惡性腸梗阻中西醫(yī)診療研究進展

劉文嘉，鄭集美，吳飛鵬，鄭子超，鄭毓智，林寒秋，陳武進

(1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，福建 福州 350004)

0 引言

惡性腸梗阻英文簡稱 MBO ”（Obstruction Bowel Malignant），常在癌細胞擴散后的病人身上出現(xiàn)，伴隨著原發(fā)性以及轉(zhuǎn)移性的腫瘤危害著病人的身體，使得病人免疫力下降甚至引發(fā)死亡。MBO概念多樣化，主要是指腫瘤惡化侵犯患者體內(nèi)的腸道，引發(fā)患者腸道功能性受損。據(jù)報道，10%-50%的癌癥患者會在終末期出現(xiàn)MBO。患有MBO的患者不能進食、腹痛、腹脹、惡心和嘔吐，導致生活質(zhì)量差（Quality of Life)、壓力和情緒問題。MBO患者的主要治療目標是對于不能手術(shù)的患者起到緩解癥狀、恢復(fù)食物攝入和改善營養(yǎng)的作用[1]。

1 惡性腸梗阻分類

惡性腸梗阻是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥，因此極易引發(fā)患者體內(nèi)機械性腸道阻塞的危險，作為一種惡性腫瘤類疾病，MBO有隱蔽性，加大了患者的診療難度。并且MBO并不會時長伴隨癌細胞的擴散而出現(xiàn)，一些腸道阻塞等梗阻也屬于惡性腸梗阻類疾病。

惡性腸梗阻按病因分為癌性和非癌性，按病理分為機械性和功能性。具體性狀主要有機械性和功能性的區(qū)別。機械性疾病相較于后者頻發(fā)程度高，亞型種類繁多譬如由原發(fā)腫瘤或復(fù)發(fā)、腸系膜和網(wǎng)膜腫塊、腹腔或盆腔粘連、放療后纖維化等引起的管腔外源性閉塞；腸管腔內(nèi)阻塞，由腸管內(nèi)息肉樣病變和腫瘤生長引起；以及管腔的壁內(nèi)阻塞，例如腸壁內(nèi)的腸壁炎和腫瘤生長，導致運動性差。而功能性疾病的發(fā)病機理相較于前者有所不同，主要是由于腫瘤感染導致的患者腸運動異常從而引發(fā)的阻塞，主要亞型有腫瘤侵襲引起的腸運動障礙、副腫瘤綜合征的神經(jīng)性改變、癌旁假性腸梗阻、慢性假性腸梗阻以及化療藥物的神經(jīng)毒性作用引起的麻痹性腸梗阻[2]。

2 惡性腸梗阻診斷

國內(nèi)外學者對于惡性腸梗阻的研究不斷深入，并形成了一致的；診療原則：(1)患者存在的腫瘤患病經(jīng)歷；(2)患者在患病期內(nèi)進行過一系列的手術(shù)化療、放療等操作；(3)患者患病期間出現(xiàn)腸胃不適、腸道腫脹并伴隨惡心干嘔的現(xiàn)象，排便不通暢，消化不良；(4)查體可有胃腸型、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音亢進或消失；(5)使用科技設(shè)備對患者腹部檢查時出現(xiàn)的腸胃運動異常、腹腔內(nèi)部空間發(fā)生變化[3]。

在對患者診療惡性腸梗阻類疾病時，應(yīng)從患者患病經(jīng)歷中確定重要線索，然后從專業(yè)角度在患者的病理組織學類型，分化程度以及基因類型等方面上實施評估，并進一步采取相應(yīng)的醫(yī)療步驟；此外，醫(yī)生還應(yīng)明確患者的臨床分期，明確病灶的部位、浸潤深度等情況；醫(yī)生應(yīng)對患者實驗血清中進行腫瘤標志物的水平醫(yī)療檢驗；通過這些觀察和探究，從而確定出患者發(fā)病位置是否存在著梗阻現(xiàn)象。

輔助的檢查過程中，為了更進一步收集患者的患病情況資料，使用立位腹平片的方法對患者探究，以便了解到病人腸道出現(xiàn)的梗阻程度。使用電子計算機斷層掃描技術(shù)可以節(jié)省腸梗阻診斷的時間，并精確地掌握出患者腸道出現(xiàn)的異常狀況，為醫(yī)生提供詳細而準確的臨床資料。醫(yī)生可以通過收集到的信息實施初次評估，建立起一套有效的治療機制。

