椎基底動脈供血不足采用天麻素聯(lián)合苯海拉明注射液治療的觀察

姚彩玲,陳麗冰

(廣東省東莞市企石醫(yī)院內(nèi)一科,廣東 東莞 523500)

椎基底動脈為腦部腦葉、小腦以及腦干、丘腦、內(nèi)耳等組織供血重要動脈之一[1]。椎基底動脈供血不足為臨床常見、多發(fā)性疾病,其好發(fā)于老年患者且遷延難愈[2]。近年來,椎基底動脈供血不足發(fā)病率呈升高趨勢,且患者呈年輕化,因其可使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、耳鳴眩暈、吞咽困難、復(fù)視等情況,對患者生活造成一定影響,比如嚴重影響患者睡眠質(zhì)量等,從而加重患者不良心理,導(dǎo)致其病情愈加嚴重,因此須予以及時治療[3]。中醫(yī)認為,椎基底動脈供血不足為“眩暈”范疇,為氣血虧虛所致,因此在治療上應(yīng)以補益氣血為主[4]。近年來,中醫(yī)中藥或外用療法在治療椎基底動脈供血不足上取得了一定成效。本文主要以我院2019年1月1日-2020年12月31日收治的60例椎基底動脈供血不足患者為例,經(jīng)分組治療對天麻素聯(lián)合苯海拉明注射液治療椎基底動脈供血不足的效果進行探究,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院60例椎基底動脈供血不足患者。經(jīng)隨機數(shù)字表法予以分組,對照組、研究組各30例。其中,對照組男、女各有13例、17例,年齡最小35歲,最大75歲,平均年齡(52.33±4.11)歲;病程最短5個月,最長5年,平均病程(2.77±0.96)年;病變血管:20例椎動脈,10例基底動脈;狹窄程度:23例50%～79%,7例>79%;合并其他慢性疾病:14例高血壓,2例冠心病,2例糖尿病。研究組男、女各有18例、12例,年齡最小39歲,最大76歲,平均年齡(52.26±4.05)歲;病程最短6個月,最長5年,平均病程(2.65±0.83)年;病變血管:22例椎動脈,8例基底動脈;狹窄程度:25例50%～79%,5例>79%;合并其他慢性疾病:13例高血壓,1例冠心病,3例糖尿病。兩組性別、年齡、病程、病變血管、狹窄程度以及合并其他慢性病等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析顯示,P>0.05,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,可予以對比。

納入標準:本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意;確診為椎基底動脈供血不足;知情同意本研究。

排除標準:椎基底動脈血流正常;對本研究用藥過敏;顱內(nèi)器質(zhì)性病變、其他因素所致眩暈;精神異常;孕產(chǎn)婦;腦卒中病史;心肺功能衰竭;依從性差;脊椎病變;肝腎功能異常;認知障礙;中途退出等患者。

1.2 方法

對照組行天麻素注射液(生產(chǎn)廠家:西南藥業(yè)股份有限公司,批準文號:國藥準字H20064392,規(guī)格:5mL∶500mg)治療,即:每次靜脈滴注天麻素注射液5mL,每日1次。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上行苯海拉明注射液(生產(chǎn)廠家:天津金耀藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字H12020617,規(guī)格:1mL∶20mg)治療,即:每次肌注20mg鹽酸苯海拉明注射液,每日1次。期間,還應(yīng)予以患者止吐、補液等對癥治療。兩組均持續(xù)用藥4、5天。

1.3 觀察指標

比較兩組療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況、眩暈情況、癥狀減輕時間、中醫(yī)癥候評分、住院時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、生活質(zhì)量與生活能力。療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)有關(guān)標準制定,分四級,即:痊愈為眩暈及其他癥狀消除;顯效為眩暈及其他癥狀顯著緩解,頭稍有暈沉,伴有輕微頭暈?zāi)垦?未有旋轉(zhuǎn)感,可正常生活、工作;有效為頭暈、眩暈有所緩解,伴有旋轉(zhuǎn)感,仍可工作,但正常生活受到影響;無效為癥狀未有變化或加重。治療總有效率為痊愈率與顯效率、有效率之和。眩暈情況采取眩暈障礙量表評定,總分100分,分值低于30分為輕微眩暈,分值31～60分為中等眩暈,分值61～100分為嚴重眩暈,分值越高表明患者眩暈程度越重。經(jīng)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)有關(guān)癥候評分進行中醫(yī)癥候評分,總分10分,分值越高表明癥狀越重。睡眠質(zhì)量經(jīng)PSQI量表評定,總分21分,分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量經(jīng)QOL量表評定,分值100分,分值越高表明生活質(zhì)量越高。生活能力經(jīng)ADL量表評定,總分100分,分值越高表明生活能力越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者療效進行比對

如表1示,研究組治療總有效率96.67%高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 對兩組患者療效進行比對[n(%)]

2.2 對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比對

如表2示,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,與對照組的10.00%相較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比對[n(%)]

2.3 對兩組患者眩暈情況、癥狀減輕時間、中醫(yī)癥候評分、住院時間進行比對

如表3示,研究組眩暈程度評分、中醫(yī)癥候評分低于對照組,癥狀減輕時間、住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 對兩組患者眩暈情況、癥狀減輕時間、中醫(yī)癥候評分、住院時間進行比對

2.4 對兩組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、生活質(zhì)量與生活能力進行比對

如表4示,研究組睡眠質(zhì)量評分低于對照組,睡眠時間長于對照組,生活質(zhì)量評分、生活能力評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 對兩組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、生活質(zhì)量與生活能力進行比對

