長處和困難問卷的發(fā)展及在特殊教育領(lǐng)域的應(yīng)用

王純純 曾凡林

(華東師范大學(xué) 教育學(xué)部 上海 200062)

一、引言

行為問題是指無效或影響自己與他人正常學(xué)習(xí)和生活的行為，會(huì)阻礙兒童的社會(huì)適應(yīng)以及身心的充分發(fā)展[1]。Mash等人認(rèn)為，行為問題包括行為和情緒兩個(gè)方面，其中，行為問題包括攻擊、不聽管教、偷竊、逃學(xué)、說謊、離家、縱火等，情緒問題包括焦慮、恐懼、抑郁和人際關(guān)系困難等[2]。而情緒行為問題不僅影響兒童的日常生活和長期的心理健康，還阻礙兒童社會(huì)功能的發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績差、交友困難、破壞性行為、社會(huì)適應(yīng)不良等問題，但如果能早期識(shí)別并干預(yù)，則能使其回歸正常[3]。特殊兒童多存在情緒行為問題，減少該類問題也有助于提高其受教育機(jī)會(huì)和社會(huì)融合程度[4]。因此，對(duì)情緒與行為問題進(jìn)行有效評(píng)估和干預(yù)對(duì)兒童身心發(fā)展的意義重大。

兒童青少年的情緒與行為問題往往不易被家長發(fā)現(xiàn)[5]，多被歸結(jié)為性格問題，其評(píng)估也具有主觀性。目前，廣泛應(yīng)用的測(cè)量工具有Conners行為評(píng)定量表、Achenbach兒童行為量表(以下簡(jiǎn)稱CBCL)、Rutter兒童行為量表等，這些量表皆從不同角度對(duì)兒童的行為與情緒問題進(jìn)行描述，但存在條目多、評(píng)估煩瑣、過分側(cè)重某些行為、不同評(píng)估者間一致性較差等弊端[6]。因此，Goodman編制了長處和困難問卷(Strengths and Difficulties Questionnaire, 以下簡(jiǎn)稱SDQ)，它能綜合反映兒童情緒行為發(fā)展的總體情況，并具備以下優(yōu)點(diǎn)：一是簡(jiǎn)短、快速、操作性強(qiáng)；二是基于分類學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和良好的因子分析結(jié)果；三是更加積極的病理心理維度的措辭，強(qiáng)調(diào)積極品質(zhì)，從而增加應(yīng)答者對(duì)問卷的可接受性；四是適合兒童、家長和教師，同時(shí)增加了家長與教師之間的相關(guān)性[7]。該量表被世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)(World Psychiatric Association, 以下簡(jiǎn)稱WPA)兒童心理衛(wèi)生主席項(xiàng)目的《兒童青少年情緒和行為治療手冊(cè)》推薦用于兒童青少年情緒行為的評(píng)估，已廣泛應(yīng)用于世界范圍內(nèi)發(fā)展、遺傳、社會(huì)、臨床和教育等學(xué)科領(lǐng)域的研究中。本研究梳理了SDQ量表各版本的演變以及在特殊人群中的應(yīng)用，以期促進(jìn)SDQ在我國尤其是特殊教育領(lǐng)域的進(jìn)一步修訂、應(yīng)用與推廣。

二、SDQ的編制與修訂

SDQ由英國心理學(xué)家Goodman對(duì)Rutter兒童行為量表進(jìn)行修訂，并根據(jù)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-IV》(DiognosticandstatisticalManualofMentalDisorders,fouthedition， 以下簡(jiǎn)稱DSM-IV)和《精神與行為障礙分類(第10版)》(InternationedclassificationofDiseases,10thedition，以下簡(jiǎn)稱ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)專門設(shè)計(jì)和編制而成，用以評(píng)估3—16歲兒童和青少年情緒與行為問題，信效度良好。Goodman于1997年編制了SDQ家長版和教師版[8]，1998年增加了適用于11—16歲兒童和青少年的自評(píng)版[9]，1999年進(jìn)行了擴(kuò)展[10]，2001年又進(jìn)行了修訂[11]。表1對(duì)各重要版本SDQ問卷進(jìn)行了匯總。

(一)SDQ的編制

1.內(nèi)容及施測(cè)