3 惡性腸梗阻治療

對于惡性腸梗阻治療手段應(yīng)結(jié)合患者患病程度進行選取，患病較輕的，能手術(shù)解除的采取藥物和營養(yǎng)手段治療，患病較重的，無法通過手術(shù)解除的采取手術(shù)和中醫(yī)治療，必要時還應(yīng)對患病部位進行減壓調(diào)節(jié)處理，在前人的探究基礎(chǔ)上，總結(jié)出以下關(guān)于惡性腸梗阻的最新成果。

3.1 西醫(yī)治療研究進展

3.1.1 手術(shù)治療

惡性腸梗阻診療手段種類繁多，主要包括經(jīng)皮胃鏡下造口術(shù)、自膨式金屬支架治療、鼻胃管治療等技術(shù)。在這些方式中，手術(shù)治療可以有效緩解病人的發(fā)病狀況，對于身體狀況良好、能夠承受外科手術(shù)創(chuàng)傷的患者，一直建議通過外科手術(shù)重建胃腸道血流，緩解消化系統(tǒng)阻塞。[4]主要術(shù)式有根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)、捷徑手術(shù)、胃腸造口術(shù)等。楊士民等[5]提出在使用MBO手段治療過程中，結(jié)合患者自身患病程度選擇不同的方式，比如當患者發(fā)病程度較低時，病情僅局限于以腸道為主的空間，這時在其他改善手段的基礎(chǔ)上，再次進行手術(shù)處理，祛除患者體內(nèi)的腫瘤，防止癌細胞擴散。而當患者發(fā)病程度較高時，醫(yī)院會采取應(yīng)急措施，在規(guī)定時間內(nèi)評估患者的病情以及病人的狀態(tài)，在其家屬簽訂協(xié)議后選擇合理的處理方式。一些患者無法再次進行手術(shù)，或者由于最近腹部腫瘤狀態(tài)惡劣、伴多段梗阻存留腸道時間過長、無法有效去除腹部彌漫性腫瘤而導致的病情不容樂觀的患者，需避免手術(shù)處理。陸震等[6]對27例消化道腫瘤導致的 MBO 患者行姑息性手術(shù)，而實驗結(jié)果表明，有20名病人在手術(shù)后得到了明顯恢復(fù)，其余的7名病人則無恢復(fù)效果，其中含3名吻合口漏病人，1名病人死亡。由此得出手術(shù)治療的方式能夠有效緩解由于惡性腸梗阻腫瘤惡化而造成的影響，但是如果無法將手術(shù)治療手段合理運用到病人身上，那么這些不符合手術(shù)條件的病人情況將會更加惡化，從而對后期的治療造成隱患。因此在使用這種方式前，應(yīng)提前了解病人的患病歷史以及身體狀況，防止讓手術(shù)治療手段成為患者的負擔。

3.1.2 藥物治療

藥物治療以減輕患者疼痛感和不適感作為核心目標，在治療惡性腸梗阻時被廣泛使用，針對惡性腸梗阻患者的惡心嘔吐、腹痛腹脹癥狀，臨床上常用減壓、灌腸、止痛、止吐、激素、抗內(nèi)分泌藥物。

