新疆專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源供給水平空間公平性分析*

柴麗萍，毛璐，李小菊，王霄彤，李文星，芮東升△

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，新疆 石河子 832000；2.新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì))

隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求和高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)需求也在不斷提高，疾病譜的改變，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻發(fā)，這都對(duì)我國公共衛(wèi)生體系提出了更高的要求[1]；尤其是在新冠肺炎疫情發(fā)生之后，也暴露出我國公共衛(wèi)生體系仍存在不足，無限的公共衛(wèi)生服務(wù)需求與有限的衛(wèi)生資源之間存在矛盾[2]。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保障公共衛(wèi)生服務(wù)中起著至關(guān)重要的作用[3]，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的合理配置對(duì)保證公共衛(wèi)生體系高效運(yùn)行、提高居民整體健康水平有重要意義。習(xí)近平總書記也明確指出要不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)[4]。

目前對(duì)于專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置公平性的研究大多采用泰爾指數(shù)、集聚度等方法，但這些方法不能分析其空間特征，隨著地理信息系統(tǒng)的發(fā)展，空間分析技術(shù)越來越多的被用于衛(wèi)生資源配置的研究中，新疆位于祖國邊陲，地廣人稀，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，衛(wèi)生服務(wù)的可及性較差[5]，將空間分析應(yīng)用于新疆地區(qū)的研究具有重要意義。同時(shí)熵值法、TOPSIS等也被用于衛(wèi)生資源的綜合評(píng)價(jià)研究，能夠全面了解衛(wèi)生資源供給水平。因此，本研究基于2015～2019年新疆十四個(gè)地州的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)等數(shù)據(jù)，采用熵值法測(cè)度專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源綜合供給水平，利用泰爾指數(shù)法、空間自相關(guān)和熱點(diǎn)分析來探討其區(qū)域差異及空間分布特征，為新疆專業(yè)公共衛(wèi)生資源的合理配置提出參考建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究選用2015～2019年新疆十四個(gè)地州(不包含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán))專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(疾病預(yù)防控制中心、?？萍膊》乐卧?所、站)、健康教育所(站、中心)、婦幼保健院(所、站)、急救中心(站)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督所(中心)以及衛(wèi)生部門主管的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu))的每千人機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人床位數(shù)、每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人注冊(cè)護(hù)士數(shù)五項(xiàng)衛(wèi)生資源指標(biāo)，數(shù)據(jù)來源于2015～2019年自治區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)、《新疆統(tǒng)計(jì)年鑒》及各地州《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展公報(bào)》；由中國科學(xué)院資源環(huán)境科學(xué)與數(shù)據(jù)中心獲取新疆行政區(qū)劃矢量數(shù)據(jù)。

1.2 區(qū)域劃分

按照新疆傳統(tǒng)的南疆、北疆、東疆的劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行區(qū)域劃分，北疆包括烏魯木齊、克拉瑪依市、昌吉回族自治州(昌吉)、伊犁哈薩克自治州直屬縣(市)(伊犁)、塔城地區(qū)、阿勒泰地區(qū)及博爾塔拉蒙古自治州(博州)；東疆包括吐魯番地區(qū)、哈密地區(qū)；南疆包括巴音郭楞蒙古自治州(巴州)、阿克蘇地區(qū)、克孜勒蘇柯爾克孜自治州(克州)、喀什地區(qū)和田地區(qū)。

1.3 研究方法

1.3.1 熵值法

熵值法是根據(jù)指標(biāo)值的變異程度來確定權(quán)重，指標(biāo)的離散程度越大，該指標(biāo)對(duì)綜合評(píng)價(jià)的影響越大。具體步驟如下[6]：

式中：n代表地州，m代表指標(biāo)，Xij表示第i個(gè)地區(qū)第j項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值,Xmax和Xmin分別表示第j項(xiàng)指標(biāo)的最大值和最小值;Yij代表正向指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化值ej代表j指標(biāo)的熵值；Wj代表j指標(biāo)的熵權(quán)；Si代表i地區(qū)的綜合得分。

1.3.2 泰爾指數(shù)

