祛風(fēng)濕丸配合中藥外用治療痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)證臨床觀察

郭國(guó)興 田志華 陳 亮

痛風(fēng)是因嘌呤代謝紊亂、過(guò)多的單納尿酸鹽沉積引起的炎性關(guān)節(jié)炎，可影響泌尿系、心臟、關(guān)節(jié)等多個(gè)器官。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，以發(fā)病關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹、疼痛為常見(jiàn)表現(xiàn)，疼痛劇烈難忍，給病人造成嚴(yán)重危害。筆者在臨床中運(yùn)用我院制劑祛風(fēng)濕丸口服配合中藥外敷治療痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)證療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2018年10月骨傷科門診和住院病例60例， 隨機(jī)分為治療組30 例，其中男性26例，女性4例；年齡最小20歲，最大70歲，平均(48.7±10.62)歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)2 年；血尿酸(SUA) 357～768 mol/L，平均(580.47±138.20) mol/L；血沉25～80 mm/h，平均(40.15±11.48) mm /h；C反應(yīng)蛋白9～30 mg/L，平均(13.25±6.07) mg/L。對(duì)照組30例，其中男性24例，女性6例；年齡最小19歲， 最大71歲，平均(49.53±10.12)歲；病程最短半天，最長(zhǎng)2 年；血尿酸(SUA)365～753 mol/L,平均(576.47±154.87) mol/L；血沉26～87 mm/h,平均(39.10±10.34) mm/h；C反應(yīng)蛋白9～20 mg/L，平均(12.58±5.16) mg/L。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2015美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)》[1]，當(dāng)?shù)梅帧?分時(shí)可診斷為痛風(fēng)，MSU是痛風(fēng)的重要特征，存在MSU作為診斷痛風(fēng)金標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)需進(jìn)行分類評(píng)分。中醫(yī)證候辨證依據(jù)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》痛風(fēng)診療方案[2]：濕熱蘊(yùn)結(jié)證：關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、色紅、腫脹疼痛，突然發(fā)病，累及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多見(jiàn)有發(fā)熱、口渴、惡風(fēng)、心煩不安或頭痛汗出，小便黃短，舌質(zhì)紅，舌苔黃,或黃膩，脈弦滑數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有心、腎、肝、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；妊娠及哺乳期婦女，體質(zhì)較弱者；對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者；消化道潰瘍患者；依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組中藥內(nèi)服祛風(fēng)濕丸，方藥組成：當(dāng)歸1.0 g，豬苓1.5 g，澤瀉1.0 g，茵陳1.5 g，黨參1.0 g，苦參1.5 g，升麻0.5 g，葛根1.5 g，羌活1.0 g，蒼術(shù)1.0 g，薏苡仁1.5 g，黃芩1.0 g，姜黃1.0 g，烏藥1.0 g，細(xì)辛0.5 g，白芷1.0 g，白術(shù)1.0 g。以上18味按以上比例，取豬苓、茵陳、升麻、細(xì)辛，加水8～10倍，煎煮2次，每次1 h，分2次過(guò)濾，合并品次濾液，濃縮至適量。其余當(dāng)歸等13味藥物粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混均勻，用藥汁泛丸，干燥即得。(由平頂山市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制得)每次6 g，每日2次。中藥外敷：如意金黃散(天南星2.0 g，陳皮2.0 g，蒼術(shù)2.0 g，黃柏5.0 g，姜黃5.0 g，甘草2.0 g，白芷5.0 g，天花粉10 g，厚樸2.0 g,大黃5.0 g)加冰片用蜂蜜水調(diào)成糊狀，均勻涂于無(wú)紡布上,厚2～3 mm，貼于患處，用膠布固定；每日2次。7 d為一個(gè)療程，使用2個(gè)療程后判斷療效。

1.4.2 對(duì)照組塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：X41705), 0.2 g每日1次口服。7 d為一個(gè)療程，使用2個(gè)療程后判斷療效。2組患者在治療期間，限制飲酒；限制高嘌呤食物的攝入；避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼；盡量不攝入富含果糖飲料；多飲水(每日2000 ml以上)；減肥；多食新鮮蔬菜；生活規(guī)律；規(guī)律運(yùn)動(dòng)；禁煙。

1.5 觀察指標(biāo)觀察2組患者的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等臨床癥狀的改善情況及治療前后患者紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、血尿酸水平的變化情況。關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分：參照11點(diǎn)疼痛程度數(shù)字等級(jí)量表(NRS-11)[3]:0～10分分為4個(gè)檔次進(jìn)行積分。 關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分：0分：關(guān)節(jié)無(wú)腫脹或腫脹消失；1分：關(guān)節(jié)腫脹、皮色紅；2分：關(guān)節(jié)顯著腫脹、皮色發(fā)紅；3分：關(guān)節(jié)高度腫脹、皮色暗紅?；顒?dòng)受限評(píng)分：0分：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；1分：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；2分：關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限；3分：關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。 參照《正清風(fēng)痛寧研究與臨床應(yīng)用指南》[4]近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：腫痛消失，關(guān)節(jié)不受限，血尿酸正常。顯效：腫痛基本消失，關(guān)節(jié)活略有受限，血尿酸基本正常。有效：腫痛及受限均好轉(zhuǎn)，血尿酸偏高。無(wú)效：腫痛無(wú)好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)嚴(yán)重受限，血尿酸高于正常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用 Ridit 分析。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后癥狀和體征積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后癥狀和體征積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (例，