（1）止痛藥 MBO 患者疼痛癥狀主要有兩方面緣由，首先是病情惡化，導致腫瘤增大，患者此時表現(xiàn)出的是連續(xù)性神經(jīng)疼痛，這是由于腫瘤阻礙了患者神經(jīng)細胞運動。其次就是由于癌細胞擴散，導致患者腸道阻塞，無法有效的對物質(zhì)進行吸收和代謝，從而造成腸胃疼痛，為斷續(xù)性疼痛。為了解決這類疼痛，通常使用阿片類止痛藥解決患者的疼痛感，短期內(nèi)安撫患者的緊張情緒。醫(yī)生可以結(jié)合患者病情選擇性的采取自主口服或注射的服藥方式。徐曉妹等[7]通過大量的實驗得出芬太尼在治療MBO的過程中能夠有效替代嗎啡鎮(zhèn)痛的作用，而且這類藥物效果更加，防止由于使用過量而造成的負面影響。一些用藥敏感性患者在服用后會出現(xiàn)短暫的頭暈嘔吐現(xiàn)象屬正?，F(xiàn)象。芬太尼藥物可以被有效地作用于相關(guān)神經(jīng)細胞上，并且不參與腸道的新陳代謝，可以有效避免腸道受到藥物的影響而導致的患者病情不佳。王飛等[8]在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)即便經(jīng)過內(nèi)科積極治療，一部分 MBO 病人在臨終前仍會出現(xiàn)劇烈持續(xù)性腹痛，單用強阿片類藥物（如鹽酸嗎啡注射液）或抗膽堿類藥物（如鹽酸消旋山莨菪堿）疼痛不能緩解。嗎啡為純粹的阿片受體激動劑，有強大的鎮(zhèn)痛作用和明顯的鎮(zhèn)靜作用，并且能夠加強體內(nèi)平滑肌的彈性，讓體內(nèi)循環(huán)通暢，氣管和膽道等都可以增大代謝速率，加快血液流動，讓患者疼痛感減少；可以有效地防止患者神經(jīng)疼痛、腸胃阻塞，還能夠使得瞳孔減少，有效控制患者眼睛壓力和視力等。此外，阿托品藥物還能夠與嗎啡按照一定比例混合使用，例如先加入10mg嗎啡半小時后再次加入0.5mg阿托品，可以增強治愈效果。

（2）止吐藥 對于行胃腸減壓后仍有嘔吐癥狀的 MBO 患者可以給予止吐藥物，具體種類如下所示。①中樞止吐藥。此種藥品可以與人體內(nèi)嘔吐相關(guān)受體產(chǎn)生作用，麻痹嘔吐相關(guān)器官，避免產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。比如氯丙嗪、氟哌啶醇等藥物能夠有效起到止吐作用；②促動力藥。此種藥物可以加快患者體內(nèi)腸胃運動，可以有效作用于患病程度較輕的病人身上。一些惡性腸梗阻藥物譬如多潘立酮、甲氧氯普胺等能夠作為患者的促動力藥進行服用。此外甲氧氯普不僅能夠充當促動力藥物，還能夠充當中樞止吐藥物；③類固醇藥物。此類藥物譬如地塞米松等通暢采用皮下靜脈注射的方式為患者服用，有效控制住患者的嘔吐現(xiàn)象，然而此類藥物含有一定的副作用，使用量大于15mg后，極易產(chǎn)生患者的免疫性消除等副作用，進而加重病情，應(yīng)權(quán)衡利弊使用。

（3）抗內(nèi)分泌藥 抗內(nèi)分泌藥物能夠阻礙患者體內(nèi)代謝的狀態(tài)，從而影響腸道的蠕動狀態(tài)，避免由于蠕動性過強引起的惡性腸梗阻癥狀加深。使用抗內(nèi)分泌藥的效果明顯優(yōu)于抗膽堿類藥物，常用的有奧曲肽和神經(jīng)激素。李博[9]等通過大量實驗得出常規(guī)對癥聯(lián)合生長抑素治療惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床效果確切生長抑素作為一種神經(jīng)激素，能夠有效作用于患者神經(jīng)細胞，并影響腸胃蠕動狀態(tài)，從而防止腸胃進一步發(fā)炎腫脹，從生理學上來說影響著患者體內(nèi)的活性肽和胃酸等，有效將患者血液濃度控制在合理范圍內(nèi)，避免血液流動不通暢和腸胃擁堵等現(xiàn)象。此外，使用此類神經(jīng)激素還能夠?qū)紣盒阅[瘤的病人以及采取手術(shù)治療手段后的病人進行神經(jīng)抑制，防止癌細胞進一步擴散，并在減慢人體代謝速率的基礎(chǔ)上影響瘤體的增長。對患者不僅采取一般性治療手段，還應(yīng)結(jié)合神經(jīng)激素療法，能夠最大程度上改善患者的病情，有效減緩患者的疼痛感以及不適感，從而保證其生命安全[9]。

