腕踝針輔治帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床研究

溫雅婷，王禹毅，林 茂，劉 華

（重慶市中醫(yī)院皮膚科，重慶 400011）

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病，中醫(yī)稱為蛇串瘡、蛇纏腰、腰纏火丹等，老年人和免疫功能低下的個體為主要發(fā)病人群，較常見的并發(fā)癥是帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neumlgia，PHN），HZ和PHN發(fā)病率均隨著年齡增大呈明顯增高趨勢［1-2］。PHN治療主要以藥物鎮(zhèn)痛、促進神經(jīng)損傷修復(fù)為主。中醫(yī)治法主要為針刺治療，包括普通針刺、電針、火針、腕踝針等。我科用腕踝針治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年4月至2020年4月重慶市中醫(yī)院道口院部皮膚科老年帶狀皰疹急性期住院患者（男28例，女32例），隨機分為兩組各30例。治療組平均年齡（67.00±6.02）歲，疼痛評分（5.54±1.07）分，焦慮總分（11.83±1.12）分，焦慮精神因素總分（8.33±1.52）分，焦慮軀體因素總分（3.43±0.86）分。對照組平均年齡（65.77±5.39）歲，疼痛評分（5.10±0.80）分，焦慮總分（12.17±1.07）分，焦慮精神因素總分（8.57±0.99）分，焦慮軀體因素總分（3.80±0.89）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參考《皮膚性病學(xué)》（2013年）［3］，中醫(yī)診斷標準參考參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準》。

納入標準：①符合中西醫(yī)帶狀皰疹診斷標準；②年齡60～80歲；③發(fā)病5天內(nèi)就診；④入院當天或前一天最痛時疼痛評分4～7分；⑤自愿受試，并簽署知情同意書。

排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②合并其他致痛疾??；③合并嚴重心功能不全；④免疫功能缺陷（如HIV、腫瘤患者等）；⑤顱神經(jīng)神經(jīng)支配皮區(qū)的帶狀皰疹或肛周、外陰部帶狀皰疹；⑥皮損表現(xiàn)為出血（出血性帶狀皰疹）、化膿性壞疽（壞疽性帶狀皰疹）、廣泛性水痘樣皮疹（播散性帶狀皰疹）；⑦因暈針、恐懼或腕踝處皮膚異常等無法施針；⑧凝血功能障礙；⑨精神疾病患者或無自知能力；⑩近3個月參加過臨床試驗或研究者認為不適宜參加臨床試驗。

倫理學(xué)要求：此研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，批準編號為2019-ky-11，并與患者或家屬簽署書面同意書。

2 治療方法

對照組口服伐昔洛韋分散片0.3g，日2次；加巴噴丁膠囊0.3g睡前口服。

治療組口服伐昔洛韋分散片0.3g，日2次。加用腕踝針治療，每日20∶00至次日8∶00腕踝針留針治療，連續(xù)治療7天。

3 觀察方法

應(yīng)用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評估當日最痛評分，連續(xù)7日。入院第1天、第4天和第7天應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表評估兩組焦慮情況，分別統(tǒng)計焦慮總分、軀體性焦慮總分和精神性焦慮總分。皮損消退后1月、2月、3月分別回訪PHN發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療后第4天疼痛和焦慮情況比較見表1。

表1 兩組治療后第4天疼痛和焦慮情況比較 （分，±s）

表1 兩組治療后第4天疼痛和焦慮情況比較 （分，±s）

分組 例 疼痛評分 焦慮總分 精神總分 軀體總分治療組 30 3.33±0.88 7.53±1.61 5.56±1.47 1.90±0.55對照組 30 3.60±0.68 9.57±1.07 6.97±0.93 2.63±0.72 t/z -1.47 -4.75 -3.70 -3.90 P 0.14 0.00 0.00 0.00

兩組治療后第7天疼痛和焦慮情況比較見表2。

表2 兩組治療后第7天疼痛和焦慮情況比較 （分，±s）

表2 兩組治療后第7天疼痛和焦慮情況比較 （分，±s）

分組 例 疼痛評分 焦慮總分 精神總分 軀體總分治療組 30 1.67±0.71 4.17±1.12 3.10±1.12 1.07±0.25對照組 30 2.50±0.73 6.17±0.95 4.50±0.73 1.67±0.55 t/z -3.13 -5.41 -4.62 -4.56 P 0.02 0.00 0.00 0.00

兩組PHN發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組PHN發(fā)生情況比較 例

5 討 論

神經(jīng)疼痛是帶狀皰疹較常見的并發(fā)癥。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在我國50歲及以上人群中，帶狀皰疹發(fā)病率達3.46‰～8.8‰，且隨年齡增長呈上升趨勢［4］。在帶狀皰疹病患群體中PHN每年發(fā)病率為3.9～42.0/10萬［5］，約9%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN［6］，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會發(fā)生PHN，70歲及以上者中則可達75%［7］。近期PHN危險因素meta分析結(jié)果顯示，年齡、情緒狀態(tài)、前驅(qū)疼痛、皮損面積、急性期疼痛程度、基礎(chǔ)疾病和初治時間是PHN的獨立危險因素［8］。因此，通過減輕疼痛程度、緩解焦慮情緒、縮短皮損愈合時間等途徑控制PHN，是急性期帶狀皰疹治療的重要目標［9］。

針對帶狀皰疹有高齡、免疫缺陷、勞累、精神壓力、遺傳易感性、機械性創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、腎病、發(fā)熱等）等致病危險因素［10］，中醫(yī)針刺療法治療已經(jīng)取得了較好療效［9］。腕踝針作為一種獨特的中醫(yī)針刺治療方法，通過在腕部和踝部行皮下淺刺實施醫(yī)治，具有簡便易行、作用廣泛、安全無痛、療效可靠的特點，對各種急慢性疼痛療效確切［11］。

中醫(yī)認為，帶狀皰疹發(fā)生乃因感受風(fēng)、濕、熱邪，體內(nèi)濕熱蘊結(jié)，又復(fù)感毒邪，兩邪相交，瘀滯于肌膚發(fā)而為病，而年老者常因血虛肝旺、氣血凝滯以致疼痛劇烈［12］。腕踝針療法將身體分為與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論十二皮部相對應(yīng)的十二個縱區(qū)，各區(qū)針刺點分別位于相應(yīng)十二經(jīng)脈循行路線上，且主治病癥也與十二經(jīng)脈的主治病癥相對應(yīng)。腕踝針可振奮皮部及脈絡(luò)經(jīng)氣，推動氣血運行，疏通氣機，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)及臟腑功能，促使氣血運行、引邪外出［13］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年帶狀皰疹在發(fā)病急性期使用腕踝針，可以有效降低疼痛程度和改善情緒狀態(tài)，對于PHN有一定的預(yù)防作用。腕踝針屬中醫(yī)非藥物療法，無絕對禁忌癥，具有安全、無痛、效果明顯的特點，患者接受度高，且避免了鎮(zhèn)痛藥物引起的不良反應(yīng)。

腕踝針治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果較好。