骨質(zhì)疏松患者服用雙膦酸鹽類藥物有講究

羅光榮

第三代雙膦酸鹽用法用量

1.阿侖膦酸鹽。每片10毫克，每日1片;或每片70毫克，每周1片（病人用藥依從性優(yōu)于日片）。阿侖膦酸鈉和維生素D復(fù)方制劑福美加有兩種劑型，阿侖膦酸鈉70毫克+維生素D2 800單位，或阿侖膦酸鈉70毫克+維生素D5 600單位，均每周一次口服。

2.利塞膦酸鹽。每片5毫克，每日1片;或每片35毫克，每周1片;或每片150毫克，每月1片。周服或月服用藥依從性優(yōu)于日服。

3.伊班膦酸鹽。每片150毫克，每月1片，口服;或靜脈滴注每2個月一次，每次2毫克;每3月一次，每次3毫克。

4.唑來膦酸鹽（密固達(dá)）。靜脈滴注，每年一次，一次5毫克。

骨質(zhì)疏松癥是慢性疾病，需要長期治療。有的服雙膦酸鹽3～6個月，癥狀改善后就自行停藥，是錯誤的。目前公認(rèn)，雙磷酸鹽用藥時間為口服藥物3～5年，靜脈滴注3年。用藥期間，患者要每半年去醫(yī)院檢查一次血鈣、磷，肝腎功能和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo);每年采用雙能X線吸收儀檢查一次骨密度。臨床醫(yī)生通過骨痛等癥狀是否改善、是否發(fā)生骨折，以及血骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)和骨密度的變化來評估藥物療效。大多數(shù)患者治療3～6個月后，血骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)會顯著下降;治療1年后，腰椎骨密度可以增加5%～10%，股骨頸部位骨密度可以增加5%左右。但即便患者的相關(guān)指標(biāo)得以改變，也不能隨意停藥。

停藥前須評估骨折風(fēng)險

目前，中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》推薦：口服雙膦酸鹽治療5年、靜脈雙膦酸鹽治療3年后，應(yīng)對骨折風(fēng)險進(jìn)行評估。

這就是說，只有口服雙膦酸鹽治療5年、靜脈雙膦酸鹽治療3年后的患者，才考慮是否可以停藥。當(dāng)骨密度已經(jīng)得到很好的改善，且經(jīng)評估認(rèn)為骨折風(fēng)險較低時，可以停用雙膦酸鹽;如骨折風(fēng)險仍高，需要繼續(xù)使用雙膦酸鹽，或換用其他抗骨質(zhì)疏松藥物，如特立帕肽或雷洛昔芬等。停藥期間，患者仍需定期隨訪骨密度等指標(biāo)，以判斷何時需要恢復(fù)用藥。

總之，使用雙膦酸鹽的患者不能盲目停藥，但也并非用得越久越好?；颊吣芊裢Ｋ?，必須建立在評估骨折風(fēng)險的基礎(chǔ)上，盲目停藥可能導(dǎo)致具有高骨折風(fēng)險的患者得不到較好的治療。

服用雙膦酸鹽須注意以下事項(xiàng)

骨質(zhì)疏松的患者在使用雙膦酸鹽藥物進(jìn)行治療時，不得合并使用其他種類的雙膦酸鹽藥物，以減少用藥后的不良反應(yīng)。

雙膦酸鹽分為口服和靜脈滴注兩種制劑?？诜p膦酸鹽對食道與胃黏膜有刺激作用，應(yīng)坐位或立位服藥，用200～300毫升溫開水送服，服藥后至少30分鐘內(nèi)不平臥，以便藥物盡早通過食管進(jìn)入胃內(nèi)，減少對食管黏膜的刺激。

影響口服雙膦酸鹽吸收的因素較多，須晨起空腹服藥。服藥后至少30分鐘不進(jìn)食，避免與牛奶、果汁、礦泉水、鈣劑等合用。

注射雙膦酸鹽應(yīng)注意腎功能，肌酐清除率<35毫升份的病人禁用。用藥期間注意多飲水，輸注液體不少于250毫升，輸注時間不少于15分鐘。輸注雙膦酸鹽可引起一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等流感樣癥狀，一般持續(xù)1～2天。服用泰諾等抗感冒藥可使癥狀較快緩解。