251例潰瘍性結(jié)腸炎患者出生時(shí)五運(yùn)六氣特點(diǎn)分析*

井曉峰，秦?zé)?，陸莎，李家明，孫巖

（1.石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050081；2.石家莊市第五醫(yī)院，河北 石家莊 050021）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,UC）目前多認(rèn)為是一種由遺傳背景與環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的慢性炎癥性疾病[1]，表現(xiàn)為結(jié)直腸黏膜的持續(xù)性炎癥反應(yīng)，病變多呈連續(xù)性，累及直腸并不同程度的累及結(jié)腸，臨床以癥狀反復(fù)發(fā)作和緩解交替為特點(diǎn)，近年我國潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率逐年增高，患病率約為11.6/10萬人[2]。

潰瘍性結(jié)腸炎流行病學(xué)研究顯示：潰瘍性結(jié)腸炎人群發(fā)病率有顯著的地域和種族差異，但分子學(xué)研究尚不能確定引起本病的基因位點(diǎn)，故推測潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病可能存在多基因、多環(huán)節(jié)的遺傳背景[3-6]。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》天人相應(yīng)理論分析，出生時(shí)五運(yùn)六氣稟賦因素對后天疾病的發(fā)生發(fā)展有重要作用[7]，為了明確患者個(gè)體五運(yùn)六氣稟賦與潰瘍性結(jié)腸炎疾病之間的關(guān)聯(lián)性，筆者對收治的251例潰瘍性結(jié)腸炎患者出生日期進(jìn)行了五運(yùn)六氣特點(diǎn)分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 病例組251例患者均為石家莊市中醫(yī)院2016年1月—2020年12月住院病例，出院第一診斷均明確為潰瘍性結(jié)腸炎，對照組251例為同時(shí)期慢性腸病住院患者（其中慢性結(jié)腸炎患者119例、慢性腹瀉患者46例、多發(fā)性結(jié)腸息肉患者86例）。采集兩組患者完整的出生年月日信息，并與患者本人及（或）家屬核對后確定患者出生時(shí)公歷日期及農(nóng)歷日期（年月日）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）出院第一診斷明確為潰瘍性結(jié)腸炎；（2）能提供準(zhǔn)確出生日期的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不能提供準(zhǔn)確出生日期的患者；（2）病例組患者基線資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理前，根據(jù)患者復(fù)查情況不能確診為“潰瘍性結(jié)腸炎”的患者；（3）合并嚴(yán)重肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病患者；（4）存在惡性腫瘤可能患者；（5）合并其他自身免疫性疾病及精神疾患患者。

1.4 資料處理

1.4.1 干支轉(zhuǎn)化 根據(jù)干支紀(jì)年規(guī)律及參照萬年歷，將納入病例出生日期轉(zhuǎn)化成干支紀(jì)年，并推算五運(yùn)六氣分布規(guī)律，包括年運(yùn)、主氣、客氣、司天-在泉。

1.4.2 出生日期年運(yùn)推算 根據(jù)十天干確定年運(yùn)，即甲己化土、乙庚化金、丙辛化水、戊癸化火、丁壬化木，并區(qū)分年運(yùn)太過及年運(yùn)不及之年。

1.4.3 六氣運(yùn)化及司天-在泉確定規(guī)律 六氣劃分：初之氣，大寒到春分；二之氣，春分至小滿；三之氣，小滿至大暑；四之氣，大暑至秋分；五之氣，秋分至小雪；終之氣，小雪至次年大寒。

司天-在泉之氣劃分規(guī)律：司天-在泉之氣隨年支不同，逐年循環(huán)遞減變化，正如《素問·天元紀(jì)大論篇》所述：“子午之歲，上見少陰；丑未之歲，上見太陰；寅申之歲，上見少陽；卯酉之歲，上見陽明；辰戌之歲，上見太陽；巳亥之歲，上見厥陰?！盵8]即巳亥之年厥陰司天、少陽在泉；子午之年少陰司天、陽明在泉；寅申之年少陽司天、厥陰在泉；丑未之年太陰司天、太陽在泉；卯酉之年陽明司天、少陰在泉；辰戌之年太陽司天、太陰在泉。

主氣劃分：主氣為每年常態(tài)氣運(yùn)，初之氣，厥陰風(fēng)木；二之氣，少陰君火；三之氣，少陽相火；四之氣，太陰濕土；五之氣，陽明燥金；終之氣，太陽寒水。