注: 與本組治療前比較，1)P<0.05; 與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05。

2.2 2組患者療效比較，見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

注:與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.3 安全性評(píng)價(jià)2組患者治療后無(wú)不良事件發(fā)生。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將痛風(fēng)歸為“痹證”范疇，又稱“白虎”“歷節(jié)”“腳氣”“痛痹”等。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中指出：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主脈，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相博，即疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，次皆因酒汗出當(dāng)風(fēng)所致?！盵6]其主要病機(jī)是先天正氣不足，筋脈失養(yǎng)，脾主運(yùn)化失司，腎主水液功能失調(diào)，復(fù)感風(fēng)、濕、寒、熱等邪氣，或茲食肥甘厚膩，致濕熱痰濁內(nèi)生，影響排泄，滯于關(guān)節(jié)，聚集于肌肉、筋骨之間，阻絡(luò)經(jīng)脈，氣血阻滯不通，而成痛風(fēng)。風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)結(jié)、經(jīng)絡(luò)閉阻不通故出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫灼痛,本病急性期雖以濕熱蘊(yùn)結(jié)為主；須以清熱燥濕、健脾化痰、活血通絡(luò)止痛為常用方法[7-9]。西醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)是尿酸鹽沉積結(jié)晶于關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤類物質(zhì)代謝紊亂，尿酸產(chǎn)生過(guò)多和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥相關(guān)。關(guān)節(jié)疼痛是痛風(fēng)患者就醫(yī)的主要原因。痛風(fēng)急性發(fā)作期，使用非甾體消炎藥(NSAIDs)、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效控制炎癥，起到止痛作用，減少患者的痛苦[10]。

祛風(fēng)濕丸是由當(dāng)歸拈痛湯化裁而來(lái)的我們?cè)簝?nèi)制劑,在臨床中治療濕熱痹證療效顯著。方中羌活、防風(fēng)發(fā)散風(fēng)濕，白芷祛風(fēng)燥濕消腫止痛。升麻、葛根解表升陽(yáng)，助羌活、防風(fēng)透發(fā)肌表之濕，升脾胃之陽(yáng)氣；白術(shù)、蒼術(shù)燥濕利水、補(bǔ)氣健脾。細(xì)辛性溫，祛風(fēng)散寒止痛。苦參、黃芩、知母、茵陳清瀉濕熱，與羌活、細(xì)辛、白芷、蒼術(shù)等辛溫燥濕之藥相伍，不致苦寒傷胃，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，助祛風(fēng)藥止痛，人參、甘草補(bǔ)元?dú)猓嫫?，扶正祛邪。姜黃、烏藥活血理氣止痛；豬苓、澤瀉、薏苡仁通利小便，清熱利濕。本方表里同治，邪正兼顧。則外可散風(fēng)邪，內(nèi)可降濕熱。散風(fēng)清熱利濕，以去其邪；養(yǎng)血活血，健脾利濕。正邪兼顧、氣血并調(diào)、內(nèi)外同治、上下分消，去濕熱、止痹痛、活血養(yǎng)血，正中痛風(fēng)之病因病機(jī)[11]。

中藥外敷是中醫(yī)學(xué)的一種常用的治療方法。局部用藥更易使藥物透過(guò)吸收到皮膚基底深層組織，可起到鎮(zhèn)痛、殺菌、消炎、改善局部皮膚組織營(yíng)養(yǎng)代謝的作用[12]，具有用藥方便、起效快、簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。如意金黃散源于《外科正宗》，主要用于跌打損傷，癰疽，氣血壅滯，熱毒蘊(yùn)結(jié)，紅腫熱痛等病癥，其中天花粉清熱生津，消腫排膿；白芷、黃柏、姜黃、大黃清熱解毒；白芷、姜黃活血行氣止痛；陳皮、厚樸、理氣消滯，蒼術(shù)、天南星燥濕消腫，甘草調(diào)和諸藥。如意金黃散能夠顯著改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)，降低實(shí)驗(yàn)室血液指標(biāo)和患者機(jī)體內(nèi)的尿酸水平[13]。

本研究結(jié)果顯示，祛風(fēng)濕丸內(nèi)服配合如意金黃散外敷能有效控制痛風(fēng)急性發(fā)作，減少患者疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分，降低紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及血尿酸水平，起效快、安全性高，但本研究樣本量小，觀察時(shí)間短，其長(zhǎng)期療效及其安全性仍待進(jìn)一步研究。