人們對于抗內(nèi)分泌藥尤其是十四肽生長抑素的求大于供，因此采用人工合成的技術(shù)研制出了一種八肽化合物奧曲肽，可以有效地對生長抑素進行替代。這種新型合成激素可以更大程度上抑制體內(nèi)的血量，和體內(nèi)自然狀態(tài)下的生長激素比較，半衰期較長。對內(nèi)臟器官血液流量、激素分泌的減少有顯著的效果，并且能夠?qū)颊唧w內(nèi)激素反應(yīng)進行抑制。鄭洪偉[10]研究表明使用一般療法并加入合成的奧曲肽向患者下皮注射后治療效果更佳。通過將這種人工合成抗內(nèi)分泌藥泵入靜脈中，對患者治療惡性腸梗阻有著較深的影響。李小珍等[11]研究表明人工合成抗內(nèi)分泌藥可以極大減少患者在MBO病情嚴重的情況下引發(fā)死亡的幾率，因為奧曲肽能夠有效結(jié)合生物機理，平衡體內(nèi)各種物質(zhì)。在對這些患者進行藥物服用的過程中，患者狀態(tài)良好，因此也間接表明奧曲肽副作用極小，能夠放心使用。

3.2 營養(yǎng)支持

MBO 患者由于消化道梗阻的存在，大多患者僅能進食少量食物或無法進食，需要給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持及補液治療，可給予適量的碳水化合物、氨基酸、脂質(zhì)、維生素、微量元素等以維持機體代謝需要。周蕊、朱翠鳳[12]提出MBO屬于腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證之一，患者無法經(jīng)消化道滿足正常人體需要，因此腸外營養(yǎng)應(yīng)作為主要的能量來源，使胃腸道得到充分休息。腸外營養(yǎng)的通路分為經(jīng)外周靜脈及經(jīng)中心靜脈途徑。應(yīng)對患者的病情、腸外營養(yǎng)溶液的滲透壓、預(yù)計使用時間、血管條件和護理環(huán)境等因素進行充分考慮，選擇合適通路。MBO患者可能因營養(yǎng)通道受阻，以及多已進行過多線化療、一次甚至多次的手術(shù)治療和放射治療，多數(shù)進展為重度營養(yǎng)不良和惡液質(zhì)，需要長期腸外營養(yǎng)，推薦經(jīng)中心靜脈進行腸外營養(yǎng)。張永勝等[13]對惡性腸梗阻的通路選擇提出營養(yǎng)通路的建立應(yīng)以提高患者生活質(zhì)量為目標，綜合考慮梗阻部位、腫瘤類型、患者預(yù)期生存時間、經(jīng)濟條件等因素，進行個體化的選擇。

3.3 胃腸減壓

一般臨床減壓手段主要包括鼻胃管引流、經(jīng)鼻腸梗阻導管引流和經(jīng)肛腸梗阻導管引流。對于鼻胃管引流的方式來說，使用這種手段極大的緩解了患者的腸道阻塞情況，防止胃排空延遲。經(jīng)鼻腸梗阻導管引流的手段則是聚集腸道內(nèi)容物，并利用導管給胃腸減壓，防止胃腸阻塞，加快體內(nèi)血管新陳代謝，改善胃腸運動狀態(tài)，緩解病人存在的異常狀況。經(jīng)肛腸梗阻導管引流的方式應(yīng)用于結(jié)、直腸，主要被低位梗阻的患者所使用，為了大幅度給胃腸減壓，可以使用一般性灌腸類藥物結(jié)合醫(yī)療技術(shù)進行內(nèi)容物排出，降低病人的干嘔、惡心等癥狀。