客氣劃分：根據(jù)十二地支確定每年的司天-在泉之氣，將一年的司天之氣放于六步氣運(yùn)的三之氣位置上，將在泉之氣放于六步氣運(yùn)的終之氣，按照三陰三陽的氣運(yùn)轉(zhuǎn)化順序，確定一年客氣運(yùn)行規(guī)律?？蜌饬诫S年支不同，各氣所主之位也發(fā)生相應(yīng)變化。

如乙丑之年，根據(jù)天干推演年運(yùn)為金不及之年，根據(jù)地支推演當(dāng)年為太陰司天、太陽在泉。故乙丑年主氣運(yùn)行規(guī)律為：厥陰風(fēng)木→少陰君火→少陽相火→太陰濕土→陽明燥金→太陽寒水。客氣運(yùn)行規(guī)律為：厥陰風(fēng)木→少陰君火→太陰濕土→少陽相火→陽明燥金→太陽寒水。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用例表述，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，多重比較采用χ2檢驗(yàn)Post hoc testing檢驗(yàn)，根據(jù)各氣運(yùn)分布人數(shù)所占比例及調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值等綜合判斷組內(nèi)分類資料的差異及與潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)性；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 入組患者年齡范圍15～70歲，病程≥6周。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者出生時(shí)年運(yùn)分布比較 病例組患者出生時(shí)年運(yùn)即天干年份人數(shù)分布為土運(yùn)不及之年＞木運(yùn)太過之年＞水運(yùn)不及之年＞金運(yùn)太過之年＞火運(yùn)太過之年＞金運(yùn)不及、水運(yùn)太過之年＞土運(yùn)太過之年＞火運(yùn)不及之年＞木運(yùn)不及之年。但與對照組患者年運(yùn)人數(shù)分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見表2）

表2 兩組患者出生時(shí)年運(yùn)分布比較（例）

病例組內(nèi)年運(yùn)人數(shù)分布比較來看，土運(yùn)不及占比13.5%（34/251）、木運(yùn)太過之年占比13.1%（33/251）人數(shù)較多，調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值土運(yùn)不及之年為1.1、木運(yùn)太過之年為1.4。病例組觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較見圖1。

圖1 病例組出生時(shí)年運(yùn)分布觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較

2.3 兩組患者出生時(shí)主氣分布比較 兩組患者出生時(shí)主氣分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者出生時(shí)主氣分布比較（例）

病例組中主氣少陰君火、陽明燥金、太陽寒水3個(gè)區(qū)段觀測頻數(shù)多于期望頻數(shù)。其中少陰君火區(qū)段占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者主氣分布的19.5%（49/251），調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為1.4；陽明燥金區(qū)段占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者六氣分布的23.5%（59/251），調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為2.0；太陽寒水區(qū)段占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者六氣分布的19.9%（50/251），調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為1.4。病例組觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較見圖2。

圖2 病例組出生時(shí)主氣分布觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較

2.4 兩組患者出生時(shí)客氣分布比較 兩組患者出生時(shí)客氣分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組患者出生時(shí)客氣分布比較（例）

病例組中客氣厥陰風(fēng)木、少陽相火、太陽寒水3個(gè)區(qū)段觀測頻數(shù)多于期望頻數(shù)。其中太陽寒水區(qū)段占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者客氣分布的22.7%（57/251），調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為2.1；少陽相火區(qū)段占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者客氣分布的18.7%（47/251），調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為1.6；厥陰風(fēng)木區(qū)段占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者客氣分布的23.5%（59/251），調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為0.6。病例組觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較見圖3。

圖3 病例組出生時(shí)客氣分布觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較

2.5 兩組患者出生時(shí)司天-在泉分布比較 兩組患者出生時(shí)司天-在泉分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見表5）

表5 兩組患者出生時(shí)司天-在泉分布比較（例）

病例組中司天-在泉分布：少陽相火-厥陰風(fēng)木占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者司天-在泉分布的19.5%（49/251），觀測頻數(shù)多于期望頻數(shù)，調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為1.3；太陽寒水-太陰濕土占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者司天-在泉分布的20.3%（51/251），觀測頻數(shù)多于期望頻數(shù)，調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為2.3。病例組觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較見圖4。

