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    急性腦梗死患者M(jìn)b、Glu及LDH水平與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系

    2022-11-12 09:02:34李盼馬冰新鄭云輝初均曉
    分子診斷與治療雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:中度頸動(dòng)脈神經(jīng)功能

    李盼 馬冰新 鄭云輝 初均曉

    急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)是臨床上較為常見的一種腦血管疾病。目前ACI 的病因尚未明確,但有研究指出,ACI 主要是由多種因素共同作用導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙,從而發(fā)生神經(jīng)功能缺損,具有起病急、病死率高等特征[1-2]。早期診治對ACI 患者尤其重要。相關(guān)報(bào)道指出,部分炎性因子、蛋白及生長因子等在ACI 患者中均呈異常表達(dá),這些因子可能與ACI 發(fā)生、發(fā)展存在密切聯(lián)系,但具體相關(guān)性尚未明確[3]。肌紅蛋白(Myoglobin,Mb)、谷氨酸(Glutamate,Glu)、乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase,LDH)是評估ACI 病情的常見標(biāo)志物,在反映疾病發(fā)展、預(yù)后方面具有重要作用[4-5]。本研究將觀察ACI 患者M(jìn)b、Glu 及LDH 水平變化情況,并探討上述因子與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2019年2月至2021年4月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院收治的96 例ACI 患者作為ACI 組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合ACI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且經(jīng)MRI 或CT 確診;②均為首次發(fā)?。虎鄢醮伟l(fā)病,發(fā)病時(shí)間<4.5 h;④既往無心腦血管意外、腦源性疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他臟器惡性疾病者;②臨床資料丟失或缺損;③合并活動(dòng)性出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷者。其中男61 例,女35 例,平均年齡(53.52±9.64)歲。神經(jīng)缺損程度[7]分組:采用NIHSS 量表評估,NIHSS 評分≤4 分為輕度(n=29,輕度組),NIHSS 評分5~15 分為中度(n=41,中度組),NIHSS 評分≥16 分為重度(n=26,重度組)。另選取62 例同期在本院體檢正常者作為對照組,男33 例,女29 例,平均年齡(54.12±10.36)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過,受試者或家屬已簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 Mb、Glu 及LDH 檢測

    采集兩組受檢者晨起空腹靜脈血5 mL,注入一次性真空管內(nèi),以4 000 r/min 離心(離心半徑10 cm)10 min,隨后分離上層血清,采用EP 管進(jìn)行分裝,立即送檢或低溫保存。采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測Mb 水平,采用高效液相色譜分析法檢測Glu,采用酶偶聯(lián)法測定LDH。具體操作方法嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。上述指標(biāo)均由檢驗(yàn)科統(tǒng)一檢測。參考范圍[8]:Mb≤70 ng/mL,Glu≤80 μmol/L,LDH<300 IU/L。

    1.2.2 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(Intima-media thickness,IMT)檢測

    患者入院后次日進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。超聲頻率為7.5 MHz?;颊呷∑脚P位,充分暴露頸部,依次檢查頸總動(dòng)脈、分叉部、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈,測量后壁IMT 及回聲強(qiáng)度。判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]:IMT<1.1 mm 為正常。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以()表示,組間比較行t檢驗(yàn),多組間比較行單因素方差分析;通過Logistic 進(jìn)行多因素回歸分析影響ACI 患者神經(jīng)功能缺損程度的影響因素;各參數(shù)之間的相關(guān)性采用Pearson 分析,并繪制散點(diǎn)圖。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組Mb、Glu 及LDH 水平比較

    ACI 組Mb、Glu 及LDH 水平均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組Mb、Glu 及LDH 水平比較(±s)Table 1 Comparison of Mb,Glu and LDH levels between the two groups(±s)

    表1 兩組Mb、Glu 及LDH 水平比較(±s)Table 1 Comparison of Mb,Glu and LDH levels between the two groups(±s)

    組別ACI 組對照組t 值P 值n 96 62 Mb(ng/mL)67.03±12.69 22.14±4.32 26.841<0.001 Glu(μmol/L)77.29±21.53 46.21±9.26 10.734<0.001 LDH(IU/L)248.32±69.62 196.47±57.42 4.887<0.001

    2.2 ACI 不同神經(jīng)缺損程度患者M(jìn)b、Glu、LDH水平及頸動(dòng)脈IMT 比較

    不同神經(jīng)功能缺損程度患者M(jìn)b、Glu、LDH 水平及頸動(dòng)脈IMT 比較:輕度組<中度組<重度組(P<0.05)。見表2。

    表2 ACI 不同神經(jīng)缺損程度患者M(jìn)b、Glu、LDH 水平及頸動(dòng)脈IMT 比較(±s)Table 2 Comparison of Mb,Glu,LDH levels and carotid IMT in patients with different levels of ACI nerve defects(±s)

    表2 ACI 不同神經(jīng)缺損程度患者M(jìn)b、Glu、LDH 水平及頸動(dòng)脈IMT 比較(±s)Table 2 Comparison of Mb,Glu,LDH levels and carotid IMT in patients with different levels of ACI nerve defects(±s)

