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    臍灸療法聯(lián)合盆底電刺激技術(shù)對(duì)氣虛證盆底功能障礙的療效觀察

    2022-10-30 03:31:20包正英
    關(guān)鍵詞:盆膈臍療裂孔

    包正英

    (江蘇省中醫(yī)院婦科,江蘇 南京 210029)

    0 引言

    盆底功能障礙(Pelvic Floor Dysfunction,PFD)是當(dāng)前影響婦女健康的重要因素[1]。PFD臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、慢性盆腔痛、壓力性尿失禁、性功能障礙等癥狀,其產(chǎn)生的衛(wèi)生問題和社會(huì)困擾往往導(dǎo)致婦女同胞苦惱不已,給女性的身心健康造成了惡劣的影響。文獻(xiàn)資料顯示,在臨床診療中,臍療與生物刺激反饋聯(lián)合治療已經(jīng)逐步得到了推廣,與單純的生物刺激反饋療法相比,聯(lián)合治療方法可以明顯地改善臨床效果,具有顯著的優(yōu)越性。本項(xiàng)目旨在探討臍療聯(lián)合生物刺激反饋的臨床治療效果和應(yīng)用價(jià)值,故選取江蘇省中醫(yī)院60例氣虛證盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年12月至2021年12月江蘇省中醫(yī)院收治的氣虛證盆底功能障礙(壓力性尿失禁)患者60例[2]。所有患者經(jīng)評(píng)估和診斷,均符合PFD診斷標(biāo)準(zhǔn),且均獲得知情同意并接受合作治療。以上選取患者為產(chǎn)后育齡婦女,平均年齡(25.55±2.44)歲,患者一般資料比對(duì)P >0.05?;诖耍瑢⒒颊唠S機(jī)分成兩組,每組30名,以不同治療方案進(jìn)行。觀察組接受臍療聯(lián)合生物刺激反饋療法聯(lián)合健康教育,對(duì)照組接受生物刺激反饋療法進(jìn)行觀察。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組

    對(duì)照組接受時(shí)長為每次20-30min、頻率為每周2次的生物刺激反饋治療,依據(jù)患者可以承受的刺激強(qiáng)度進(jìn)行。治療1療程為2個(gè)月經(jīng)周期,其中經(jīng)期除外,1個(gè)療程結(jié)束后反饋療效。

    1.2.2 觀察組

    觀察組治療方案為在對(duì)照組診療基礎(chǔ)上聯(lián)合臍療技術(shù)[3]。臍療時(shí)在神闕穴內(nèi)隔姜鋪設(shè)艾絨,患者接受時(shí)長為1小時(shí)的臍灸治療,結(jié)束后將等量灸黃芪、升麻、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸等藥物混制的粉末貼敷于臍內(nèi),4-6 小時(shí)后取出。余療程及評(píng)價(jià)同對(duì)照組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①采用《江蘇省中醫(yī)院女性盆底功能評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行治療前后自身對(duì)照評(píng)價(jià),評(píng)估內(nèi)容包括[4]:盆底功能評(píng)估POP-Q分度、盆底B超、牛津肌力評(píng)分、Glazer評(píng)估,對(duì)前后尿失禁、盆底肌力、盆腔臟器脫垂等程度進(jìn)行評(píng)估。

    ②細(xì)化評(píng)價(jià)患者尿失禁程度,采用國際尿失禁顧問委員會(huì)尿失禁問卷表[5](ICIQ-SF)。此評(píng)估量表需要患者自我診斷尿失禁原因,評(píng)分項(xiàng)目有漏尿量(共6分)、漏尿次數(shù)(共5分)以及尿失禁對(duì)生活質(zhì)量的影響(共10分),分值和癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

    1.4 相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患者壓力性尿失禁程度、生活質(zhì)量影響及ICIQ-SF相關(guān)評(píng)分

    對(duì)比治療前兩組患者以上指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療后2個(gè)月,觀察組以上指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P <0.05),見表1。

    表1 兩組壓力性尿失禁程度、生活質(zhì)量影響及ICIQ-SF 比較

    2.2 比較兩組患者靜息狀態(tài)下的超聲參數(shù)結(jié)果

    對(duì)比治療前兩組患者超聲提示肛提肌厚度、盆膈裂孔面積、盆膈裂孔周長、盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療后,以上超聲數(shù)值顯著低于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P <0.05)。其中左右徑、肛提肌厚度提示差異無統(tǒng)計(jì)意義(P >0.05)。見表2。

    表2 兩組靜息狀態(tài)下超聲參數(shù)的比較()