SDQ分家長、教師和自評(píng)3個(gè)版本，家長版和教師版(1997年)分別由4—16歲兒童的家長、教師依據(jù)日常觀察對(duì)兒童近6個(gè)月的情緒和行為表現(xiàn)進(jìn)行填寫；自評(píng)版(1998年)由11—16歲的兒童青少年自行評(píng)定，每版共含25個(gè)條目，分為4個(gè)困難分問卷和1個(gè)親社會(huì)行為分問卷，各項(xiàng)目按三級(jí)評(píng)分，其中5條為反向記分(見表2)，困難各分問卷得分及其總分越高說明情緒行為問題越嚴(yán)重、困難越大；親社會(huì)行為分問卷得分越高說明親社會(huì)行為水平越高、長處越多。編制者按照約80%的孩子正常、10%的孩子邊緣性、10%的孩子異常的比例分別為SDQ總分及各因子制定了劃界分。

表2 SDQ條目分布表

2.信效度檢驗(yàn)

家長版和教師版問卷敏感度和特異性均較高，具備良好的樣本區(qū)分能力，SDQ和Rutter問卷總分間的高度相關(guān)性證明了SDQ良好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度[12]。另有研究表明，家長版SDQ與CBCL得分也高度相關(guān)，且半結(jié)構(gòu)化訪談發(fā)現(xiàn)，SDQ在檢驗(yàn)注意力不集中和多動(dòng)方面明顯優(yōu)于CBCL[13]。自評(píng)版SDQ的Pearson積差相關(guān)系數(shù)及獨(dú)立ROC分析表明，自評(píng)版也能夠很好地區(qū)分社區(qū)和臨床樣本[14]，并且困難總分及各分量表α均在0.6以上，具有較高的同質(zhì)性信度。而SDQ的理論和結(jié)構(gòu)來源于DSM-4和ICD-10對(duì)情緒行為問題的標(biāo)準(zhǔn)，這提供了內(nèi)容效度的證據(jù)。三版SDQ良好的信效度為可靠、有效地測(cè)量情緒與行為問題提供了保障。

(二)SDQ擴(kuò)展版

1.測(cè)驗(yàn)構(gòu)成

擴(kuò)展版本(1999年)不僅包括25個(gè)條目，也涉及由這些問題所帶來的影響。補(bǔ)充影響部分不同之處在于，家長版和自評(píng)版關(guān)于生活的干擾涉及家庭生活、友誼、課堂學(xué)習(xí)和休閑活動(dòng)四個(gè)領(lǐng)域，教師版中則僅有友誼和課堂學(xué)習(xí)。擴(kuò)展版SDQ補(bǔ)充的影響部分在提供額外有意義信息的同時(shí)，不會(huì)明顯增加應(yīng)答者的時(shí)間，但這些信息對(duì)臨床研究影響巨大。

2.信效度檢驗(yàn)

Goodman分析了英國國家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)社區(qū)樣本與臨床樣本的差異均極顯著，通過影響預(yù)測(cè)狀態(tài)比通過癥狀預(yù)測(cè)更好，但最好的預(yù)測(cè)還是兩者結(jié)合。然而，在隨機(jī)抽樣的34名應(yīng)答者中，家長版SDQ影響措施的重測(cè)信度不夠理想[15]，評(píng)估結(jié)果的一致性程度仍需更大規(guī)模的檢驗(yàn)。

(三)SDQ修訂版

修訂版(2001年)的適用年齡擴(kuò)展到3—16歲，除基本的25個(gè)條目和影響因子外，又增加了幾道開放式題目以更深入地了解兒童青少年情緒行為和心理健康方面的信息。Goodman分析了英國一項(xiàng)全國性兒童青少年心理健康研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)該量表總體上獲得了令人滿意的信效度[16]。修訂版也關(guān)注到對(duì)兒童干預(yù)的反饋，擴(kuò)大了研究領(lǐng)域。

(四)SDQ中文版

上海市精神衛(wèi)生中心杜亞松等人翻譯引進(jìn)并修訂了三版SDQ，且對(duì)其進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，總體而言，三版量表均具有高度的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可在我國推廣使用。引進(jìn)者又對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定了上海地區(qū)常模、各版本總分及各因子劃界分[17-19]。劉書君、張晶宇等人也先后于成都、哈爾濱等地區(qū)進(jìn)行中文版SDQ信效度研究，顯示其在我國學(xué)齡兒童中均表現(xiàn)出良好的測(cè)量學(xué)特性，可用于評(píng)價(jià)我國兒童的情緒行為狀態(tài)[20-21]。表3總結(jié)了部分研究中所測(cè)中文版SDQ某些分量表較低的α系數(shù)值，可知同伴交往維度的α值多處于0.3—0.5之間，學(xué)生版品行維度的α也曾出現(xiàn)0.302和0.35的低值。而上述研究中SDQ困難部分總量表α在0.72—0.81之間，各量表之間一致性較高的同時(shí)，同伴交往和品行問題兩個(gè)分量表內(nèi)部缺乏一致性?？傮w而言，中文版SDQ整體的信效度良好，但某些維度的信度不太穩(wěn)定，這與國外的研究結(jié)果一致[22]。

