新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)管理問題研究

柴清 核工業(yè)四一七醫(yī)院

引言

目前，我國社會經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提升，人們對于物質(zhì)生活和精神生活的需求也愈發(fā)豐富、多樣，同時，人們在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的需求也更加旺盛，但“看病難”的問題長期困擾著部分患者，是現(xiàn)代醫(yī)療體系中亟須解決的問題。對此，我國大力推進醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革，而公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生體系中的核心組成之一，成了新醫(yī)改的重點目標。誠然，公立醫(yī)院需要一定的經(jīng)濟效益以滿足自身的運營需求，但過度追求經(jīng)濟效益忽略了自身的公益性，只會引起人們的不滿，由此也衍生出了醫(yī)療費用過高、醫(yī)療手續(xù)繁雜等問題，被人們稱為“看病難”現(xiàn)象。針對這一問題，新醫(yī)改中強調(diào)了公立醫(yī)院財務(wù)管理體系的改革與調(diào)整，力求從財務(wù)管理方面改善公立醫(yī)院的財務(wù)狀況，進而為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理改革的必要性

公立醫(yī)院對于我國現(xiàn)代化社會體系而言具有重要價值，其不僅僅承擔(dān)著落實政府福利政策的責(zé)任，同時也應(yīng)履行其公益性的職能，為公眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障人民的生命健康安全?？梢哉f，公立醫(yī)院在很大程度上體現(xiàn)了我國社會主義現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)造水平，因此，深入推進公立醫(yī)院的新醫(yī)改工作落實是很有必要的。但需要注意的是，新醫(yī)改下，公立醫(yī)院與社會的接觸更加頻繁，同時受到外部因素的影響也更為明顯，其在內(nèi)部管理體系改革方面的問題也逐漸暴露出來，尤其在財務(wù)管理方面存在嚴重的缺陷，直接影響到公立醫(yī)院的財務(wù)工作狀況，進而會阻礙內(nèi)部資金的供應(yīng)和運轉(zhuǎn)，不利于公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升。因此，在公立醫(yī)院內(nèi)推進財務(wù)管理改革是當(dāng)前公立醫(yī)院實現(xiàn)自身高質(zhì)量發(fā)展的必要條件之一，同時也是打造社會主義現(xiàn)代化醫(yī)療體系的有效途徑。

二、目前新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理方面的不足之處

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作不完善

結(jié)合目前我國公立醫(yī)院管理工作的運行狀況來看，部分醫(yī)院在建立管理體系沒有參考內(nèi)部和外部的狀況，對于醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)需求和外部的市場變化，沒有進行全方位的參考，由此導(dǎo)致構(gòu)建內(nèi)部管理體系與醫(yī)院的實際管理需求產(chǎn)生了偏差，而財務(wù)管理方面也存在這一問題。在部分情況下，醫(yī)療項目在進行編制時沒有依照醫(yī)院的行為規(guī)范和操作準則進行，忽略了其規(guī)范性，由此導(dǎo)致在項目的實際推進過程中出現(xiàn)預(yù)算不足、資金缺乏等現(xiàn)象，而項目的推遲和延期也將直接影響到醫(yī)院的運行。在醫(yī)院的財務(wù)構(gòu)造中，醫(yī)藥品的成本是影響醫(yī)院運行狀況的一大重要因素，而國家也針對這一現(xiàn)象予以了相應(yīng)的政策與法律法規(guī)的規(guī)范，但即使如此，部分醫(yī)生也會過分追求經(jīng)濟效益，盲目地要求患者進行大量的輔助性檢查，對于醫(yī)院而言，其經(jīng)濟效益得到了保障，但這也將直接導(dǎo)致患者的醫(yī)療成本大幅度提升，長此以往便產(chǎn)生了“看病貴、看病難”的現(xiàn)象。新醫(yī)改下針對這一問題予以了改善，但在醫(yī)療費用的明細方面仍不夠細致，仍存在改革的盲區(qū)，“亂收費”的現(xiàn)象仍然存在。