泰爾指數(shù)(T)用于反映資源配置的公平性，可以將總體的不公平程度分解成地區(qū)間和地區(qū)內(nèi)差異，并且可以通過地區(qū)間和地區(qū)內(nèi)的貢獻(xiàn)率，直觀體現(xiàn)不公平的來源[7]。泰爾指數(shù)的取值范圍在[0，1]之間，其值越大則公平性越差，當(dāng)接近于0時(shí)表明地區(qū)間差異越小。計(jì)算公式為：

T=Tb+Tw

式中n代表地州，yi與ˉy分別代表第i地州的衛(wèi)生資源供給水平和各地州供給水平均值；k代表分的區(qū)域組數(shù)。

1.3.3 全局空間自相關(guān)

全局Moran’I從整體上分析各地州間有無空間相關(guān)性及聚集特點(diǎn)；Moran’s I的取值范圍近似為-1～+1，I>0，表示空間正相關(guān)；I<0，表示空間負(fù)相關(guān)；I=0表示地區(qū)間不存在空間自相關(guān)性[8]。計(jì)算公式為：

式中：xi、xj為i、j區(qū)域的衛(wèi)生資源水平評(píng)價(jià)得分，Wij為空間權(quán)重，當(dāng)i與j區(qū)域相鄰時(shí)Wij=1，當(dāng)i與j區(qū)域不相鄰時(shí)Wij=0。

1.3.4 熱點(diǎn)分析

采用Getis-Ord Gi*進(jìn)一步探索研究區(qū)域內(nèi)具有正相關(guān)性的局部聚集區(qū)域，分為高值局部聚集的“熱點(diǎn)區(qū)”和低值局部聚集的“冷點(diǎn)區(qū)”[9].計(jì)算公式為：

式中Xj為j區(qū)域的衛(wèi)生資源水平評(píng)價(jià)得分，Wij為空間權(quán)重，n為區(qū)域總數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 新疆專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源情況

2015-2019年新疆每千人專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)呈逐年下降趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為-6.25%、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)呈波動(dòng)下降趨勢(shì)；衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)先上升后下降，2019較2015年無變化；注冊(cè)護(hù)士數(shù)和床位數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率分別為2.25%、4.13%。見表1。

2.2 新疆各地州專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源綜合供給水平

利用熵值法，綜合每千人機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人床位數(shù)、每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人注冊(cè)護(hù)士數(shù)五項(xiàng)衛(wèi)生資源指標(biāo)求得2015～2019年新疆十四個(gè)地州專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源綜合供給水平(見表2)。整體來看，新疆專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源供給水平發(fā)展趨勢(shì)較平穩(wěn)。北疆平均水平最高，東疆次之，南疆最低。南疆和東疆地區(qū)衛(wèi)生資源供給水平均值呈先增長(zhǎng)后下降的趨勢(shì)，平均發(fā)展速度分別為99.28%、98.16%，北疆地區(qū)則呈上升趨勢(shì)，平均發(fā)展速度為101.42%。阿勒泰地區(qū)、巴州和塔城地區(qū)的衛(wèi)生資源供給水平位居前三位；烏魯木齊在2015～2016年供給水平接近全疆平均水平，低于北疆平均水平，但2017年后呈明顯上升趨勢(shì)，超過北疆平均水平,平均發(fā)展速度為106.56%。克拉瑪依、喀什、和田地區(qū)水平遠(yuǎn)低于平均值，說明這幾個(gè)地區(qū)人均資源占有量緊張；同時(shí)克孜勒蘇柯爾克孜自治州和喀什的平均發(fā)展速度排在后兩位，分別為85.54%、87.38%，說明這兩個(gè)地區(qū)較其它地區(qū)而言衛(wèi)生資源綜合供給水平發(fā)展情況較差。

