泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析

陳 宏，周思思

(武漢特勤療養(yǎng)中心，湖北 武漢 430000)

泛發(fā)性膿皰型銀屑病是在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集粟粒樣針尖大小的無(wú)菌性膿皰，膿皰可擴(kuò)大融合形成膿糊，該疾病較少見(jiàn)，發(fā)病急，患者多伴高熱、全身不適、白細(xì)胞增多等癥狀[1]。目前，臨床主要采用外用藥物療法、物理療法、全身療法治療，該疾病反復(fù)發(fā)作，與情緒抑郁、過(guò)度勞累、免疫力低下等因素有關(guān)，所以在治療期間應(yīng)加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)[2]。常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)患者心理情緒、飲食、健康教育的主動(dòng)干預(yù)，不能滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求[3]，而個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足患者個(gè)體差異化的護(hù)理需求，對(duì)改善患者不良情緒、病情具有促進(jìn)作用。對(duì)此，本文探討泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)銀屑病治療指南(2008版)》[4]中銀屑病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲；③具有正常交流能力；④首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫缺陷；②對(duì)免疫抑制劑、角質(zhì)促成劑等治療藥物過(guò)敏；③局限性膿皰型銀屑?。虎芎喜⒅匕Y感染或外傷。

1.2 一般資料

選取我院皮膚科2017年7月至2019年7月收治的74例泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的住院序號(hào)單雙數(shù)分為對(duì)照組與觀(guān)察組各37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡25～68歲，平均(37.68±4.82)歲；病程1～5d，平均(3.36±1.02)d。觀(guān)察組男22例，女15例；年齡24～65歲，平均(37.24±4.67)歲；病程1～5d，平均(3.30±1.14)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者穿戴純棉、柔軟、干凈的衣物，定期使用保濕劑或潤(rùn)滑劑涂抹皸裂干燥的皮膚，禁止用手抓撓患處。選擇溫水洗浴，禁止使用鹽水、沐浴露、肥皂。護(hù)士向患者發(fā)放《銀屑病患者關(guān)愛(ài)手冊(cè)》，由其自行閱讀其中的銀屑病發(fā)病機(jī)制、治療進(jìn)展、減少?gòu)?fù)發(fā)方法、日常護(hù)理技巧等。護(hù)士用言語(yǔ)安慰和鼓勵(lì)患者，告知其保持良好心態(tài)對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)的重要性。

觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理：①個(gè)性化健康宣教：采用醫(yī)院自制的銀屑病認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)銀屑病相關(guān)知識(shí)的了解情況。對(duì)認(rèn)知水平較低的患者，由醫(yī)師和主管護(hù)師提供一對(duì)一健康教育服務(wù)，在早上和晚上8:00開(kāi)始健康教育，每天制定一個(gè)章節(jié)的宣教內(nèi)容，如銀屑病發(fā)病機(jī)制、治療進(jìn)展、皮膚護(hù)理等，健康教育時(shí)間為35min。對(duì)認(rèn)知水平較高的患者給予微信健康宣教，由責(zé)任護(hù)士制定健康宣教文本和視頻，每天晚上8:00推送，設(shè)置線(xiàn)上簽到程序，督促患者上線(xiàn)簽到，并及時(shí)接聽(tīng)和學(xué)習(xí)銀屑病相關(guān)知識(shí)，為患者提供在線(xiàn)指導(dǎo)、健康教育。②個(gè)性化心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與每個(gè)患者交流，了解患者的性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)、家庭和經(jīng)濟(jì)狀況，并制定個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)性格內(nèi)向孤僻的患者，責(zé)任護(hù)士組織患者進(jìn)行集體娛樂(lè)活動(dòng)，如文藝表演、廣場(chǎng)舞、知識(shí)競(jìng)賽等，讓患者接觸性格活潑開(kāi)朗、積極向上的病友，向其傳遞正能量，預(yù)防患者對(duì)自身患病產(chǎn)生抑郁、悲傷的情緒。對(duì)于因經(jīng)濟(jì)狀況差而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂(yōu)的患者，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)募捐等方式減輕醫(yī)療費(fèi)用支付壓力，消除患者的擔(dān)憂(yōu)。針對(duì)抑郁、焦慮較嚴(yán)重的患者，請(qǐng)心理醫(yī)師為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用放松療法、催眠、情緒轉(zhuǎn)移法、暗示法引導(dǎo)患者緩解不良情緒，同時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者練瑜伽、打太極，通過(guò)運(yùn)動(dòng)宣泄情緒，放松身心，減輕精神壓力。③個(gè)性化生活指導(dǎo)：患者出院后，護(hù)士制定銀屑病健康飲食小冊(cè)子，如每周營(yíng)養(yǎng)搭配和食物選擇，并用明顯的顏色標(biāo)注禁止食用的食物，還要減少蛋類(lèi)、蝦類(lèi)、魚(yú)類(lèi)易致敏的食物。此外，制定日常自護(hù)記錄表，要求患者規(guī)范用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理護(hù)膚，完成每項(xiàng)自我護(hù)理任務(wù)后做好記錄，并拍照反饋。護(hù)士通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者皮膚護(hù)理方法、飲食、用藥方法存在的錯(cuò)誤行為給予糾正，教會(huì)患者皮膚癥狀識(shí)別方法、皮膚護(hù)理方法、外用藥使用方法。根據(jù)患者住院日常觀(guān)察和出院后信息反饋，分析患者的自我管理現(xiàn)狀和病情控制效果，針對(duì)性調(diào)整護(hù)理方案。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