    表2 兩組靜息狀態(tài)下超聲參數(shù)的比較()

    注 ★為治療組患者干預(yù)前后組內(nèi)比較,P<0.05,#為兩組患者干預(yù)后組間比較,P<0.05。

    2.3 比較兩組患者在Valsalva條件下超聲參數(shù)結(jié)果

    對(duì)比治療前兩組患者肛提肌厚度、盆膈裂孔面積、盆膈裂孔周長、盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑,差異無統(tǒng)計(jì)意義(P >0.05)。治療后,以上指標(biāo)除肛提肌厚度,余指標(biāo)數(shù)值觀察組比治療前要小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。同時(shí),兩組對(duì)比,除肛提肌厚度指標(biāo)差異提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),余參數(shù)比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表3。

    表3 兩組 Valsalva 狀態(tài)下超聲參數(shù)的比較()

    表3 兩組 Valsalva 狀態(tài)下超聲參數(shù)的比較()

    注 ★為治療組患者干預(yù)前后組內(nèi)比較,P<0.05,#為兩組患者干預(yù)后組間比較,P<0.05。

    3 討論

    盆底功能障礙疾病(PFD)是由于盆底肌肉韌帶等支持組織損傷、缺陷及功能障礙導(dǎo)致的以尿失禁(UI)和盆腔器官脫垂(POP)為主要臨床表現(xiàn)的疾病。PFD患者普遍有下腹墜脹、漏尿、陰道口脫出物、性生活不滿意等癥狀,同時(shí),也為病人帶來巨大的心理壓力,對(duì)婦女的生活品質(zhì)產(chǎn)生了很大的影響[6]。PFD在古代醫(yī)學(xué)中早有記載,別稱“陰菌”、“陰痔”、“陰疝”等?!夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中就形象地描述了盆腔器官脫垂的外在證候:“突物如蛇或如菌”。

    現(xiàn)代大數(shù)據(jù)分析表明,PFD主要由虛癥引起[7],其主要病機(jī)為腎氣不固,在疾病發(fā)展過程中以氣虛為本,貫穿始終;氣滯為標(biāo),虛實(shí)轉(zhuǎn)換;本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。以“虛者補(bǔ)之,陷者舉之”為治療原則,如《靈樞·經(jīng)脈》篇云:“陷下則灸之”。艾灸作為中醫(yī)特色外治法,具有益氣升提、補(bǔ)腎固脫的作用,可醫(yī)治陰挺、脫肛、遺尿等臨床疾病。

    從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看[8],艾條燃燒可產(chǎn)生有效的物理因子紅外線,改善人體細(xì)胞代謝、提高人體免疫功能以得治愈疾病。臍灸是一種與臍療法有關(guān)的臍療法。臍也被稱為神闕穴,隸屬于任脈,與奇經(jīng)八脈的督脈、沖脈和帶脈有直接聯(lián)系。《針元針灸學(xué)》曰:“神闕者,神之所舍其中也……臍居正中,比如門之闕”,闡明臍通百脈,與人體臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,故臍灸療效可以起到很好的治療作用。

    本研究臍療所用藥物為江蘇省名中醫(yī)陸啟濱教授團(tuán)隊(duì)治療PFD經(jīng)驗(yàn)方:固元升提方[9],藥物組成有:黨參、黃芪、白芍、白術(shù)、柴胡、升麻、枳殼、當(dāng)歸、續(xù)斷等,是在經(jīng)典方補(bǔ)中益氣湯合固元湯基礎(chǔ)上化裁而來。方中黃芪、黨參共是君藥,起補(bǔ)氣健脾、益腎固元之效;白術(shù)、續(xù)斷、杜仲、甘草健脾補(bǔ)腎,共為臣藥;當(dāng)歸、白芍可以養(yǎng)血補(bǔ)血,使氣承受,氣血共榮;柴胡、升麻、枳殼可理氣升陽舉陷,氣暢條達(dá)。我院婦科就診的氣虛證PFD患者臨床表現(xiàn)主要為尿失禁、子宮脫垂、盆腔痛等,上述藥物結(jié)合,共奏健脾補(bǔ)腎、固元升提作用,調(diào)節(jié)患者的氣血、陰陽平衡,治病求本,標(biāo)本同治,推動(dòng)盆底功能的康復(fù)[10]。

