腰椎管狹窄的治療

劉偉軍

站不長、走不遠(yuǎn)應(yīng)及時就醫(yī)確診

神經(jīng)源性間歇性跛行簡單來說就是“站不長、走不遠(yuǎn)”，主要表現(xiàn)為站立或行走時下肢出現(xiàn)逐漸加重的疼痛、麻木、乏力、沉重感等，不得不改變站立姿勢或停止行走;休息片刻癥狀可減輕或消失，若繼續(xù)行走或站立，上述癥狀再次出現(xiàn)?？砂橛袉蝹?cè)或雙側(cè)的神經(jīng)根性疼痛，如放射性坐骨神經(jīng)痛，典型表現(xiàn)是腰骶部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足背部等神經(jīng)分布區(qū)域疼痛或麻木。出了趟門回家，就覺得雙腿酸脹，躺著或窩在沙發(fā)上才舒服些;騎車能行十幾里，但步行不過數(shù)百米。

神經(jīng)源性間歇性跛行本質(zhì)上屬于腰椎管狹窄導(dǎo)致的活動功能受限。腰椎管狹窄時神經(jīng)和血管受壓迫，導(dǎo)致活動增加時神經(jīng)的血液循環(huán)不能相應(yīng)增加，神經(jīng)缺血又會繼發(fā)代謝異常和炎癥反應(yīng)?？偟膩碚f，腰椎管狹窄時神經(jīng)所遭受的機械壓迫、血供不足和繼發(fā)的炎癥反應(yīng)，是神經(jīng)源性間歇性跛行和腰腿痛的基本原因。

如果出現(xiàn)了神經(jīng)源性間歇性跛行，懷疑是腰椎管狹窄癥，建議到醫(yī)院做腰椎間盤三維CT或者腰椎核磁共振（MRI）檢查。高分辨率的CT或MRI可以清楚地看到腰椎管狹窄的情況，常?？梢娧底刁w與關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出或膨出、韌帶增厚與鈣化等，這些異常增生的組織占據(jù)了腰椎管內(nèi)有限的骨性空間，使得神經(jīng)受擠壓而出現(xiàn)間歇性跛行。

常見的保守治療方法

腰椎管狹窄癥首選保守治療。大多數(shù)患者治療后癥狀可得到明顯緩解。保守治療方法多種多樣，需要根據(jù)自身情況選擇合適的方式。

臥床休息 在癥狀發(fā)作期或疾病發(fā)生的早期，臥床休息是一種非常有效的治療手段。

藥物治療 如常用的非甾體消炎藥、肌松藥妙納、緩解神經(jīng)痛的藥物普瑞巴林、脫水藥物甘露醇、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物甲鈷胺、外貼的消炎止痛膏藥等。藥物的種類很多，適用于不同的情況，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

物理治療 即常說的理療，指通過力、熱、聲、光、電、磁等物理因子作用于人體以治療疾病的方法。常見的有運動療法、牽引、推拿、按摩、微波治療、電刺激治療等，對部分患者可明顯改善癥狀。物理治療涉及范圍很廣，具體方式繁多，但療效參差不齊。專業(yè)的物理治療建議到康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行。

硬膜外封閉與注射 通過穿刺針往神經(jīng)受壓部位直接注射藥物，見效快，有的患者可短期改善腰腿痛或間歇性跛行，有的患者長期有效。但需要警惕腰椎穿刺有感染風(fēng)險。多次腰椎穿刺可導(dǎo)致局部粘連。

支具輔助 合適的腰部支具可以防止腰椎的過度活動和加強脊柱的穩(wěn)定性，可以改善疼痛和增加步行距離。但需注意長期使用腰部支具會導(dǎo)致肌肉萎縮。

中醫(yī)藥及針灸也是十分有效的方式。此外，健康的生活方式也十分重要，可以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和減緩疾病進(jìn)展，比如生活和工作中避免久坐久站，通過合適的方式鍛煉腰背肌，堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

保守治療不理想可考慮手術(shù)

如果規(guī)范地進(jìn)行保守治療3～6月之后癥狀無明顯改善，或者有明顯的神經(jīng)根性下肢疼痛，或者有神經(jīng)功能損害的癥狀，則建議積極手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的是腰椎管減壓、消除神經(jīng)壓迫、維持脊柱穩(wěn)定性，具體的手術(shù)方式主要是腰椎管減壓手術(shù)，有時還需同時做植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。復(fù)雜的腰椎管狹窄癥患者還合并出現(xiàn)椎間不穩(wěn)定、退變性脊柱側(cè)彎、退變性滑脫、椎間孔狹窄等，也需相應(yīng)的手術(shù)處理，合適的患者還可以選擇微創(chuàng)腰椎管減壓手術(shù)。

腰椎管狹窄的各種常見手術(shù)方式是脊柱外科的常規(guī)手術(shù)，風(fēng)險較低，技術(shù)成熟，療效可靠，可以比較徹底地治療腰椎管狹窄導(dǎo)致的腰腿痛和間歇性跛行癥狀，提高患者生活質(zhì)量。