表3 中文版SDQ部分因子α系數(shù)值統(tǒng)計(jì)表

三、SDQ在特殊教育領(lǐng)域的應(yīng)用

SDQ的部分題目與ICD-10和DSM-IV中品行障礙、注意缺陷/多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，可用于篩查兒童精神障礙、評(píng)估干預(yù)的效果。特殊教育領(lǐng)域以往研究所應(yīng)用的SDQ問卷多是各國引進(jìn)后修改的權(quán)威版本，并未對(duì)其進(jìn)行特殊修訂。

(一)SDQ作為簡(jiǎn)單的篩查診斷工具

SDQ在國內(nèi)外研究中被廣泛使用，可快速篩查特殊兒童的情緒行為問題。在國外聽障兒童的研究中，SDQ是同類量表中最廣泛使用的簡(jiǎn)要篩選工具之一[27-28]。閆莉樅等人對(duì)家長版SDQ在聽障兒童中的信效度和檢出率進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SDQ條目與問卷總分、各因子與問卷總分、各條目與相應(yīng)因子的α分別為0.669、0.724、0.275—0.657，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.898，總體具備良好的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度指標(biāo)；SDQ各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.522—0.637，維度間及與總量表間多呈顯著正相關(guān)，并與Meadow-Kendall《聽障兒童情緒社會(huì)性評(píng)估量表》(SolialEmotiondAssessmentInventory，以下簡(jiǎn)稱SEAI)相關(guān)，具備良好的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和效標(biāo)效度；情緒行為問題檢出率為22.4%，結(jié)果與國內(nèi)外以往報(bào)道一致[29]，表明SDQ同樣適用于我國學(xué)齡前聽障兒童，可作為3—7歲聽障兒童情緒行為的評(píng)估工具。

由于通過家長和教師的評(píng)定量表來診斷注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, 以下簡(jiǎn)稱ADHD)最為有效[30]，SDQ也常用作ADHD兒童的篩查量表，4—6歲的他評(píng)SDQ量表用于學(xué)齡前兒童ADHD的篩查還具有快速、高效的優(yōu)勢(shì)[31]。Rimvall等人檢驗(yàn)5—7歲晚期學(xué)齡前完成的SDQ對(duì)11—12歲學(xué)齡ADHD兒童診斷的預(yù)測(cè)效度，發(fā)現(xiàn)在學(xué)齡前使用高SDQ得分作為ADHD篩查指標(biāo)雖然存在潛在的缺陷和弱點(diǎn)，但SDQ識(shí)別出的兒童在學(xué)齡后被診斷為ADHD的概率很高[32]。國內(nèi)寇振華等人也通過47例ADHD及47例同年齡、同性別的上海常模組兒童檢驗(yàn)家長版SDQ的篩查效度，結(jié)果表明，該問卷診斷靈敏度、特異度和診斷符合率分別為83.3%、76.6%和80.0%，能可靠、敏感地區(qū)別ADHD與普通兒童[33]。此外，有學(xué)者指出，SDQ是初級(jí)保健中用于確定需要二級(jí)保健轉(zhuǎn)診人群的最佳評(píng)級(jí)量表[34]。可見，SDQ作為一個(gè)篩查與診斷ADHD兒童的簡(jiǎn)單工具已獲得學(xué)界普遍認(rèn)可。

(二)SDQ作為一般情緒與行為評(píng)估工具

特殊兒童多數(shù)具有情緒與行為問題，而情緒行為問題與生活、學(xué)習(xí)息息相關(guān)，不僅嚴(yán)重阻礙兒童的社會(huì)融合和社會(huì)技能的習(xí)得，而且干擾兒童及他人的生活，給家庭成員造成極大的精神壓力[35]。目前SDQ已應(yīng)用于ADHD、孤獨(dú)癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder, 以下簡(jiǎn)稱ASD)、智力障礙、聽力障礙、視力障礙、腦癱等多類特殊兒童情緒行為問題的相關(guān)研究中，多用于評(píng)估特殊兒童存在的情緒與行為問題，親社會(huì)行為對(duì)兒童的學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系等功能和對(duì)家長的影響程度以及干預(yù)效果。

1.評(píng)估情緒行為問題的表現(xiàn)

