則對身體有害,如《素問·宣明五氣篇》中言:“久立傷骨……久行傷筋”。故運動同樣當以小為法,因人制宜,適度運動,緩圖其功,如《備急千金要方》中云:“養(yǎng)性之道,常欲小勞,但莫大疲”。宋代蒲虔貫在《保生要錄》以水流作例,認為“水流則清,滯則濁”,故而人體亦當適當運動以養(yǎng)形體,其謂“形要小勞”。

      2.2 方宜小制

      診察疾病過程中,當觀整體以窺全貌,然施治之時則當救其所苦,而非面面俱到,即制方宜小,援其必備,解決疾病發(fā)生的主要矛盾,或小劑緩進,緩圖其效,循序漸進,而收全效。據(jù)統(tǒng)計《,傷寒論》113方中3 味藥以下所組成的方劑共計37 首,約為總數(shù)的三分之一,而超過12味藥以上者僅麻黃升麻湯1首,其亦不過14 味藥。遣方用藥時,只要辨證準確,藥味不在多而在于精,如此則覆杯而愈。危重癥患者體現(xiàn)最為明顯,此時當把握機體病變的主要矛盾而治之,藥少而力專,如張仲景治療發(fā)汗過多而致心陽暴脫,出現(xiàn)心悸心慌、煩躁,此時急當溫復(fù)心陽,回陽救脫,故頓服桂枝甘草湯,而未加用寧心止悸、收斂止汗之品。慢性疾病患者同樣如此,其病機錯綜復(fù)雜,亦致病情遷延難愈,甚至?xí)r有急性發(fā)作。

      診治之時,當分清緩急,急性發(fā)作者自當急則治標,誠如張仲景桂枝甘草湯頓服以療心悸,自當以小方治之。而其緩者,因其病機復(fù)雜,方雖難以小制,但亦當以小為法,緩圖功效,不可猛藥如苛或冒進大補。譬若陰虛之人,以藥進補,而草木之品必藉脾胃之運化方可化人身之精,以充其形,如《赤崖醫(yī)案》中云:“人賴胃氣以生,藥亦賴胃氣以運”。而前已言,驟然進補易致脾胃呆滯,故必當制小劑,徐徐固其本,正如《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中云:“陰無驟補之法,非多服藥不效”。陽虛者亦然,若冒然激進,難免徒增壯火,損耗元氣,故當微微生火,以使少火生氣,或由陰中求陽,使陽化生有源。后世醫(yī)家多遵此法,柯韻伯曾批判制方大而雜者,言其“猶廣羅原野,冀獲一兔”。近代張錫純亦善制小方,多不過五、六味藥,如其所制的“一味薯蕷飲”、“活絡(luò)效靈丹”等小方,臨床確具實效。

      3 結(jié)語

      維護人體健康的關(guān)鍵在于保持機體的動態(tài)平衡,養(yǎng)生保健和治病康復(fù)的最終目標均是恢復(fù)和維系機體平衡,或協(xié)調(diào)陰陽、或調(diào)和氣血、或安定五臟,“以平為期”。而平衡之要又在于小、緩,不可太過或冒進,緩圖其功,過則為亢為害,故當“以小為用”?;诖?,則養(yǎng)生宜小法,或飲食有節(jié),或形欲小勞,以維護動態(tài)平衡,切勿饑飽無常、勞作過度而損害形體;治病則當小劑,或重劑專用,或小方緩圖,以漸至平衡,不可冒進而致他變。

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