圖4 病例組出生時(shí)司天-在泉分布觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較

3 討論

五運(yùn)六氣即中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說，是以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)，以天干、地支為符號(hào)來推演氣候變化及其對人體健康和疾病影響的一種學(xué)說，是中醫(yī)“天人相應(yīng)”思想的具體體現(xiàn)。正如《素問·寶命全形論篇》所言：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！盵8]《四圣心源·六氣解》亦云：“天有六氣，地有五行。六氣者，風(fēng)火暑濕燥寒。五行者，木火土金水。在天成象，在地成形，人為天地之中氣，秉天氣而生六府，秉地氣而生五藏?！盵9]這些經(jīng)典理論均論述了五運(yùn)六氣與個(gè)體健康及疾病聯(lián)系緊密。

近年國內(nèi)學(xué)者對五運(yùn)六氣出生稟賦影響個(gè)體疾病的研究也日漸增多，如孔令晶等[10]通過對2010—2016年6年間無錫市52 417例冠心病患者數(shù)據(jù)分析顯示：運(yùn)氣理論中“六氣”之主、客氣對冠心病的發(fā)病影響存在差異性。中國慢性病協(xié)作組一項(xiàng)對50萬中國人隨訪7年的前瞻性研究[11]顯示：出生季節(jié)可能影響成人糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。王璐穎等[12]通過系統(tǒng)檢索1958—2018年間五運(yùn)六氣與疾病發(fā)生相關(guān)性研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、風(fēng)濕免疫、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病等的發(fā)生發(fā)展均與五運(yùn)六氣有一定的聯(lián)系性。而楊文娜等[13]通過研究認(rèn)為五運(yùn)六氣學(xué)說的本質(zhì)可能是時(shí)空電磁場的變化規(guī)律及其對人體健康和疾病的影響，從現(xiàn)代科學(xué)范疇論證了運(yùn)氣學(xué)說的科學(xué)性和存在性。從以上研究可見出生時(shí)五運(yùn)六氣稟賦對患者是否患有某種疾病具有一定的影響，同時(shí)從體質(zhì)學(xué)說定義來看，五運(yùn)六氣稟賦也是組成患者體質(zhì)的關(guān)鍵因素，是現(xiàn)代體質(zhì)學(xué)說的基礎(chǔ)?！鹅`樞·陰陽二十五人》就根據(jù)出生時(shí)五運(yùn)六氣稟賦將人區(qū)分為“陰陽二十五人”[14]，《靈樞·通天》有“太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人”[14]之論，《靈樞·壽夭剛?cè)帷分懈岬剑骸叭酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長，有陰有陽”[14]，即論述了個(gè)體出生時(shí)即存在體質(zhì)的差異性。張洪鈞等[15-16]通過研究認(rèn)為五運(yùn)六氣稟賦是先天體質(zhì)的主要構(gòu)成因素，運(yùn)氣稟賦的偏頗是疾病易患體質(zhì)的成因，也即疾病之根本內(nèi)因，并以此指導(dǎo)臨床，明顯提高了臨床療效。顧植山在五運(yùn)六氣辨治思想指導(dǎo)下，運(yùn)用靜順湯治療虛勞、喉痹、濕疹、多夢等不同案例，均取得較好臨床效果[17]。張立山認(rèn)為五運(yùn)六氣可推測疾病發(fā)展趨勢，并將此理念應(yīng)用于慢性咳嗽治療時(shí)明顯提高了臨床療效[18]。