Iizuka等人利用SDQ量表比較了高功能自閉癥(High-Functioning Autism Spectrum Disorder, 以下簡(jiǎn)稱HFASD)、ADHD與普通兒童情緒行為問題的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在家長評(píng)價(jià)中，HFASD兒童在情緒癥狀和同伴問題分量表上得分顯著高于其他兒童；在教師評(píng)價(jià)中，ADHD兒童在多動(dòng)和品行問題分量表得分顯著高于其他兒童，而HFASD兒童在同伴問題得分仍最高[36]。在評(píng)估特殊兒童存在的情緒行為問題時(shí)，SDQ還常與其他量表結(jié)合，共同分析特殊兒童的日常表現(xiàn)。SDQ與學(xué)前兒童中文版SNAP評(píng)定量表、家長動(dòng)機(jī)問卷同時(shí)分析326例學(xué)前ADHD兒童臨床特征的研究顯示，約有1/3的ADHD學(xué)前兒童在情緒與行為方面存在明顯困難，其中最突出的是伙伴問題和多動(dòng)問題[37]，這與國外研究結(jié)果一致[38]。此外，SDQ還是國外研究中ASD者親社會(huì)行為的評(píng)估與測(cè)量時(shí)常用的父母評(píng)定量表[39]。

2.輔助分析情緒行為問題的影響

許多研究還揭示了特殊兒童的情緒行為問題與兒童生理、心理等其他問題之間的密切聯(lián)系。一方面，情緒與行為問題引發(fā)了后續(xù)問題，對(duì)特教學(xué)校6—17歲ASD兒童家長采用兒童睡眠習(xí)慣問卷與SDQ的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各類睡眠問題和情緒行為問題多呈顯著相關(guān)，且SDQ情緒癥狀、多動(dòng)和親社會(huì)行為三個(gè)因子能顯著預(yù)測(cè)總體睡眠問題[40]；周國嶺等人也應(yīng)用家長版SDQ和自尊量表對(duì)ADHD及普通兒童的行為問題與自尊的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果表明，困難總分是影響自尊量表得分的主要因素[41]。另一方面，特殊兒童出現(xiàn)的情緒行為問題通常會(huì)給家長帶來麻煩和困擾，使其產(chǎn)生親職壓力。馬利等人通過SDQ評(píng)估199名障礙兒童的情緒行為問題，揭示了情緒行為問題對(duì)家長親職壓力有顯著正向預(yù)測(cè)作用，并發(fā)現(xiàn)親社會(huì)行為能夠緩解情緒行為問題對(duì)家長親職壓力的負(fù)向影響[42]。還有研究發(fā)現(xiàn)了父母教養(yǎng)壓力與智力障礙兒童問題行為之間的雙向預(yù)測(cè)作用[43]。除此之外，SDQ還可用于探究影響特殊兒童情緒行為的因素。魯明輝等人通過感覺特征問卷和SDQ分別檢驗(yàn)ASD兒童的感覺問題和情緒行為問題。分析發(fā)現(xiàn)，家庭養(yǎng)育環(huán)境及ASD兒童自身的感覺異常對(duì)情緒行為問題具有顯著預(yù)測(cè)作用[44]；運(yùn)用SDQ對(duì)視障兒童的研究證明，心理韌性對(duì)情緒行為問題也具有預(yù)測(cè)作用，尤其是在行為問題和多動(dòng)兩個(gè)因子上[45]。綜上可述，利用SDQ量表探究特殊兒童情緒行為問題與兒童自身及家庭因素影響之間關(guān)系的研究占多數(shù)。

3.檢驗(yàn)康復(fù)成效

近年來，越來越多的研究將SDQ應(yīng)用于對(duì)特殊兒童的情緒行為問題進(jìn)行某種干預(yù)訓(xùn)練后的康復(fù)效果檢驗(yàn)，評(píng)估干預(yù)成效同時(shí)檢驗(yàn)其信效度。Aithal使用社交溝通問卷和SDQ分別檢驗(yàn)舞蹈動(dòng)作心理治療對(duì)ASD兒童社會(huì)溝通和情緒健康干預(yù)的價(jià)值[46]；閆莉樅對(duì)學(xué)齡前聽障兒童于干預(yù)前，干預(yù)2、4和6個(gè)月后，分別采用SDQ及其他相關(guān)量表對(duì)兒童情緒行為問題、聽覺能力、語言能力、社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估，以探討奧爾夫音樂干預(yù)對(duì)改善學(xué)齡前聽力障礙兒童上述能力的影響[47]。由此可知，SDQ作為特殊兒童一般情緒行為的評(píng)估工具同樣獲得了研究者們的信賴，具備較高的學(xué)術(shù)應(yīng)用價(jià)值。