    注:與輕度組比較aP<0.05,與中度組比較,bP<0.05。

    組別輕度組中度組重度組F 值P 值n 29 41 26 Mb(ng/mL)41.56±6.14 68.32±11.96a 93.43±21.96ab 91.36<0.001 Glu(μmol/L)63.83±14.23 74.32±10.69a 97.01±17.56ab 40.74<0.001 LDH(IU/L)207.65±50.38 243.47±67.32a 301.36±77.69ab 14.08<0.001頸動(dòng)脈IMT(mm)0.81±0.04 1.23±0.11a 1.69±0.14ab 484.57<0.001

    2.3 影響ACI 患者神經(jīng)功能缺損程度的多因素分析

    Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示,頸動(dòng)脈IMT、Mb、Glu 及LDH 均是影響ACI 神經(jīng)功能缺損程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

    表3 影響ACI 患者神經(jīng)功能缺損程度的多因素分析Table 3 Analysis of multiple factors affecting the degree of neurological deficit in ACI patients

    2.4 Mb、Glu、LDH 與NIHSS 評分的相關(guān)性分析

    相關(guān)性分析結(jié)果顯示,Mb、Glu、LDH 與NIHSS 評分均呈明顯正相關(guān)(r=0.456、0.447、0.509,P=0.012、0.018、0.006)。見圖1。

    圖1 各因子與NUHSS 評分相關(guān)性散點(diǎn)圖Figure 1 scatter diagram of correlation between each factor and nuhss score

    3 討論

    ACI 是臨床上較為常見的一類腦血管疾病,約占全部腦血管疾病的60%~80%,具有起病急、病死率高、發(fā)病率高等特征。早期評估病情、制定合理有效的干預(yù)計(jì)劃及康復(fù)方案對ACI 患者具有重要意義。臨床評估患者病情主要依賴于ACI 特征、CT、血清學(xué)指標(biāo)等,其中血清學(xué)指標(biāo)檢測具有操作簡便、快捷、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢,對于指導(dǎo)臨床診治具有重要參考價(jià)值[10]。

    Mb 是存在于心肌、骨骼細(xì)胞中的血紅素蛋白,對于交感神經(jīng)具有較好的抑制作用,可調(diào)節(jié)腎素與血管緊張素水平,減少機(jī)體醛固酮分泌,進(jìn)而激活患者梗死區(qū)域及非梗死區(qū)域內(nèi)損傷細(xì)胞,對腦梗死預(yù)后具有良好的促進(jìn)作用[11-12]。正常生理情況下,Mb 在血液中呈低水平;當(dāng)ACI 發(fā)生,心肌及橫紋肌受損,Mb 可釋放進(jìn)入血液,導(dǎo)致其水平增高[13-14]。本研究中,與對照組相比,ACI 患者M(jìn)b水平更高,且隨神經(jīng)功能缺損程度增高而升高。推測原因可能為:ACI 患者由于全身動(dòng)脈血管均發(fā)生嚴(yán)重動(dòng)脈硬化,發(fā)生炎癥反應(yīng),血管內(nèi)皮受損,形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,導(dǎo)致冠脈狹窄,心肌損傷,使得Mb 水平增高[15-16]。

    Glu 是腦組織中含量最高的一種氨基酸,亦是重要的興奮性氨基酸遞質(zhì),主要存在于神經(jīng)末梢的谷氨酸囊泡中。腦缺氧時(shí),Glu 釋放異常,而谷氨酸攝回系統(tǒng)又被廣泛抑制,致使胞外Glu 濃度顯著升高,持續(xù)作用于Glu 受體,引起對受體的刺激,最終導(dǎo)致神經(jīng)損傷[17]。Abdu 等[18]研究發(fā)現(xiàn),腦梗死時(shí),氨基酸遞質(zhì)異常釋放與梗死部位及體積有關(guān)。發(fā)生腦梗死時(shí),血腦屏障破壞,Glu 滲透性增加,因此腦梗死患者血液中Glu 水平可間接反映腦Glu 水平變化,反映患者病情嚴(yán)重程度[19]。LDH是一種糖酵解酶,在評估腦組織損傷中具有較高的敏感性。LDH 活性增加是機(jī)體在病理狀態(tài)下自動(dòng)調(diào)節(jié)的保護(hù)性代償機(jī)制,當(dāng)出現(xiàn)ACI 時(shí),腦部血供應(yīng)不足,導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性改變或壞死,LDH 被釋放出來,導(dǎo)致血清LDH 活性增高;神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重LDH 細(xì)胞破壞越多,LDH 活性相應(yīng)越高[20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),ACI 組Glu 及LDH 水平均明顯高于對照組,且血清Glu、LDH 水平隨ACI患者神經(jīng)功能缺損程度加重而增高,提示二者水平變化與ACI 病情發(fā)展具有一定關(guān)系。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),血清Mb、Glu、LDH 水平均是影響ACI 患者神經(jīng)功能缺損程度的危險(xiǎn)因素,且與ACI 患者NIHSS 呈正相關(guān)。這表明Mb、Glu、LDH 水平參與ACI 病情進(jìn)展,與神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)。此外,本研究結(jié)果還顯示,頸動(dòng)脈IMT 亦是影響ACI神經(jīng)功能缺損程度的危險(xiǎn)因素,提示臨床加強(qiáng)針對頸動(dòng)脈硬化程度的治療對減輕神經(jīng)功能缺損程度具有重要作用。

    綜上所述,Mb、Glu 及LDH 水平在ACT 中呈高表達(dá),且與神經(jīng)功能缺損程度相關(guān),通過檢測上述因子可有效評估患者病情。

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