綜合醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及預(yù)防分析

王曉燕 李雪 常靜

摘要：目的 結(jié)合某醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)狀進(jìn)行全方位調(diào)查，了解具體影響因素，為后續(xù)臨床指導(dǎo)以及感染防控提供一定參考依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查方式，綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)中的具體住院患者病例進(jìn)行分析，選擇了2021年11月25日00：00～24：00住院的192例患者落實(shí)全方位調(diào)查。結(jié)果 192例患者中有4例患者出現(xiàn)了醫(yī)院感染情況，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.08%；社區(qū)感染的患者共118例，為61.46%。其中，醫(yī)院感染現(xiàn)患率中數(shù)據(jù)最高的兒科為9.09%。社區(qū)感染和醫(yī)院感染均為下呼吸道感染，住院患者抗菌藥物使用率為51.04%，以治療為目的的抗菌藥物使用率為86.74%，一聯(lián)用藥使用率為75.51%。治療用抗菌藥物中病原學(xué)送檢率為43.88%。結(jié)論 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，不僅可以了解醫(yī)院感染以及社區(qū)感染的高發(fā)科室，還可以掌握具體的感染高發(fā)人群，了解抗菌藥物的實(shí)際使用率和送檢情況，有助于幫助醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行感染預(yù)防和臨床管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；社區(qū)感染；現(xiàn)患率；橫斷面調(diào)查

醫(yī)院感染主要指的是在病人住院期間導(dǎo)致的感染，包括住院期間發(fā)生的感染，以及在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包含入院之前患者便已經(jīng)存在的感染。醫(yī)療工作者在醫(yī)院內(nèi)部獲得的感染也被納入醫(yī)院感染[1～2]。某醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院感染情況展開了調(diào)查，具體的過程及結(jié)果如下。

1資料及方法

1.1 一般資料

選擇某醫(yī)院2021年11月25日00：00～24：00所有科室的192例住院患者進(jìn)行全方位調(diào)查，包含了當(dāng)日出院、死亡、轉(zhuǎn)科患者，但是不包含當(dāng)日的新入院患者。

1.2 方法

組建專業(yè)的調(diào)查小組，主要由感控醫(yī)師、住院醫(yī)師以及專職人員組成。針對(duì)調(diào)查小組進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，確保能夠提供最為真實(shí)精準(zhǔn)的醫(yī)院感染現(xiàn)患率。

1.2.1 落實(shí)專題培訓(xùn)

積極組織各科室的主任、護(hù)士長、住院醫(yī)師、感控醫(yī)師做好統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容涉及醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的具體目的和意義、實(shí)際的調(diào)查方法、當(dāng)前的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)患率調(diào)查填寫方式以及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 具體調(diào)查流程

在落實(shí)感染現(xiàn)患率調(diào)查的前一天，由院感科通知各住院病房，及時(shí)完善所有患者資料，尤其是感染病人的具體檢查，以及病例的實(shí)際書寫情況。在調(diào)查當(dāng)日，由調(diào)查人員首先前往病房進(jìn)行住院總?cè)藬?shù)和名單的核對(duì)，管床醫(yī)生結(jié)合調(diào)查表的內(nèi)容，幫助調(diào)查人員逐一進(jìn)行病歷查閱了解手術(shù)以及具體級(jí)別，掌握抗菌藥物的實(shí)際使用情況，明確病原學(xué)送檢的情況。

調(diào)查人員以及管床醫(yī)生綜合床旁調(diào)查以及病歷查閱，按照實(shí)際的感染標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，確定是否為感染。再將其劃分為醫(yī)院感染以及社區(qū)感染，最后進(jìn)行個(gè)案調(diào)查表填寫。必要時(shí)可以組織相關(guān)人員進(jìn)行討論分析。

感控醫(yī)生主要負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室的調(diào)查情況，并且填寫相關(guān)調(diào)查表，在院感系統(tǒng)上上傳個(gè)案登記表。最后由院感科的專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查表的審核，確保每一個(gè)調(diào)查對(duì)象均有相應(yīng)的調(diào)查表，并且填寫完善，才可以完成當(dāng)日的調(diào)查工作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合衛(wèi)計(jì)委2001年版的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行患者感染情況的診斷。診斷為醫(yī)院感染的患者，是調(diào)查當(dāng)日出現(xiàn)醫(yī)院感染的住院患者；診斷為社區(qū)感染的患者，主要是為滿足醫(yī)院感染診斷指標(biāo)且存在其他感染現(xiàn)狀的患者。

2結(jié)果

結(jié)合專業(yè)調(diào)查小組的實(shí)際調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整合，確定了醫(yī)院當(dāng)天的實(shí)際患者感染情況。

2.1 醫(yī)院感染情況

接受感染調(diào)查的患者共192例，實(shí)際接受調(diào)查的患者共192例，實(shí)際調(diào)查率為100%。其中發(fā)生醫(yī)院感染的患者共4例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率達(dá)到了2.08%；社區(qū)感染患者共118例，感染現(xiàn)患率達(dá)到了61.46%。

2.2 各科室醫(yī)院感染情況

醫(yī)院感染患者主要集中在兒科和心血管內(nèi)科，其中兒科的感染現(xiàn)患率為9.09%，心血管內(nèi)科的感染現(xiàn)患率為5.26%。見表1。

2.3 感染部位調(diào)查情況

滿足醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)的患者感染位置主要為下呼吸道。在4例醫(yī)院感染患者中感染部位分別為下呼吸道感染（50.00%）、上呼吸道（25%）、泌尿道（25%）；118例社區(qū)感染患者中，占比較高的前3位主要有下呼吸道（52.54%）、上呼吸道（21.19%）、胃腸道（7.63%）為主。見表2。

