吸入性糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的效果研究

賀貴元

735300 甘肅省金塔縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，甘肅酒泉

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的慢性、炎癥性疾病，炎癥細(xì)胞(肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和CD8+等)、肺泡上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等均參與了氣道炎癥的發(fā)生和發(fā)展，該疾病在全球范圍內(nèi)的患病率較高，以不完全可逆、進(jìn)行性的氣流受限為主要特點(diǎn)，不僅會(huì)損傷氣道壁，還會(huì)加重氣道的重構(gòu)[1-2]。慢性阻塞性肺疾病患者多在勞累及季節(jié)轉(zhuǎn)變等因素的影響下急性發(fā)作，使患者的病情在短時(shí)間內(nèi)加重，輕者可出現(xiàn)咳嗽、氣短、咳嗽和喘息等癥狀，重者可出現(xiàn)胸悶和呼吸困難的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此，即使患者處于穩(wěn)定期，仍需進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)氣道炎癥進(jìn)行有效控制在該病的治療中尤為關(guān)鍵[3]。糖皮質(zhì)激素是常用藥物，本研究旨在分析吸入性糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月甘肅省金塔縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為兩組，各50例。對(duì)照組男31 例，女19 例；年齡31～79 歲，平均(53.74±8.29)歲；病程7～13年，平均(10.32±3.29)年；疾病嚴(yán)重程度：中度28 例，重度22 例。干預(yù)組男29例，女21 例；年齡32～80 歲，平均(53.83±8.22)歲；病程6～13年，平均(10.26±3.35)年；疾病嚴(yán)重程度：中度27 例，重度23 例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)甘肅省金塔縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，所有患者知曉研究?jī)?nèi)容，且自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 修訂版)》中關(guān)于單純慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②近1 個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療；③無(wú)相關(guān)藥物禁忌證的患者；④對(duì)治療依從性較高的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)病變和肺栓塞等其他肺部疾病的患者；②合并心、腦、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④合并活動(dòng)性肺結(jié)核的患者；⑤妊娠期及哺乳期的患者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，給予患者抗炎、止咳平喘、低流量供氧、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡等對(duì)癥治療。干預(yù)組在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上加用吸入性糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。給予患者布地奈德福莫特羅粉吸入劑(生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110556)進(jìn)行治療，1 吸/次，2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者治療前后的肺功能，主要包括第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼氣峰流速(PEF)。囑患者靜坐10 min 后，應(yīng)用北京麥邦便攜式肺功能儀MSA99 進(jìn)行檢測(cè)。②觀察兩組患者治療前后的呼出氣一氧化氮水平，嚴(yán)格按照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)/歐洲呼吸協(xié)會(huì)(ATS/ERS)制定的一氧化氮呼氣測(cè)定指南中的相關(guān)要求，囑患者取坐位，用嘴吸氣2～3 s 達(dá)肺最大容量后將氣體呼出，將流速控制在50 mL/s，應(yīng)用AEC2232dX 一氧化氮檢測(cè)儀測(cè)定患者的呼出氣一氧化氮水平[5]。③觀察兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試進(jìn)行評(píng)估，共8 項(xiàng)內(nèi)容，分別為咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒、運(yùn)動(dòng)耐力和日常運(yùn)動(dòng)影響，前6項(xiàng)是對(duì)患者的主觀感受進(jìn)行評(píng)估，后2項(xiàng)是對(duì)患者的耐受力進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)內(nèi)容的分值為0～5分，總分為0～40分，評(píng)分越低說(shuō)明疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響越小[6]。④觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括皮疹、心悸及嘔吐。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后肺功能比較：治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 及PEF 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 及PEF 水平均高于治療前，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別nFEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)PEF(mL/s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組 50 1.52±0.282.05±0.39*1.69±0.432.38±0.51*46.28±5.5356.67±7.62*211.38±49.72 280.61±54.97*干預(yù)組 50 1.49±0.322.74±0.47*1.72±0.403.15±0.59*46.34±5.4968.71±9.34*211.40±49.69 334.59±62.13*t 0.4997.9890.3616.9820.0547.0630.0024.601 P 0.6190.0000.7190.0000.9570.0000.9980.000

兩組患者治療前后呼出氣一氧化氮水平和生活質(zhì)量比較：治療前，兩組患者呼出氣一氧化氮水平和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組呼出氣一氧化氮水平和生活質(zhì)量評(píng)分均低于治療前，且干預(yù)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后呼出氣一氧化氮水平和生活質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組患者治療前后呼出氣一氧化氮水平和生活質(zhì)量比較(±s)

組別n呼出氣一氧化氮水平(ppb)生活質(zhì)量(分)治療前治療后tP治療前治療后tP對(duì)照組5080.76±5.1876.37±4.324.6020.00032.19±6.2826.43±5.764.7800.000干預(yù)組5080.48±5.2367.97±3.9613.4840.00032.14±6.3216.41±4.6814.1440.000 t 0.26910.1350.0409.547 P 0.7890.0000.9680.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組患者出現(xiàn)嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%；觀察組患者出現(xiàn)心悸1 例，嘔吐2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有研究指出，職業(yè)性粉塵、吸煙、環(huán)境污染、接觸化學(xué)物質(zhì)和遺傳因素等是慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，還與人們的生活環(huán)境和飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系[7]。吸入性糖皮質(zhì)激素可直接作用于患者的氣道，不僅對(duì)肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的活化過(guò)程具有直接的阻滯作用，同時(shí)還對(duì)磷酸酯酶A2的活性、血小板活化因子和不同炎癥因子的產(chǎn)生具有抑制作用，減少了身體內(nèi)花生四烯酸的合成，有助于減少前列環(huán)素和白三烯的生成和釋放，不僅可以舒張支氣管和外周氣道、緩解患者的氣道阻塞，還可以減輕炎癥因子對(duì)患者氣道和肺組織的損傷，從而達(dá)到改善患者肺功能的目的[8]。呼出氣一氧化氮作為氣道炎癥標(biāo)記物的一種，可在一定程度上反映氣道嗜酸粒細(xì)胞的炎癥程度[9-10]。本研究中，干預(yù)組加用吸入性糖皮質(zhì)激素治療后，患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，呼出氣一氧化氮水平顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明加用吸入性糖皮質(zhì)激素可有效控制患者的炎癥，改善患者的肺功能，故患者的生活質(zhì)量得到了顯著提高。同時(shí)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，說(shuō)明其安全性較高。

綜上所述，吸入性糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的效果顯著，且安全性高。