四、研究展望

如前所述，SDQ在世界各國得到了廣泛認(rèn)可和檢驗(yàn)，其總體信效度和檢出率令人滿意。但SDQ在我國特殊兒童中的應(yīng)用仍有待進(jìn)一步的深入。

從量表本身來看，我國未來可繼續(xù)修訂該量表，嘗試修改條目內(nèi)容，提高量表的可信度和穩(wěn)定性。第一，行為問題、同伴關(guān)系兩個(gè)因子的條目亟待修改，此外，有越來越多的理論和初步經(jīng)驗(yàn)支持將SDQ的情緒和同伴分量表合并為“內(nèi)化”分量表，將行為問題和多動(dòng)行為分量表合并為“外化”分量表。如Aaro等人在對(duì)南非3542名青少年的自評(píng)版SDQ數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)將SDQ作為一個(gè)包括內(nèi)化問題、外化問題和親社會(huì)行為三因素維度的工具可能比原始的五因素模型更合適[48]；量表編制者Goodman等人也在分析18222個(gè)大樣本數(shù)據(jù)后，建議在低風(fēng)險(xiǎn)樣本中使用更廣泛的內(nèi)化和外化SDQ分量表，而在篩查疾病時(shí)保留原始5個(gè)分量表[49]。因此，可考慮靈活使用或適當(dāng)調(diào)整該量表的維度。第二，在其中新增或修訂有關(guān)本土化或者跟進(jìn)信息化時(shí)代的條目。許文兵曾采用信度概化元分析技術(shù)對(duì)46篇論文所報(bào)道的中文版SDQ信度系數(shù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)SDQ量表總分及五個(gè)分量表分的α值都存在高異質(zhì)性，說明α系數(shù)存在真正的差異[50]，故在跨文化應(yīng)用時(shí)需根據(jù)當(dāng)?shù)氐奈幕尘靶抻啑l目。第三，依據(jù)新修訂的ICD-11和DSM-5修訂該量表，如DSM-5中新增了破壞性情緒調(diào)節(jié)障礙，DSM-4以描述行為癥狀為主，使用時(shí)容易受到兒童家長的文化背景和生活環(huán)境的影響，而DSM-5提供了更加廣泛明確的示例，能使診斷更加準(zhǔn)確[51]。

從量表應(yīng)用來看，第一，國內(nèi)特殊教育領(lǐng)域許多使用中文版SDQ的實(shí)證研究僅說明各分量表或總量表的α值，甚至直接引用或未提及信效度，在未來應(yīng)用測(cè)量工具時(shí)應(yīng)全面明確地報(bào)告當(dāng)前研究的信效度指標(biāo)，提高規(guī)范意識(shí)。第二，有研究者指出，父母和教師對(duì)青少年缺陷的評(píng)價(jià)是有效的，而青少年本身也是有價(jià)值的信息來源，可能提供一些成人未察覺的情緒焦慮問題或反社會(huì)行為等[52]。再加之SDQ量表的問題具有一定的主觀性，單一評(píng)估者很可能導(dǎo)致測(cè)量誤差，且行為問題可能具有較高的情境性，故可針對(duì)同一兒童采用兒童、家長和教師多位評(píng)估者評(píng)分的方式，減少自我和他人報(bào)告的偏差，提高評(píng)估的準(zhǔn)確性。第三，可結(jié)合訪談、觀察等非正規(guī)評(píng)估方法綜合評(píng)估兒童行為。Rolon-Arroyo的研究證實(shí)，量表報(bào)告和訪談相結(jié)合的方法有效性更高[53]，行為量表在評(píng)估外化問題方面較為有效，而且，雖然SDQ量表目前的版本設(shè)置了深入了解情緒行為問題的開放式問題，但更多是關(guān)于對(duì)問題干預(yù)后結(jié)果的反饋，并非癥狀更詳細(xì)的信息。故，在今后應(yīng)用時(shí)可采用已有的結(jié)構(gòu)化訪談工具或依據(jù)DSM-5內(nèi)容編制訪談提綱，將SDQ與深度訪談結(jié)合，提高評(píng)估的有效性和可信度。第四，許多易受傷害的兒童群體可能遭遇急性創(chuàng)傷和長期逆境，因此，應(yīng)用SDQ時(shí)必須謹(jǐn)慎解釋兒童存在的情緒與行為問題，并嘗試將SDQ與創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的治療等相結(jié)合[54]，以最大限度減少可能對(duì)兒童造成的傷害。