動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)精神疾病伴糖尿病患者自我管理行為的影響研究

梁連仲 郭美萍

529100 江門市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院精神三科，廣東江門

糖尿病(DM)是一種慢性、代謝性疾病，患者需要長期接受藥物治療[1]。精神疾病患者由于長期情緒不穩(wěn)、飲食不規(guī)律、懶散、缺乏運(yùn)動(dòng)，或者受精神藥物的影響，會(huì)引起或者加重DM[2]。同時(shí)，由于精神疾病患者往往缺乏自制力，自我管理能力下降，因此會(huì)導(dǎo)致精神疾病的反復(fù)發(fā)作以及伴發(fā)的DM 不能得到控制。動(dòng)機(jī)性訪談可幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身的矛盾心理，改變不良行為，以維護(hù)健康[3]。本研究分析動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)精神疾病伴DM 患者自我管理行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2020年5月江門市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院收治的80例精神疾病伴DM患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為科研組和常規(guī)組，各40例。科研組男25 例，女15 例；年齡28～70 歲，平均(49.63±10.17)歲；病程8～30年，平均(19.26±5.78)年；疾病類型：精神分裂癥13 例，器質(zhì)性精神障礙13 例，情感障礙11例，其他3例；體重指數(shù)(BMI)19～26 kg/m2，平均(23.32±0.58)kg/m2。常規(guī)組男24 例，女16 例；年齡30～72 歲，平均(50.15±10.44)歲；病程7～29年，平均(18.98±5.24)年；疾病類型：精神分裂癥15例，器質(zhì)性精神障礙11例，情感障礙12例，其他2例；BMI 18～25 kg/m2，平均(23.21±0.41)kg/m2。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)中關(guān)于精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已完成急性期治療[4]；②符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2 型DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無言語功能障礙及交流障礙，可自主表達(dá)意愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于精神疾病急性期者；②伴全身感染、惡性腫瘤或其他臟器疾病者；③不配合訪談?wù)摺?/p>

方法：常規(guī)組給予常規(guī)健康教育：①為患者進(jìn)行健康教育，告知精神疾病和DM的相關(guān)知識(shí)；②要求患者遵醫(yī)囑服藥，告知服藥的注意事項(xiàng)；③監(jiān)測(cè)患者血糖、尿糖和體重；④觀察患者的服藥依從性和病情變化。

科研組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予動(dòng)機(jī)性訪談：①成立團(tuán)隊(duì)：隊(duì)員為熟悉精神疾病及DM 相關(guān)知識(shí)、具有良好溝通能力的護(hù)理人員，包括有心理咨詢師資格的護(hù)理隊(duì)員。對(duì)所有隊(duì)員進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談技巧培訓(xùn)，包括模擬訓(xùn)練、小組討論，保證干預(yù)措施的標(biāo)準(zhǔn)化和有效性。②制定計(jì)劃：熟悉患者基本情況和病情，制定個(gè)性化訪談?dòng)?jì)劃，定期總結(jié)分析，改進(jìn)不足。③動(dòng)機(jī)性訪談：一對(duì)一訪談，共4 次，1 次/周，50 min/次。第1階段通過開放式提問鼓勵(lì)患者說出目前存在的問題，了解其心理狀態(tài)及情緒反應(yīng)，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系。第2階段采用反饋式訪談，告知目前使用的護(hù)理措施，詢問患者是否了解飲食及運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，強(qiáng)調(diào)控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)的重要性；告知精神疾病與DM 之間的相互影響，強(qiáng)調(diào)服藥的重要性；分析藥物的不良反應(yīng)，告知應(yīng)對(duì)方法。觀察患者治療依從性，針對(duì)性解決患者問題。第3階段因人制宜，根據(jù)患者的回答進(jìn)行討論，調(diào)整方案，確保方案的有效性。強(qiáng)調(diào)正確的生活方式和良好的依從性給患者帶來的好處，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為。第4階段通過提問和反饋觀察患者的變化，評(píng)估方案的可操作性?；仡櫱皫状卧L談過程和到目前為止患者發(fā)生的改變，幫助其建立社會(huì)支持系統(tǒng)，以提高治療信心。