（二）財務(wù)管理方面的監(jiān)管力度不夠

醫(yī)院為滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，需要制備大量的醫(yī)療設(shè)備，而隨著人民對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備需要及時進行更新?lián)Q代，添置大量新型醫(yī)療設(shè)施，而此類設(shè)備所需要的經(jīng)濟成本是很高的，倘若在設(shè)備采購時出現(xiàn)了監(jiān)督的漏洞和管理的缺失，將很有可能導(dǎo)致大量公立醫(yī)院資金的流失，這對于醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理提出了更為嚴苛的要求。目前，大量公立醫(yī)院的財務(wù)管理的監(jiān)管方面仍存在力度不足的問題，在設(shè)備采購市場出現(xiàn)監(jiān)管漏洞，導(dǎo)致資金流向不明，對進行財務(wù)管理工作的落實添加阻礙。除此之外，公立醫(yī)院內(nèi)部的賬簿構(gòu)建也存在一定的問題，具體表現(xiàn)在實際資產(chǎn)和正面資產(chǎn)的差距上，醫(yī)院對于內(nèi)部固定資產(chǎn)的管理過于疏松，在進行登記時出現(xiàn)了遺漏、缺失的問題，進而導(dǎo)致實際資產(chǎn)和賬面資產(chǎn)不符，在進行設(shè)備管理和資產(chǎn)優(yōu)化時產(chǎn)生新的問題。

（三）固定資產(chǎn)管理混亂

通常來說，公立醫(yī)院內(nèi)部所持有的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)等固定資產(chǎn)數(shù)量是十分龐大的，因此，相應(yīng)的管理體系是不可或缺的。但目前來看，大量公立醫(yī)院內(nèi)對于固定資產(chǎn)管理體系的構(gòu)建都不夠深入、全面，部分醫(yī)院甚至忽視了固定資產(chǎn)的管理工作，固定資產(chǎn)流失的現(xiàn)象屢禁不止，為公立醫(yī)院造成了大量的經(jīng)濟損失。

（四）醫(yī)院管理者缺乏財務(wù)分析研究意識

根據(jù)我國公立醫(yī)院的實際運營狀況來看，大部分公立醫(yī)院都已針對財務(wù)管理工作構(gòu)造了相應(yīng)的財務(wù)管理體系，為財務(wù)管理工作的落實提供了相應(yīng)的規(guī)范和準則，但在落實方面卻存在一定的問題，財務(wù)管理工作的落實狀況并不客觀。究其原因，很大程度上是因為醫(yī)院管理者不具備財務(wù)分析和財務(wù)研究的意識，忽略了財務(wù)管理工作的重要性，在規(guī)劃財務(wù)管理內(nèi)容時缺乏深度，也沒有圍繞醫(yī)院的實際運行狀況和外部市場的變化情況調(diào)整財務(wù)管理工作的內(nèi)容。除此之外，部分醫(yī)院管理者對于貨幣信息和經(jīng)濟效益等方面的信息資源過度重視，甚至忽略了醫(yī)院公益性的特殊屬性，不利于醫(yī)院財務(wù)管理工作體系的構(gòu)建。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理問題的解決途徑

（一）明確公立醫(yī)院財務(wù)管理的目標

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作是實現(xiàn)公立醫(yī)院現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型的重要途徑，同時也是對黨的十九大精神的精確落實，為我國人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足奠定了基礎(chǔ)，而要解決公立醫(yī)院財務(wù)管理方面現(xiàn)存的問題，首先必須明確公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理工作的最終目標，公立醫(yī)院的運行目標必須圍繞人民群眾不斷提高的、多層次的、多元化的醫(yī)療衛(wèi)生需求進行制定，相應(yīng)地，財務(wù)管理工作也應(yīng)符合“以人為本”的服務(wù)理念，進而推進服務(wù)流程優(yōu)化、服務(wù)質(zhì)量改善、資金渠道拓展以及運營成本優(yōu)化等財務(wù)管理工作。

（二）完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度

財務(wù)管理工作也屬于公立醫(yī)院管理體系的一環(huán)，因此，推進內(nèi)部財務(wù)管理工作體系的優(yōu)化也應(yīng)從管理制度上做出改進。在過去的部分醫(yī)療項目中，醫(yī)院對于醫(yī)療項目的成本預(yù)算核定存在一定的缺陷，不具備全方位的系統(tǒng)規(guī)劃，缺乏對醫(yī)院內(nèi)部的實際運行狀況和外部的市場變化重視，由此導(dǎo)致部分醫(yī)療項目的資金預(yù)算和實際需求出現(xiàn)了偏差，進而出現(xiàn)了資金分配不合理或資源浪費的現(xiàn)象。因此，公立醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化財務(wù)管理工作的管理制度，在進行醫(yī)療項目規(guī)劃時要求相關(guān)工作人員充分地對醫(yī)療項目進行系統(tǒng)考核和評定，保障資金成本能夠滿足實際需求。在此過程中，成本管理的公開化也是必不可少的，公開透明的成本管理制度能夠為公立醫(yī)院的資金運行提供相應(yīng)的保障，同時也是提高社會認可度的一大有效途徑。除此之外，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)采購時所出現(xiàn)的資金流失問題也應(yīng)得到解決，對此，必須加大對于招投標工作的管理和監(jiān)督力度，制定嚴格的行為規(guī)范和操作準則，徹底摒除暗箱操作、非法串通等現(xiàn)象，保護公立醫(yī)院的合法權(quán)益。在此過程中，對于招投標工作的申請工作，必須嚴格依照相應(yīng)工作流程進行，針對不同的工作環(huán)節(jié)需予以全方位的管控，實時注意醫(yī)院固定資產(chǎn)的清查和盤點，進而解決財務(wù)管理中固定資產(chǎn)方面的問題。