表2 新疆各地州專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源供給水平

2.3 泰爾指數(shù)及其分解

2015～2019年新疆專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源供給水平泰爾指數(shù)結(jié)果顯示，總泰爾指數(shù)在0.15606～0.17264之間，說明新疆衛(wèi)生資源供給水平在區(qū)域間存在差異；從變化趨勢(shì)來看，總體泰爾指數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，表明新疆各地州專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源供給水平區(qū)域差距在擴(kuò)大，即空間分布不合理性在增大。從貢獻(xiàn)率來看，區(qū)域內(nèi)差異貢獻(xiàn)率始終高于區(qū)域間差異貢獻(xiàn)率(見表3)，表明區(qū)域內(nèi)差異是造成衛(wèi)生資源配置空間不均衡的主要原因；五年間，區(qū)域間貢獻(xiàn)率的平均發(fā)展速度為102.74%，區(qū)域內(nèi)貢獻(xiàn)率平均發(fā)展速度為99.46%，區(qū)域間差異越來越大。

表3 新疆專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源供給水平的泰爾指數(shù)及其分解

2.4 全局空間自相關(guān)

2015～2019年新疆專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源供給水平的全局Moran’s I值均大于0，總體呈現(xiàn)波動(dòng)上升態(tài)勢(shì)，但P>0.05,說明在整體上無空間相關(guān)性。

表4 新疆專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源供給水平的全局Moran'I值

2.5 熱點(diǎn)分析

2015～2019年北疆的昌吉為主要“熱點(diǎn)區(qū)”，說明昌吉及其周邊地州的衛(wèi)生資源供給水平均處于較高水平；南疆的喀什地區(qū)為主要“冷點(diǎn)區(qū)”，說明喀什及其周邊地州的衛(wèi)生資源供給水平均為較低水平，南北疆具有明顯差異。烏魯木齊和塔城地區(qū)則處于熱點(diǎn)區(qū)域和非熱點(diǎn)區(qū)域的波動(dòng)中，克州在2018年后也成為“冷點(diǎn)區(qū)域”(見圖1)。

(a)

3 討論與建議

3.1 討論

3.1.1 新疆專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源供給水平現(xiàn)狀

新疆每千人專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)逐年增加，而每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)發(fā)展仍不穩(wěn)定，且2019年每千人專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)低于全國水平0.491[10]，因此新疆仍需重視專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)。每千人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的減少主要是因?yàn)槲覈?jì)劃生育政策的調(diào)整，導(dǎo)致計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量的減少；新疆每千人專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，但仍低于全國水平0.203[10]，因此對(duì)于專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位設(shè)置應(yīng)進(jìn)一步完善。

3.1.2 新疆十四個(gè)地州專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源綜合供給水平現(xiàn)狀

新疆各地州專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源供給水平差異較大，其中阿勒泰地區(qū)、巴州和塔城地區(qū)的衛(wèi)生資源供給水平位居前三位，而烏魯木齊作為首府，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，衛(wèi)生資源總量最高，但人均供給水平卻處于中位，甚至一度低于北疆平均水平。這主要是因?yàn)闉豸斈君R人口規(guī)模較大，而塔城、阿勒泰地區(qū)人口規(guī)模小，因此造成烏魯木齊衛(wèi)生資源人均供給水平偏低，而塔城、阿勒泰水平較高；而近年來烏魯木齊的公共衛(wèi)生事業(yè)近年來也在飛速發(fā)展，供給水平穩(wěn)步增長(zhǎng)。北疆經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，交通便利，大部分地區(qū)的供給水平綜合得分呈平穩(wěn)或增長(zhǎng)趨勢(shì)，而昌吉回族自治州和阿勒泰地區(qū)卻呈較明顯的下降趨勢(shì)，主要是因?yàn)殡S著我國計(jì)劃生育政策的調(diào)整，這兩個(gè)地區(qū)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)大幅減少，從而導(dǎo)致供給水平綜合得分降低?？死斠澜?jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，人均GDP全疆第一，但專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源供給水平卻處于較低的水平，直到2019年12月才成立了市婦幼保健院，說明克拉瑪依公共衛(wèi)生體系發(fā)展較慢，仍不完善，需要政府采取有效措施促進(jìn)該地區(qū)公共衛(wèi)生體系的發(fā)展。南疆地區(qū)整體上仍處于較低水平，平均發(fā)展速度99.43%，說明其衛(wèi)生資源未得到較好的發(fā)展，因此應(yīng)加大對(duì)南疆地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的重視程度。

