總是心慌：是不是早搏惹的禍

胡繼強

2022年3月的一天，患者劉女士（化名）到我院心血管科門診就診。她拿出檢查結(jié)果焦急地說：“大夫，這幾天因為壓力大加上熬夜，總是覺得心慌，做了一個24小時動態(tài)心電監(jiān)測（Holter），結(jié)果上寫著有幾十次房性早搏，這個要緊嗎，需要吃藥嗎？”

早搏學(xué)名叫期前收縮，是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常?？梢娪谡Ｈ?，或見于器質(zhì)性心臟病患者，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因胺、洋地黃或銻劑中毒;血鉀過低;心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時對心臟的機械刺激等。劉女士的情況在臨床上非常普遍，正常成人進行24小時動態(tài)心電監(jiān)測（Holter），大約99%至少出現(xiàn)一次或數(shù)十次房性期前收縮，也稱為房性早搏。

想要了解自己的房性早搏是否疾病所致，是否需要治療，我們先要了解心臟正常的生理活動。正常心臟有四個“小房間”，分別為左心房、右心房、左心室和右心室，通過心臟有節(jié)律的收縮活動，心房的血液進入心室，進而輸送到全身各處;進行組織內(nèi)物質(zhì)交換和氣體交換后，血液通過靜脈回流到心臟，完成一次體循環(huán)。

心臟的跳動有賴于“指揮官”——竇房結(jié)

心臟的跳動有賴于竇房結(jié)的正確指揮，竇房結(jié)位于右心房，規(guī)律地發(fā)出指令，通過“傳令兵”結(jié)間束，將指令傳達至心房各處;心房接收指令完成一次有效的收縮，將血液泵人心室。所以由竇房結(jié)發(fā)出的心臟正常跳動的節(jié)律稱為竇性心律。

我們在影視作品中也經(jīng)?？梢钥吹剑颊咴趽尵瘸晒蠡謴?fù)了正常的竇性心律。在竇房結(jié)的指揮下，心房按部就班地完成工作。但總有一些不安分的心房組織蠢蠢欲動，抓住機會搶先發(fā)出命令，指揮心房提前收縮，出現(xiàn)房性期前收縮。其心電圖表現(xiàn)為提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波不同，PR間期>120毫秒（ms）。

有關(guān)早搏的問答

問：房性早搏的臨床癥狀有哪些？

專家解答：主要表現(xiàn)為心慌，一些病人伴有心臟停搏感、胸悶、乏力等癥狀，部分患者無任何癥狀。

問：為什么會出現(xiàn)房性早搏？

動態(tài)心電圖報告

房性早搏心電圖

專家解答：房性早搏通常由精神緊張、情緒激動、吸煙、飲酒、過度疲勞、焦慮、飲用濃茶或刺激性飲料、過量活動等因素誘發(fā);在各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、肺心病、心肌病等患者中，房性早搏發(fā)生率顯著增加;一些全身疾病如感染、甲狀腺功能亢進、電解質(zhì)紊亂等亦會引起房性早搏。

問：出現(xiàn)房性早搏需要進行治療嗎？

專家解答：①對于合并器質(zhì)性心臟病或全身疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，原發(fā)病得到改善后再進行評估;②對于24小時房性早搏數(shù)量小于1萬次，無癥狀或癥狀輕微者，通常不需要治療，建議積極調(diào)整生活方式，消除緊張激動情緒、吸煙、飲酒、熬夜、劇烈運動等引起早搏的誘因，定期到醫(yī)院進行復(fù)查;③若自覺癥狀明顯不能耐受，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物治療。

問：房性早搏會進一步惡化嗎？

專家解答：近年來，“房性早搏是良性的且不具備顯著臨床意義”的觀點發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，越來越多的研究提示，頻繁的房性早搏可能是心房顫動（簡稱房顫）發(fā)展的獨立預(yù)測因素，增加了遠期中風(fēng)和死亡的風(fēng)險;但目前臨床上尚無明確臨界值，定義何為高頻房性早搏。

在最新版歐洲心律失常協(xié)會對無癥狀心律失常的共識中提出，24小時房性早搏數(shù)量大于500次可認(rèn)為存在高負(fù)荷，需要接受房顫的健康宣教以及更長時間的節(jié)律監(jiān)測，通過超聲心動評價心臟結(jié)構(gòu)及功能，并進行全面的心血管危險因素調(diào)整，包括減輕體重、篩查并治療睡眠呼吸暫停等。

問：中醫(yī)怎樣認(rèn)識房性早搏？

專家解答：本病多屬于中醫(yī)“心悸”范疇，病位在心，與肝、脾、肺、腎密切相關(guān)。由于心神失養(yǎng)或不寧，引起心神動搖，從而悸動不安。本病有虛實兩端，虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。實證日久，病邪傷正，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損;而虛證也可因虛致實，如脾虛日久，運化水液無力，痰濕內(nèi)生，內(nèi)擾心神而發(fā)為心悸，兼見實證表現(xiàn)。故心悸基本病機為氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng);或痰、飲、瘀、火擾心，心神不寧。在治療上，虛證當(dāng)補氣血陰陽之不足，實證當(dāng)活血化瘀、化痰逐飲，配合安神之品，以增寧心之效。

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24小時動態(tài)心電圖是一種長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化狀況。包括ST水平趨勢圖、心率變異、身體運動后的數(shù)據(jù)及各種心律失常的鑒別診斷。對心律失常及心肌缺血的定性、定量診斷，對陣發(fā)性暈厥、眩暈和心悸原因及性質(zhì)的確定，對藥物療效的評定及起搏器的功能評定。能夠記錄全部的異常電波，能檢出各類心律失常和病人在24小時內(nèi)各個狀態(tài)下所出現(xiàn)的有或無癥狀性心肌缺血，對心臟病的診斷提供精確可靠的依據(jù)。在臨床應(yīng)用中，尤其對早期冠心病有較高的檢出率。

患者戴24小時動態(tài)心電圖的注意事項：①患者戴上記錄盒之后，可進行日常各項活動，如上班、散步、簡單家務(wù)等;②要避免劇烈的體育運動，避免接觸強烈的磁場和電場，以免心電圖波形失真，干擾過多而影響診斷報告;③監(jiān)測全程要求患者記錄日志，按時間記錄活動狀態(tài)和有關(guān)癥狀，一份詳細(xì)完整的生活日志對于正確分析動態(tài)心電圖資料具有重要的參考價值;④動態(tài)心電圖常常受監(jiān)測過程中病人的體位、活動、情緒、睡眠等因素的影響，因此對動態(tài)心電圖檢測到的結(jié)果，應(yīng)結(jié)合病史、癥狀及其他臨床資料綜合分析做出正確診斷。