    電刺激生物反饋是當(dāng)今興起的首選改善盆底功能障礙的治療方法,已逐步成為共識(shí)[11]。在我國,電生理技術(shù)的應(yīng)用已成為一種新型的新興技術(shù),它需要逐步改善工程管理的質(zhì)量,保證技術(shù)的發(fā)展安全。電刺激能刺激肌肉和神經(jīng)組織,增強(qiáng)神經(jīng)和肌肉組織的興奮,增強(qiáng)神經(jīng)的反應(yīng);增強(qiáng)細(xì)胞新陳代謝,改善血液循環(huán),保持盆底組織的結(jié)構(gòu),改善盆底肌肉的松馳狀態(tài),增強(qiáng)尿道括約肌肌力,修復(fù)和改善盆底功能,提高病人的生活品質(zhì)[12]。通過內(nèi)置陰道/直腸電極進(jìn)行盆底評(píng)估和治療,結(jié)合盆底肌力、陰道動(dòng)態(tài)壓力、A3反射等客觀量化的盆底電生理指標(biāo),對(duì)盆底神經(jīng)、肌肉的功能狀況進(jìn)行評(píng)估,對(duì)個(gè)體化分析與判斷進(jìn)行評(píng)價(jià),以“個(gè)體化”為診療特色,從而指導(dǎo)制訂個(gè)體化康復(fù)治療方案,并判斷康復(fù)的效果。生物反饋在治療盆底肌的同時(shí)可以協(xié)同腹肌訓(xùn)練,可大大增強(qiáng)盆底肌力的治療效果,有效提高尿失禁治愈率。

    本文結(jié)果表明,在臍灸療法聯(lián)合生物刺激反饋方案中,觀察組的臨床癥狀有96.6%,顯著地高于對(duì)照組;此外,通過對(duì)兩組病人進(jìn)行行盆底肌收縮力變化試驗(yàn),觀察組的盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間比治療前明顯提高。

    中醫(yī)學(xué)以辨證論治為特征,重視整體概念的醫(yī)學(xué),具有悠久的歷史和深度深入的特點(diǎn),具有自身獨(dú)到理論和獨(dú)特治療方法,在近代實(shí)踐中對(duì)盆底功能障礙性疾病的治療效果也有良好的反饋。近些年,隨著中華瑰寶中醫(yī)研究的不斷深入和研究,發(fā)現(xiàn)灸法治療產(chǎn)后壓力性尿失禁中也能起到很好的效果。現(xiàn)如今中西合璧,中西結(jié)合的診治原則也得到更多學(xué)者和醫(yī)療人員的認(rèn)可,其治療盆底功能障礙疾病均可相互補(bǔ)充,臨床診療效果明顯。中醫(yī)重視整體調(diào)控,治病求本,從整體上考慮,依據(jù)產(chǎn)后氣虛的病機(jī)特征,以補(bǔ)氣升提為治則,通過調(diào)整人體的氣機(jī)和相關(guān)臟腑的作用,提高其癥狀。本文以盆底康復(fù)為基礎(chǔ),結(jié)合臍灸療法,既強(qiáng)化機(jī)械組織的能力,又調(diào)整人體氣機(jī)和相關(guān)臟腑的功能,從而提高盆底組織的損傷,也改善了臨床癥狀。而且,臍灸治療也有自身獨(dú)到的優(yōu)勢,具有簡便易廉的特點(diǎn),患者體驗(yàn)良好、費(fèi)用低、效果顯著等特點(diǎn),患者的滿意度得到顯著提高。

    綜上所述,在氣虛證盆底功能障礙臨床治療中,臍灸療法聯(lián)合生物刺激反饋治療方案療效優(yōu)于單一治療方法。在生物反饋治療的基礎(chǔ)上,從中醫(yī)角度認(rèn)清疾病的本質(zhì),注意內(nèi)在的調(diào)理,補(bǔ)氣固本,使患者陰陽平衡,促進(jìn)患者盆底肌及全身心的康復(fù)。

    本研究因其時(shí)間的局限性,無法進(jìn)一步提高長期的治療效果,而且樣本量小、單中心等限制,未能得到進(jìn)一步的拓展。但隨著人們認(rèn)知水平和對(duì)自身健康的要求提高,盆底康復(fù)日前在國內(nèi)已經(jīng)蓬勃發(fā)展,對(duì)PFD高危人群進(jìn)行確實(shí)有效的早期干預(yù)及管理是現(xiàn)階段PFD防治工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員可聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng) +”,不斷充實(shí)完善盆底大數(shù)據(jù)平臺(tái),對(duì)今后能夠真正改善中國婦女盆底功能障礙病變的預(yù)防水平及婦女的生活質(zhì)量和滿意度邁出扎實(shí)的一步。

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