（三）增強公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)管制度

財務(wù)監(jiān)督工作是財務(wù)管理體系運行的一大核心保障，具體來說主要是針對資金的來向和用途進行明確，這也是后續(xù)責(zé)任追究和權(quán)責(zé)分配等工作的一大基礎(chǔ)信息支持。除此之外，面對公立醫(yī)院中的財務(wù)風(fēng)險，公立醫(yī)院也需要進行財務(wù)管理制度方面的完善，以相應(yīng)的風(fēng)險防范措施強化不同工作部門和科室之間的合作效率，打造良好的內(nèi)部環(huán)境，進而提高面對風(fēng)險時的應(yīng)對能力。

（四）加強醫(yī)院資產(chǎn)的管理，強化管理人員素質(zhì)

公立醫(yī)院財務(wù)管理中的一大主要目標就是醫(yī)院的內(nèi)部資產(chǎn)，而進行財務(wù)管理體系改革是針對醫(yī)療資產(chǎn)的管理也應(yīng)得到改善。通常來說，公立醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)分為有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)兩類，較為常見的是醫(yī)療設(shè)備、藥品、配套設(shè)施等有形資產(chǎn)，諸如商標權(quán)、專利權(quán)等無形資產(chǎn)則較少地被關(guān)注到。結(jié)合醫(yī)院資產(chǎn)的構(gòu)造可分別制定不同的資產(chǎn)管理模式，打造全方位的資產(chǎn)管理體系，針對有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)進行充分的保護和運用，具體可從以下幾個方面展開：首先，對于有形資產(chǎn)，醫(yī)院應(yīng)加大對于資產(chǎn)采購入庫等流程的監(jiān)管，尤其在招投標環(huán)節(jié)中必須進行全方位的監(jiān)管，避免在招投標過程中出現(xiàn)資金問題，保障招投標活動的合理合法性，進而為醫(yī)院提供相應(yīng)的固定資產(chǎn)；其次，強化對醫(yī)院資產(chǎn)的管理，定期清查盤點內(nèi)部資產(chǎn)，將實際資產(chǎn)與賬目資產(chǎn)相匹配，避免出現(xiàn)資產(chǎn)偏差；最后，針對管理人員和醫(yī)療工作人員等醫(yī)院內(nèi)部人員的管理，管理體系和管理模式的改革與創(chuàng)新在落實時，需要相關(guān)管理人員和工作人員的支持，但傳統(tǒng)的管理理念和管理方法已然無法適應(yīng)現(xiàn)代化的公立醫(yī)院運行需求，對此，醫(yī)院應(yīng)加大對于內(nèi)部人員的培訓(xùn)和教育，為其提供充足的學(xué)習(xí)機會，使其能夠與現(xiàn)代化的管理模式相接軌，進而發(fā)揮出財務(wù)管理工作的最大效益。

四、公立醫(yī)院財務(wù)管理改革的措施

（一）優(yōu)化預(yù)算管理與成本管理

預(yù)算管理和成本管理是公立醫(yī)院財務(wù)管理體系構(gòu)建中的核心任務(wù)之一，同時也是影響醫(yī)院內(nèi)部資金運行狀況的重要因素，因此，優(yōu)化預(yù)算管理和成本管理是提高公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的有效途徑。