潰瘍性結(jié)腸炎是常見的消化系統(tǒng)疑難病，歸屬于中醫(yī)“久痢”“腸癖”“泄瀉”“便血”范疇[1]，因潰瘍性結(jié)腸炎具體病因及發(fā)病機(jī)制目前仍未明確，故總體臨床療效欠佳，中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎雖然具有獨(dú)特優(yōu)勢，但文獻(xiàn)報(bào)道中臨床有效率差異較大，尚無規(guī)范性治療路徑可供推廣[19-20]。因此筆者對潰瘍性結(jié)腸炎患者出生時(shí)五運(yùn)六氣分布與疾病關(guān)系進(jìn)行了回顧性分析，以便明確潰瘍性結(jié)腸炎患者出生時(shí)五運(yùn)六氣與疾病之間關(guān)聯(lián)性，并期望為臨床提供更多治療途徑及提高臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)病例組患者出生時(shí)年運(yùn)即天干年份人數(shù)分布以土運(yùn)不及、木運(yùn)太過之年最多，木運(yùn)不及之年人數(shù)最少。但與對照組患者年運(yùn)人數(shù)分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因?yàn)殡m然現(xiàn)代研究認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有更多個(gè)體免疫因素參與發(fā)病[5-6]，但從中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說分析仍不脫于中醫(yī)腸病的病因病機(jī)范疇。從病例組內(nèi)年運(yùn)人數(shù)分布比較來看，土運(yùn)不及、木運(yùn)太過之年患病人數(shù)最多?！端貑枴の暹\(yùn)行大論篇》曰：“氣有馀則制己所勝而侮所不勝，其不及則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之?！盵8]根據(jù)此原則可推論土運(yùn)不及之年多為木乘土、水侮土之象。木運(yùn)太過之年多為木氣侮金、克土之象。木運(yùn)不及之年金、土則多為平健之象。而且《素問·氣交變大論篇》也明確論述到：“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪。民病飧泄食減……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾……。歲木不及，燥乃大行……。歲土不及，風(fēng)乃大行……民病飧泄霍亂……氣客于脾”[8]?？梢姀哪赀\(yùn)分布來看，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病可能與脾土虛弱、陽明經(jīng)氣異常等有關(guān)。

兩組患者出生時(shí)主氣分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病例組患者主氣分布以少陰君火、陽明燥金、太陽寒水3個(gè)區(qū)段人數(shù)最多，其中陽明燥金區(qū)段調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值大于設(shè)定值?？赏茰y秋冬交替時(shí)段為潰瘍性結(jié)腸炎最高發(fā)時(shí)段，其次為冬季和春季時(shí)段。

兩組患者出生時(shí)客氣分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病例組患者客氣分布以厥陰風(fēng)木、少陽相火、太陽寒水3個(gè)區(qū)段人數(shù)最多，其中太陽寒水區(qū)段調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值大于設(shè)定值。分析客氣中寒水偏盛可能為影響潰瘍性結(jié)腸炎病理進(jìn)程的特異氣運(yùn)及獨(dú)立因素。

《素問·六元正紀(jì)大論篇》曰：“歲半之前，天氣主之，歲半之后，地氣主之?！盵8]即論述了司天-在泉主導(dǎo)氣運(yùn)的規(guī)律為司天氣運(yùn)主導(dǎo)每年的前半年氣運(yùn)，在泉?dú)膺\(yùn)主導(dǎo)每年的后半年氣運(yùn)。本研究中兩組患者出生時(shí)司天-在泉分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示全年長期氣運(yùn)可能對中醫(yī)腸病患者影響趨于一致。但病例組內(nèi)司天-在泉分布以少陽相火-厥陰風(fēng)木、太陽寒水-太陰濕土兩年人數(shù)最多，其中太陽寒水-太陰濕土調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值大于設(shè)定值，顯示病例組內(nèi)司天-在泉分布存在差異性。《素問·至真要大論篇》曰：“太陽司天，寒淫所勝……血變于中，發(fā)為癰瘍，民病厥心痛，嘔血血泄……胸腹?jié)M”[8]。提示出生時(shí)司天-在泉為太陽寒水-太陰濕土之年與潰瘍性結(jié)腸炎疾病有更高相關(guān)性，寒、濕偏盛氣運(yùn)更可能影響潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生發(fā)展。

綜合患者出生時(shí)五運(yùn)六氣分布可見，脾土虛弱、陽明經(jīng)氣異常，六氣中寒、濕氣運(yùn)異常為影響潰瘍性結(jié)腸炎的主要運(yùn)氣稟賦因素，尤其寒水氣運(yùn)可能影響更大。同時(shí)因?yàn)閭€(gè)體體質(zhì)因素受出生時(shí)五運(yùn)六氣稟賦影響，因此在潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療中應(yīng)該注意基于以上病理因素的針對性用藥，尤其在五運(yùn)六氣中存在寒、濕氣運(yùn)過盛之季時(shí)，更應(yīng)積極調(diào)理體質(zhì)，預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎病情反復(fù)或加重。

同時(shí)因限于數(shù)據(jù)資源，本研究尚存在樣本數(shù)量偏少，未對病例組患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度、年齡及性別等分層分析，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能出現(xiàn)偏差，而且筆者將上述分析結(jié)果應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者中醫(yī)藥治療的療效觀察尚未結(jié)束，是否能在臨床獲得期望中治療效果，都尚須等待后期研究中逐步完善。