采用慢性病自我效能量表評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后2周的自我效能，包括6項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～10分，患者評(píng)分與自我效能評(píng)分呈正比，該量表信度為0.856，效度為0.765[5]。

采用PASI評(píng)分量表評(píng)估患者護(hù)理前后2周的皮損面積嚴(yán)重程度，該量表包括8項(xiàng)條目，其中4項(xiàng)為不同部位的皮損面積(每項(xiàng)0～6分)，剩余4項(xiàng)為不同部位皮損嚴(yán)重程度(每項(xiàng)包括紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑三個(gè)維度，每個(gè)維度0～4分)，總分越低表示患者皮損嚴(yán)重程度減輕[6]。

采用醫(yī)院護(hù)理部自制的護(hù)理滿(mǎn)意率調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率，問(wèn)卷共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，總分為100分，100～90分為非常滿(mǎn)意，89～60分為滿(mǎn)意，59～0分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自我效能、PASI評(píng)分比較

護(hù)理后，觀(guān)察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，PASI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我效能、PASI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率的比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較[n(%)]

3 討 論

個(gè)性化護(hù)理以人為本，倡導(dǎo)人性化服務(wù)理念，注重人性化護(hù)理管理，通過(guò)了解和評(píng)估患者的認(rèn)知水平、心理狀況，根據(jù)患者實(shí)際需求，實(shí)施健康宣教、心理疏導(dǎo)，更貼切地解決患者不良情緒、認(rèn)知不足的問(wèn)題，提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理患者相比，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)患者的自我效能評(píng)分較高，PASI評(píng)分較低，表明個(gè)性化護(hù)理能有效提升患者自我效能，促進(jìn)其病情的改善。個(gè)性化健康宣教是基于患者認(rèn)知水平評(píng)估結(jié)果提供針對(duì)性健康教育，解決疾病知識(shí)認(rèn)知的個(gè)體差異化問(wèn)題，避免盲目宣教的缺陷，既提高健康宣教的效率，又減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)；此外，個(gè)性化心理護(hù)理也可以為患者提供多種心理疏導(dǎo)方式，對(duì)因不同原因產(chǎn)生不良情緒的患者，從根本上解決產(chǎn)生不良情緒的因素，更好緩解患者不良情緒；個(gè)性化日常護(hù)理將護(hù)理延續(xù)至患者出院后，起到持續(xù)監(jiān)督、指導(dǎo)的作用，糾正患者錯(cuò)誤的自護(hù)行為，避免患者皮膚護(hù)理、用藥方法不當(dāng)而加重皮損[7-8]。通過(guò)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理可有效改善患者的自我效能和皮損嚴(yán)重程度。此外，本研究結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理患者護(hù)理滿(mǎn)意率高于常規(guī)護(hù)理患者。個(gè)性化護(hù)理不僅滿(mǎn)足患者多方面健康需求，還幫助其適應(yīng)病后生活，減輕疾病造成的負(fù)面影響，從而有效提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意率。

綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者自我效能提升、皮損程度改善具有積極作用，可提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意率。