3.1.3 新疆十四個(gè)地州專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源供給水平的空間公平性

新疆專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源供給水平在空間分布上不均衡。將新疆劃分為北疆、南疆、東疆之后，計(jì)算泰爾指數(shù)，發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)間存在不公平性，且這種不公平性逐年增大?？臻g統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果也顯示，新疆衛(wèi)生資源呈現(xiàn)一定空間聚集性，“熱點(diǎn)區(qū)”集中在昌吉、烏魯木齊周邊地區(qū)，“冷點(diǎn)區(qū)”出現(xiàn)在喀什地區(qū)，呈現(xiàn)明顯區(qū)域差異；克州從非冷點(diǎn)區(qū)變?yōu)椤袄潼c(diǎn)區(qū)”說明該地區(qū)較周邊的地區(qū)而言，衛(wèi)生資源水平較高，但沒能帶動(dòng)周邊地州水平的提升，反而受影響降為冷點(diǎn)區(qū)。這種區(qū)域間差異的逐漸增大反映了地理和經(jīng)濟(jì)因素在衛(wèi)生資源配置上的影響。北疆和東疆地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，交通較為便捷，擁有更多的資源，南疆地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，衛(wèi)生資源供給水平較低，且地廣人稀，衛(wèi)生服務(wù)半徑大，衛(wèi)生資源全面覆蓋難度大[11]；而經(jīng)濟(jì)水平和交通便捷度等因素的不平衡發(fā)展導(dǎo)致“虹吸效應(yīng)”的出現(xiàn)，北疆經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)吸收了更多外來的投資和補(bǔ)貼，而南疆地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度慢，難以吸收優(yōu)秀的年輕人才和資源投入，進(jìn)一步加劇了地區(qū)間的差異[12]。所以新疆在以后的醫(yī)療改革中要根據(jù)本地區(qū)特殊的人口、地理分布情況采取合理的資源配置策略，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和偏遠(yuǎn)地區(qū)要適度加大扶持力度。

3.2 建議

3.2.1 因地制宜，優(yōu)化各地州衛(wèi)生資源配置

因人口規(guī)模、地理特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素的不同，新疆各地州具有不同特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)各地州具體情況不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。對(duì)于資源較集中的“熱點(diǎn)區(qū)”應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷完善布局，注重提高衛(wèi)生資源的利用效率，同時(shí)充分考慮人口密度及人口流動(dòng)性，不斷提高居民公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性[13]及服務(wù)質(zhì)量。克拉瑪依、哈密經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，可通過出臺(tái)相關(guān)政策加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，吸引優(yōu)秀人才。而對(duì)于喀什等“冷點(diǎn)地區(qū)”，一方面政府應(yīng)加大對(duì)南疆地區(qū)的公共衛(wèi)生財(cái)政投入和政策傾斜，加強(qiáng)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，同時(shí)由于南疆地區(qū)少數(shù)民族眾多，因此應(yīng)培養(yǎng)當(dāng)?shù)仉p語醫(yī)療衛(wèi)生人才[14]，進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)。另一方面，南疆地廣人稀，且交通便捷度較差，因此應(yīng)充分考慮地理因素，將服務(wù)半徑作為衛(wèi)生資源合理配置的重要參考依據(jù)[15]。

3.2.2 統(tǒng)籌規(guī)劃，促進(jìn)區(qū)域間衛(wèi)生資源協(xié)調(diào)發(fā)展

根據(jù)新疆專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源分布不均衡，不同地區(qū)間不公平性逐年擴(kuò)大的情況，應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)喀什等“冷點(diǎn)地區(qū)”的財(cái)政投入和政策傾斜，不斷縮小地區(qū)差異，促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展。同時(shí)各地州間可通過構(gòu)建衛(wèi)生資源共享平臺(tái)，相互溝通學(xué)習(xí)，協(xié)同發(fā)展，充分發(fā)揮“鄰近”效應(yīng)，通過政策學(xué)習(xí)、資源共享、對(duì)口支援等方式，實(shí)現(xiàn)以“熱點(diǎn)地區(qū)”帶動(dòng)周邊地區(qū)衛(wèi)生資源供給水平的提高[9]。