4 中醫(yī)治療研究進展

中醫(yī)古籍無關(guān)于 MBO 的專門論著，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，該病與腸結(jié)、便秘、嘔吐、腹痛相類似?！秲?nèi)經(jīng) .靈樞》中描述：“飲食不下……腹中腸鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸”、“大腸脹者，鳴而痛濯濯”，該描述與 MBO 腹脹、腹痛、納差、腸鳴音亢進類似。《傷寒雜病論》中描述: “陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚；也若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之”?！夺t(yī)學衷中參西錄》 有“飲食停于腸中，結(jié)而不下作疼，故名腸結(jié)”之說。該病病位在胃腸，與肺、脾關(guān)系密切，病因多樣，其病理基礎(chǔ)為痰淤互結(jié)，臟腑不通，屬本虛標實之證。腸腑氣機阻滯是關(guān)鍵病機，即在脾胃虧虛，正氣不足的基礎(chǔ)上，感受寒毒之邪，出現(xiàn)濕濁、痰毒、淤血等病理產(chǎn)物，互相蘊結(jié)，阻滯腸道氣機，上下格拒不通，受盛傳化受阻而發(fā)病。主要以扶正祛邪，行氣通腑為治則。實際治療中應(yīng)根據(jù)患者癥狀及一般情況的差異，選取不同的治療方法。常用的中醫(yī)治法有中藥內(nèi)服、中藥灌腸、中藥貼敷、針灸等。

4.1 中藥內(nèi)服法

使用中藥內(nèi)服法主要應(yīng)用于病情嚴重的梗阻患者，一些患者腸胃功能部分喪失，醫(yī)生對其進行了常規(guī)性診療，在整個化療過程中，患者的腸胃代謝狀態(tài)會由慢加快，逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)，此時再加入中藥的手段，可以為患者提供良好的保障。中醫(yī)認為，MBO患者常被“氣”和“血”所阻滯。如果“氣”和“血”受到約束，則“邪熱”被保留，因此濕氣阻礙“氣”的運動，阻斷“水和食物”的運行[14]。

宋媛媛等[15]觀察麻子仁湯加減口服加灌腸治療惡性腸梗阻的臨床療效，結(jié)果表明惡性腸梗阻患者治療上應(yīng)在行氣通腑、化瘀解毒的同時給予健脾補虛布津以潤腸，麻子仁湯加減配合西醫(yī)治療能夠明顯解決由于腫瘤導致的腸胃功能部分喪失的問題，極大改善患者狀態(tài)，減少病情加重的風險?，F(xiàn)代中藥內(nèi)服法通常將大承氣湯作為主要藥材，主治陽明腑實證，有峻下熱結(jié)之功效，然而對于MBO病人則效果不佳。絕大多數(shù)患者在診療時期已經(jīng)處于癌細胞擴散后期，此時由于藥物副作用導致脾虛胃寒使得胃中津液枯竭，脾虛胃寒狀況持久導致運化作用減弱，從而使得代謝異常，結(jié)、直腸阻塞，大便無法被排出體外。將張仲景所作《傷寒雜病論》作為本次中藥內(nèi)服依據(jù)，與“脾約證”的發(fā)病機理基本相似，可以將主要藥材加之麻子仁、杏仁、芍藥、蜂蜜，便于腸道蠕動，避免脾虛胃寒，乃中藥一味良劑。

許禮見等[16]認為對于腫瘤細胞擴散的病人導致脾、腎虛的原因主要在于其陽氣缺乏，體內(nèi)陰寒毒素無法排除，殘留體內(nèi)，便可加之活血化瘀藥材，有正氣調(diào)養(yǎng)之用，將氣血補足，加強身體運化。整個過程中，陽氣的充足可以沖散毒素的滯留，并在舒筋壯陽的作用下減少虛火導致的失衡。益火為體內(nèi)帶來化濕之用，在身體的有機運轉(zhuǎn)之下，消除體內(nèi)一切雜病，并能增強免疫機制，消散癌腫。

周蘭等[17]用辛開苦降法治療MBO，并將MBO的發(fā)病機理解釋為體內(nèi)長期存在的痰濁、毒滯、正氣不足等導致的機能不調(diào)，濁陰不降，主要發(fā)作器官與胃腸緊密關(guān)聯(lián)。對于此類狀況，可采用辛開苦降藥方祛除體內(nèi)濕氣，并在苦藥的調(diào)理下，達到正氣的效果。此類辛味之法便能起到壯陽固腎之用，并祛除體內(nèi)潮濕陰氣，以達到化瘀降逆效果，疏通肺腑之氣。辛開苦降，脾胃虛寒頓無，清濁回歸，機理協(xié)調(diào)。