2.4 醫(yī)院抗菌藥物的使用情況

在調(diào)查當(dāng)日，有98例患者使用了抗菌藥物，整體使用率為51.04%。從抗菌藥物的實(shí)際使用類型角度來講，預(yù)防用藥為11例（11.22%），治療用藥85例（86.74%），治療用藥+預(yù)防用藥2例（2.04%）。

抗菌藥物的聯(lián)合使用情況主要包含了74例一聯(lián)用藥（75.51%）、21例二聯(lián)用藥（21.43%）、3例三聯(lián)及以上用藥（3.06%）。治療用抗菌藥物中（包括預(yù)防用藥+治療用藥），病原學(xué)送檢數(shù)43例，送檢率為43.88%。未檢出多重耐藥菌。

3討論

針對(duì)某醫(yī)院2021年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行調(diào)查，實(shí)際調(diào)查率為100%，其中醫(yī)院感染現(xiàn)患率達(dá)到了2.08%，符合當(dāng)前衛(wèi)健委對(duì)于醫(yī)院日常管理評(píng)價(jià)提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染現(xiàn)患率在10%以下，實(shí)際調(diào)查率在96%以上。

綜合調(diào)查結(jié)果來看，某醫(yī)院2021年的感染現(xiàn)患率高于醫(yī)院感染發(fā)生率，該年該醫(yī)院的感染發(fā)生率為0.91%，證明了在醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)的過程中存在漏報(bào)現(xiàn)象。綜合其中的實(shí)際因素進(jìn)行分析，可以定位以下幾項(xiàng)影響因素：首先，受到整體社會(huì)大環(huán)境的影響，疫情對(duì)于醫(yī)院的影響較大，難以實(shí)現(xiàn)大范圍的醫(yī)務(wù)人員招聘和集中管理，在進(jìn)入相應(yīng)崗位之前，未能掌握醫(yī)院感染診斷的全方位指標(biāo)，從而出現(xiàn)數(shù)據(jù)遺漏現(xiàn)象；其次，部分醫(yī)師有較強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān)，認(rèn)為結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行感染病例上報(bào)會(huì)對(duì)個(gè)人或者科室造成一定的不良影響。

針對(duì)以上這些問題，可以制定相應(yīng)優(yōu)化方案：加大力度做好所有醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)，主要采取線上線下相結(jié)合的方式，提升培訓(xùn)的全面性和綜合質(zhì)量；分門別類地進(jìn)行不同崗位人員以及不同科室感染防控知識(shí)的宣傳，確保所有醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)了解醫(yī)院感染預(yù)防的具體需求以及實(shí)際方法；加大力度做好各項(xiàng)信息的整合以及臨時(shí)溝通，可以通過電話以及當(dāng)面告知等方式和主管醫(yī)師進(jìn)行持續(xù)性的溝通，要求按時(shí)上報(bào)，對(duì)未能按時(shí)上報(bào)的科室及個(gè)人納入當(dāng)月績效考核。

從研究結(jié)果角度來講，某醫(yī)院的醫(yī)院感染主要為下呼吸道感染（占50%）及泌尿道感染（占25%）。究其成因來看，醫(yī)院本身為患者密集型場所，空氣中分布著較多的病原菌，若患者自身的防護(hù)不到位，極有可能在住院期間出現(xiàn)交叉感染。針對(duì)這樣的情況，醫(yī)院還需落實(shí)全方位的感染防控，例如加強(qiáng)對(duì)住院病區(qū)以及病房環(huán)境的清潔力度，落實(shí)好全方位消毒，制定科學(xué)的患者陪護(hù)方案，降低住院病區(qū)的人員密集壓力；增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，堅(jiān)持落實(shí)好個(gè)人防護(hù)用品的管理和使用，降低侵襲性操作的概率；針對(duì)易感人群必須做好保護(hù)性隔離，同時(shí)針對(duì)患者和陪護(hù)人員進(jìn)行健康宣教。

從感染科室的層面來講，兒科是感染現(xiàn)患率較高的科室。究其成因來看，年齡較小的兒童抗感染能力較低；調(diào)查時(shí)間為氣溫較低的冬季，病房無法進(jìn)行長時(shí)間的開窗通風(fēng)，內(nèi)部空氣質(zhì)量較差，容易導(dǎo)致呼吸道感染；某醫(yī)院的兒科有地區(qū)名醫(yī)坐診，有著較強(qiáng)的群眾認(rèn)可度，門診量陪護(hù)人員較多，病房內(nèi)部擁擠素。

從抗菌藥物的使用情況來看，抗菌藥物的使用率為51.04%，其中治療用抗菌藥物中病原學(xué)送檢率為43.88%，與去年同期（40.11%）相比有所上升。由此證明，該醫(yī)院需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，強(qiáng)化抗菌藥物使用管理權(quán)限，落實(shí)好微生物標(biāo)本送檢規(guī)范性控制；全面提升送檢醫(yī)生的安全意識(shí)，以及質(zhì)量認(rèn)知，這樣可以有效增強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用合理性。

綜上所述，醫(yī)院感染現(xiàn)患率是當(dāng)前醫(yī)院感染管理控制的具體指標(biāo)，通過感染現(xiàn)患率的調(diào)查，能夠?yàn)獒t(yī)院的感染防控提供明確依據(jù)，進(jìn)一步增強(qiáng)感染防控力度以及防控方案的全面性，有效杜絕大規(guī)模感染事件的發(fā)生。

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