觀察指標(biāo)：①血糖和體重：分別在入組時(shí)和干預(yù)后測(cè)量血糖，記錄體重，期間根據(jù)需要監(jiān)測(cè)血糖和體重。②精神疾病痊愈率：精神疾病痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是精神癥狀緩解或消失，并且自制力完全恢復(fù)。③自我管理行為：參考DM 自我管理行為量表(SDSCA)，涉及飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥及高低血糖處理，各維度總分100分，得分越高越好。④住院滿意度：自制住院滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，＞90分為非常滿意，60～90 分為基本滿意，＜60 分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組干預(yù)前后血糖和體重水平比較：干預(yù)前，兩組血糖、體重水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，科研組血糖、體重水平優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖和體重水平比較(±s)

表1 兩組干預(yù)前后血糖和體重水平比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別n空腹血糖(mmol/L)體重(kg)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后科研組 40 12.14±2.26 7.14±1.37*69.24±5.18 73.35±4.47*常規(guī)組 40 12.28±2.33 9.69±1.58*69.33±5.17 69.48±3.66*t 0.272 87.712 00.077 85.331 4 P 0.785 7＜0.050.938 2＜0.05

兩組精神疾病痊愈率比較：科研組40例患者中，精神疾病痊愈31例，痊愈率為77.50%；常規(guī)組40例患者中，精神疾病痊愈22例，痊愈率為55.00%，科研組患者痊愈率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0431，P=0.0444)。

兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥及高低血糖處理評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，科研組飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥及高低血糖處理評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別n飲食控制血糖監(jiān)測(cè)遵醫(yī)用藥高低血糖處理干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后科研組 40 60.24±5.3885.27±7.24* 64.39±5.47 84.35±7.42* 62.48±5.32 88.34±7.39*61.53±5.6987.23±7.25*常規(guī)組 40 60.39±5.4180.15±7.06* 64.42±5.56 79.21±7.25* 62.35±5.41 81.26±7.19*61.48±5.7282.53±7.15*t 0.124 33.202 10.024 33.133 60.108 34.342 90.039 12.919 2 P 0.901 4＜0.050.980 7＜0.050.914 0＜0.050.968 8＜0.05

兩組住院滿意度比較：科研組住院滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組住院滿意度比較[n(%)]

討 論

精神疾病是慢性遷延性疾病，一旦發(fā)病往往需要終身服藥，然而，精神科藥物會(huì)有不同程度的鎮(zhèn)靜作用或者易導(dǎo)致食欲增加，加上本身精神疾病的影響，患者活動(dòng)少、懶散，體重增加明顯，繼而出現(xiàn)一系列的血脂、血糖升高等代謝綜合征的表現(xiàn)，精神疾病患者合并DM 的患病率達(dá)10.3%，遠(yuǎn)高于普通人群[5-6]。精神疾病復(fù)發(fā)率和致殘率高，故堅(jiān)持服藥尤為重要，合并DM 的患者也是以口服降糖藥為主要治療措施，但是受自制力的影響，患者服藥依從性差，未按醫(yī)囑服藥，而導(dǎo)致病情易反復(fù)、血糖不穩(wěn)，容易出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[7-8]。動(dòng)機(jī)性訪談是以患者為中心、干預(yù)者為輔的溝通方式，通過發(fā)掘和解決患者的矛盾心理，以激發(fā)患者改變不良行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，鼓勵(lì)患者積極參與其中，提高患者自我效能，促進(jìn)其行為習(xí)慣的良性轉(zhuǎn)變，是一種有效的訪談技巧。

本研究結(jié)果顯示：與常規(guī)組比較，科研組的血糖水平較穩(wěn)定，體重控制較好，表明動(dòng)機(jī)性訪談能促使患者自覺控制飲食、參加運(yùn)動(dòng)，從而減輕體重，穩(wěn)定血糖水平，降低DM 并發(fā)癥發(fā)生率。與常規(guī)組比較，科研組精神疾病痊愈率較高，表明干預(yù)后患者自制力有不同程度的恢復(fù)，服藥依從性增加，愿意配合服藥或自覺服藥，提高了疾病的治愈率。與常規(guī)組比較，科研組SDSCA 各項(xiàng)評(píng)分較高，表明行動(dòng)機(jī)性訪談能優(yōu)化患者自我行為、減少疾病復(fù)發(fā)，達(dá)到遠(yuǎn)期療效，對(duì)改善預(yù)后有積極作用。與常規(guī)組比較，科研組滿意度較高，說明動(dòng)機(jī)性訪談能改善護(hù)患關(guān)系，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，動(dòng)機(jī)性訪談能提高精神疾病伴DM患者的自我管理行為，拉近護(hù)患距離，避免醫(yī)療糾紛，更利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，值得臨床應(yīng)用并予以推廣。