首先是預(yù)算管理工作的優(yōu)化，預(yù)算管理工作中，現(xiàn)金流的把控是主要內(nèi)容，而與之相對應(yīng)的是現(xiàn)金預(yù)算的編制。在進行現(xiàn)金預(yù)算編制時，應(yīng)秉持自上而下的運行模式，優(yōu)先確立科學(xué)有效的預(yù)算編制方式，然后將該預(yù)算編制方式落實到不同的科室和部門中，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部編制方式的統(tǒng)一，在一定程度上減少編制方式所產(chǎn)生的現(xiàn)金預(yù)算編制問題，進而為財務(wù)管理工作提供便利。在現(xiàn)金預(yù)算編制工作完成后，醫(yī)院還結(jié)合后續(xù)的實際工作狀況進行績效考核，進而調(diào)整其預(yù)算編制，充分發(fā)揮出預(yù)算管理工作的效用，提高內(nèi)部資金的使用效率，避免資金分配不合理的現(xiàn)象。

其次是成本管理工作的優(yōu)化，成本管理工作往往與費用管理相掛鉤，而費用的管理在公立醫(yī)院運行體系中相對分散且煩瑣。對此，醫(yī)院應(yīng)將成本管理和費用管理工作分級化，逐層展開，由大及小、從上到下，最終落實到個人并強化對于個人的監(jiān)管，尤其是招投標藥品使用和設(shè)備購置等操作，加大對于固定資產(chǎn)的管理力度，提高固定資產(chǎn)的監(jiān)督水平，避免不法分子在固定資產(chǎn)采購過程中獲取非法利益。此外，醫(yī)院還應(yīng)加大固定資產(chǎn)采購和成本費用確定等工作的監(jiān)管力度，在申請環(huán)節(jié)中進行嚴格的審查，遏制非法行為的出現(xiàn)。

（二）加大財務(wù)監(jiān)督的力度

財務(wù)監(jiān)督工作需要結(jié)合實際的財務(wù)管理體系構(gòu)造展開，因此，財務(wù)監(jiān)督工作的落實也應(yīng)當(dāng)是分層分級地逐步進行，重視資金籌備、資產(chǎn)使用和資金風(fēng)險等方面的監(jiān)管。在進行資產(chǎn)方面的監(jiān)督時，醫(yī)院應(yīng)重視不同層級、不同科室之間的聯(lián)系，通過相互監(jiān)督和內(nèi)部監(jiān)督結(jié)合的形式實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的全方面監(jiān)管，而對于資金風(fēng)險的預(yù)防，應(yīng)提前制定詳細的資金風(fēng)險預(yù)防方案并予以一定的預(yù)防措施，同時還應(yīng)將風(fēng)險指標量化，以風(fēng)險指標的詳細等級對醫(yī)院內(nèi)部的資金狀況進行評估，實時進行資金風(fēng)險的預(yù)警和控制，避免由于資金問題而影響到醫(yī)院的實際運行狀況。

（三）加快財務(wù)管理的信息化建設(shè)

隨著信息時代的到來，信息技術(shù)和計算機技術(shù)、數(shù)字技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù)的使用為醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建提供了便利，對于公立醫(yī)院而言，信息化建設(shè)是實現(xiàn)其現(xiàn)代化發(fā)展的必然要求，結(jié)合目前公立醫(yī)院的實際運行狀況來看，信息化建設(shè)的程度普遍較低，僅能實現(xiàn)部分環(huán)節(jié)和設(shè)施的信息化，在面對較大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求時，所提供的服務(wù)效率遠未達到標準。因此，推進信息化建設(shè)在公立醫(yī)院中的進行是很有必要的，具體來說則是需要在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建信息中心，將不同環(huán)節(jié)、不同板塊中的資源信息進行收集和整理，最終集成到信息中心中，為其他科室和部門的工作提供信息支持。

（四）實現(xiàn)動態(tài)管理

動態(tài)管理是新醫(yī)改中公立醫(yī)院財務(wù)管理適應(yīng)現(xiàn)代化管理體系構(gòu)建的有效途徑，而動態(tài)管理的實現(xiàn)則需要公立醫(yī)院實時關(guān)注我國政策和法規(guī)的更新與出臺，從而調(diào)整其管理模式和管理措施、創(chuàng)新管理理念，為醫(yī)院提供相應(yīng)的管理服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用，避免資金分配不合理、固定資產(chǎn)流失等現(xiàn)象出現(xiàn)的同時提高醫(yī)院的服務(wù)水平，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院的全方面發(fā)展。

結(jié)語

綜上所述，新時代下，財務(wù)管理工作的改革是公立醫(yī)院順應(yīng)時代發(fā)展的重要特征，同時也是滿足我國人民日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的核心措施，對此，公立醫(yī)院應(yīng)深入推進財務(wù)管理工作的改革，提高財務(wù)管理水平，進而為人民提供更全面、更高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。