尿液檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素分析及控制措施探討

陳艷娜

（遼陽市第五人民醫(yī)院 遼寧遼陽 111000）

1 前言

尿液檢驗(yàn)作為一種臨床檢驗(yàn)手段，被廣泛應(yīng)用于疾病的診斷中，因難度系數(shù)較低，在各級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)中的應(yīng)用率均較高。但從現(xiàn)有的相關(guān)研究中可以看出，尿液檢驗(yàn)的結(jié)果難免存在一定的誤差，有可能造成誤診、漏診，延誤治療[1]。為提升尿液檢驗(yàn)質(zhì)量，避免檢驗(yàn)誤差對(duì)臨床診療活動(dòng)的影響，本文對(duì)尿液檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素進(jìn)行探討，提出相應(yīng)的控制措施，以期為相關(guān)人員提供參考。

2 資料與方法

2.1 一般資料

抽取2019年4月—2020年4月我院尿常規(guī)檢查樣本1200份，進(jìn)行回顧性分析，分為對(duì)照組600例和研究組600例。對(duì)照組中男性348例，女性252例，平均年齡（35.18±5.79）歲；研究組中男性351例，女性249例，平均年齡（35.46±5.88）歲。分析2組患者的一般資料，未發(fā)現(xiàn)顯著性組間差異，P＞0.05，具有可比性。

2.2 方法

對(duì)研究組的樣本實(shí)施質(zhì)量管理，而對(duì)照組如常進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)存在質(zhì)量問題的樣本進(jìn)行分析，總結(jié)尿液檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素，并提出控制措施。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別行卡方值、t值檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

研究組中有13例樣本出現(xiàn)誤差，占比2.17%；對(duì)照組中有89例樣本出現(xiàn)誤差，占比14.83%。主要原因依次為污染因素、采集因素、標(biāo)記因素、容器因素、送檢因素、檢驗(yàn)因素。研究組樣本的送檢時(shí)間少于對(duì)照組，且送檢次數(shù)也明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），詳見表1和表2。

表1 2組樣本的誤差情況分析（n，%）

表2 2組樣本的送檢情況對(duì)比（±s）

表2 2組樣本的送檢情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 送檢時(shí)間（min） 送檢次數(shù)（次）研究組 600 21.56±3.54 1.75±0.35對(duì)照組 600 32.77±4.29 3.27±0.42 t 7.314 5.921 P 0.000 0.000

4 討論

尿液檢驗(yàn)是一種臨床常見的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段，根據(jù)尿液檢驗(yàn)的結(jié)果，結(jié)合患者的臨床癥狀以及其他檢查結(jié)果，能夠?qū)颊叩募膊∽龀鲚^為準(zhǔn)確的診斷，在治療過程中，通過觀察尿液檢驗(yàn)中各項(xiàng)指標(biāo)的變化，可以分析患者病情的變化，為制訂治療方案提供參考。尿液檢驗(yàn)的技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，操作難度較低，但仍有可能存在誤差，

本文研究結(jié)果顯示，研究組中有13例樣本出現(xiàn)誤差，占比2.17%；對(duì)照組中則有89例樣本出現(xiàn)誤差，占比14.83%。主要原因依次為污染因素、采集因素、標(biāo)記因素、容器因素、送檢因素及檢驗(yàn)因素。研究組樣本的送檢時(shí)間少于對(duì)照組，且送檢次數(shù)也明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。由此可見，影響尿液檢驗(yàn)質(zhì)量的因素涉及到采集、儲(chǔ)存、送檢及檢驗(yàn)等多個(gè)環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)的疏忽，都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，不利于臨床診療。

4.1 尿液檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素

（1）污染因素：若尿液樣本送檢前已被污染，則檢驗(yàn)結(jié)果不可能準(zhǔn)確，引發(fā)尿液污染的常見原因較多，例如處于經(jīng)期的女性受檢者，其尿液可能受到經(jīng)血、白帶等的污染[2]。（2）采集因素：多數(shù)是采集時(shí)間的選擇，患者在采集尿液前若服用藥物、大量飲水或劇烈運(yùn)動(dòng)都會(huì)對(duì)尿液產(chǎn)生一定的影響。根據(jù)采集時(shí)間，可以將尿液分為晨尿、餐后尿及隨機(jī)尿，一般來說晨尿標(biāo)本最佳[3]。（3）標(biāo)記因素：檢驗(yàn)人員需要在采集標(biāo)本后在標(biāo)本上標(biāo)明受檢者的姓名、性別、年齡及病歷號(hào)等，若檢驗(yàn)人員的工作出現(xiàn)疏漏，將標(biāo)記粘貼出錯(cuò)，或?qū)⒉煌颊叩臉?biāo)記混淆，也會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差[4]。（4）容器因素：某些材質(zhì)的容器可能會(huì)與尿液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，若容器使用不當(dāng)，使尿液中混入其他成分，會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。（5）送檢因素：尿液樣本與血液樣本類似，對(duì)于采集后的送檢時(shí)間是有一定要求的，若在采集后不能第一時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn)，則需要選擇在適宜的溫度下進(jìn)行保存，否則可能導(dǎo)致標(biāo)本變質(zhì)，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。（6）檢驗(yàn)因素：多是人為因素，如儀器使用不熟練、不規(guī)范，部分檢驗(yàn)人員的質(zhì)量意識(shí)有待提高等[5]。

4.2 控制措施

準(zhǔn)備合規(guī)的容器，即容器的材質(zhì)不會(huì)與尿液發(fā)生反應(yīng)，同時(shí)，容量應(yīng)在50 mL以上，保證樣本采集的順利進(jìn)行；選擇合適的采集時(shí)間，理論上，尿液可分為晨尿、餐后尿及隨機(jī)尿，晨尿最佳，但由于采集時(shí)間較早，若不能及時(shí)完成檢驗(yàn)，則需要經(jīng)過長時(shí)間的放置，導(dǎo)致樣本發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇采集時(shí)間；為避免標(biāo)記出錯(cuò)，可以采取條形碼的方式將患者的基本情況標(biāo)記在標(biāo)本上，避免標(biāo)記信息出現(xiàn)混亂[6]；采集尿液后，需要及時(shí)送檢，一般情況下，將尿液靜置于室溫下約30 min就會(huì)開始分解，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，故夏季采集的尿液樣本應(yīng)于1 h內(nèi)完成檢驗(yàn)，冬季可適當(dāng)延長至2 h，若不能立刻送檢，也應(yīng)妥善保存；采集尿液前，女性應(yīng)清潔外陰，并取中段尿，避免經(jīng)血、白帶等污染尿液，男性則要避免精液、前列腺液等混入尿液中，尿液的采集量要達(dá)到50～100 ml；盡量安排專業(yè)技術(shù)過硬且經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢驗(yàn)操作，在日常檢驗(yàn)工作之外，還需要注意對(duì)檢驗(yàn)所用儀器、設(shè)備等進(jìn)行定期維護(hù)，避免設(shè)備老化或失靈導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差[7]。

綜上所述，臨床尿檢中，有多種因素會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量，其中包括許多人為因素，為提升尿液檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)在整個(gè)檢驗(yàn)過程中進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，減少檢驗(yàn)結(jié)果的誤差，避免對(duì)臨床診斷造成的干擾。