3 討論

椎基底動脈供血不足為頸椎病致使椎動脈受壓及腦動脈粥樣硬化、血流動力學(xué)變化等所致椎基底動脈痙攣或狹窄、微血栓栓塞引發(fā)的灌流區(qū)域短暫性缺血情況,患者主要癥狀為眩暈,還可伴有視物模糊、惡心嘔吐等癥狀[5-6]。研究認為,椎基底動脈供血不足為可控性腦血管疾病,但反復(fù)發(fā)作可升高患者血壓,持續(xù)血壓升高除可加重患者病情外,還易引發(fā)惡性循環(huán)增加患者腦卒中幾率,進而使患者腦神經(jīng)功能出現(xiàn)一定障礙,并引發(fā)多種后遺癥,因此須予以及時治療,以利于患者腦細胞神經(jīng)功能恢復(fù),遏制病情進展[7-8]。椎基底動脈供血不足發(fā)病機制主要包含以下幾種,即:微小動脈栓塞、腦血管痙攣、頸椎病及腦血流動力學(xué)改變等。目前,臨床多經(jīng)患者腦部血管供血改善、腦細胞缺氧、缺血情況調(diào)節(jié)及血脂調(diào)節(jié)、血液黏稠度降低極易顱內(nèi)壓、血壓降低等方式予以治療,多采用抗凝類、他汀類等藥物治療,這些藥物具見效快,但較易引發(fā)多種不良反應(yīng),而中藥注射劑相對安全,更易為臨床所應(yīng)用[9-10]。

本文研究予以了研究組天麻素聯(lián)合苯海拉明注射液治療,研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。研究組眩暈程度評分、中醫(yī)癥候評分低于對照組,癥狀減輕時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。研究組睡眠質(zhì)量評分低于對照組,睡眠時間長于對照組,生活質(zhì)量評分、生活能力評分高于對照組(P<0.05)。由此可見,聯(lián)合應(yīng)用天麻素與苯海拉明注射液利于椎基底動脈供血不足患者病情改善。分析原因為,苯海拉明為組胺H1受體阻滯劑,其可鎮(zhèn)靜、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),利于患者焦慮、恐懼等不良心理減輕,因此具有鎮(zhèn)靜作用,還可對前庭反應(yīng)予以抑制,從而有效減輕患者眩暈情況;苯海拉明還具有中樞抗膽堿作用,利于腦血管解痙,還可使局部腦血流量得以提高,從而對腦部循環(huán)進行改善,更利于患者嘔吐等癥狀減輕。此外,苯海拉明還可遏制組胺所致毛細血管擴張與通透性,使患者局部水腫減輕,還可使患者總膽固醇、甘油三酯水平得以降低,更利于患者微循環(huán)改善,從而進一步緩解患者缺血、缺氧情況,以此緩解患者眩暈等情況。但單用苯海拉明僅可使部分患者病情緩解,療效有限[11]。中醫(yī)認為,椎基底動脈供血不足屬“眩暈”范疇,為風(fēng)、火、痰及瘀上擾清竅致使腦竅失氧、氣血虧虛所致,因此治療原則應(yīng)以補益氣血等為主[12]。天麻素注射液為中成藥制劑,重要成分為天麻素,天麻素可對大腦皮質(zhì)興奮、抑制過程平衡性予以協(xié)調(diào),從而起到較好的鎮(zhèn)靜、安眠與鎮(zhèn)痛效果,進而抑制中樞,使患者中樞神經(jīng)癥狀比如睡眠質(zhì)量等得以改善。天麻素注射液內(nèi)含天麻、4-羥甲基苯-B-D-吡喃葡萄糖苷半水合物,可行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)通絡(luò)、息風(fēng)止痙之效,多用于眩暈、驚厥、癲癇等病治療。現(xiàn)代藥理認為,經(jīng)天麻素注射液注射后,天麻素可進入人體分解為天麻苷元,而天麻苷元可穿過血腦屏障,結(jié)合r-氨基丁酸受體、苯二氮卓受體、CI受體,形成抑制性神經(jīng)介質(zhì)受體,以此對神經(jīng)沖動向前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元傳導(dǎo)予以抑制,進而緩解椎基底動脈供血不足患者病情,進而使患者內(nèi)耳迷路、內(nèi)耳血供得以緩解[13]。同時,天麻素還可保護患者腦組織缺血-再灌注損傷、腦細胞等,進而使心腦血管血流量得以增加,從而使外周血管阻力降低,以此使動脈血管順應(yīng)性增強,因此有利于椎基底動脈供血不足患者病情改善。天麻素還可對腦神經(jīng)細胞予以營養(yǎng),使患者心肌細胞能力代謝得到改善,以此減輕心臟泵血能力降低所致腦供血不足情況,進而緩解椎基底動脈供血不足所致眩暈程度。此外,天麻素注射液內(nèi)藥物可對去甲腎上腺素所致血管收縮情況予以抑制,從而起到降血壓、擴血管、降外周血管與中央血管阻力的作用,并行血小板聚集抑制,更利于患者機體微環(huán)境改善,從而使患者小腦前下動脈、后下動脈供血情況得到改善。除此外,天麻素還具有極強抗氧化功能,更利于氧自由基清除,從而使腦組織耐缺氧性提高,也利于患者病情緩解。天麻素還可使患者腦血流量增多,進而緩解患者不良癥狀。將天麻素注射液與苯海拉明注射液聯(lián)合用于椎基底動脈供血不足患者治療中可有效強化患者血小板聚集與黏附抑制作用,對患者血脂水平予以調(diào)節(jié),并增強患者腦代謝與微循環(huán),從而使整體療效得以強化。

綜上所述,予以椎基底動脈供血不足患者天麻素聯(lián)合苯海拉明注射液治療效果確切,利于患者病情改善,且較為安全。