4.2 中藥灌腸

此類治療之法歷史悠久，效果極佳，主要見于張子和《儒門事親》，書中指出，中藥灌腸之法可為“下”法，使用主要灌腸藥物配方加之輔藥熬制而成，并取其凈化，灌入患者直腸之中，此之為“下”，現(xiàn)代灌腸則以其為基礎(chǔ)，采用腸道吸收的原理對患者進行醫(yī)治。胃腸梗阻是MBO發(fā)病機理，因此如果在發(fā)病過程中攝入難以消化的食物或水分，極易導致患者出現(xiàn)消化不良甚至劇烈絞痛。灌腸之理符合直腸結(jié)構(gòu)存在的靜脈組織，其表面存在的薄膜能夠快速新陳代謝，與胃腸薄膜相通，以灌腸的技術(shù)自然融入胃腸血液中，達到中藥最佳的效用。

李柏等[18]選用通腑降氣的經(jīng)典方大承氣湯即生大黃、芒硝、枳實、厚樸為基本方。腑屬陽，以氣為用。故方中加用補氣行氣的太子參、黃芪、木香、焦檳榔。惡性腸梗阻的形成可能與腫瘤侵犯和播散導致的粘連、壓迫、腸道瘀血等，或因手術(shù)或放療后腸粘連、低鉀血癥、體力虛弱、止痛藥物所致的胃腸蠕動緩慢等多因素相關(guān)。對于疼痛比較明顯的患者，分析其病理機轉(zhuǎn)為氣滯、血瘀、毒蘊等。因此，在前方的基礎(chǔ)上，加用白芍、醋延胡索以養(yǎng)肝行氣，加桃仁、全蝎、露蜂房以活血、解毒、通絡(luò)而止痛，加甘草以和藥、助緩急之力，并調(diào)養(yǎng)中氣。通腑降氣的中藥內(nèi)服可以緩和患者病情，并大幅度減少患者的死亡幾率。劉濟、韓媛媛等[19]使用經(jīng)典藥方熬制中藥，取其精華，選取40名MBO發(fā)病患者進行內(nèi)服實驗，結(jié)果表明存在26名患者癥狀完全改善，11名患者有效改善，作用效果達到了九成以上，而無效病人只存在3名，表明使用經(jīng)典中藥內(nèi)服藥方可以有效防止MBO病情的惡化，并起到了極為顯著的作用。按照目前醫(yī)療經(jīng)驗來看，以大承氣湯作為主要藥方的經(jīng)典中藥可以滿足現(xiàn)代醫(yī)學中的絕大部分治療目的，不僅增強了腸胃運化程度，還能使腸胃新陳代謝狀態(tài)恢復(fù)明顯，解決了胃腸水腫等問題，為患者提供了極高的免疫力。趙良辰等[20]總結(jié)了以方燦途教授為基礎(chǔ)的自創(chuàng)型復(fù)方積雪草灌腸方法，并在實驗中證實了醫(yī)療作用。惡性腸梗阻病位在腸，胃腸存在多種異常情況，寒氣、濕氣等滯留體內(nèi)，血液不通，消化不良致使腸胃梗阻現(xiàn)象出現(xiàn)，出現(xiàn)水腫以及潴留的現(xiàn)象，直腸無法排出毒物，引發(fā)更嚴重的病情。復(fù)方積雪草灌腸劑方中，積雪草清熱利濕，解毒消腫；有活血化瘀之用，疏通腸胃，祛除體內(nèi)濁氣，清氣回歸。藥材中含有的涼性藥物能夠中和脾胃出現(xiàn)的虛火，并化解毒素積淀；軟活胃腸結(jié)石，益火消除滯留寒氣與濕氣，苦參逐水除癰。辛苦合用，調(diào)節(jié)身體陰陽之氣，使氣機通調(diào)、升降平衡。

4.3 穴位貼敷

穴位貼敷法依然是現(xiàn)代醫(yī)學中解決惡性胃腸梗塞時常采用的療法，臍中為神闕穴，神闕屬任脈，任脈為陰脈之海，與督脈互為表里，主諸經(jīng)百脈，沖、任二脈循環(huán)均過臍，且任、督、沖三脈一源三歧，臍與諸經(jīng)脈相連，因此能夠利用神闕穴位貼敷法通絡(luò)血液，以調(diào)理肺腑之氣。按照目前醫(yī)學原理，能夠推出患者肚臍部位屬弱性，并含有與腸胃緊密相連的重要組織，因此在臍部進行藥物的貼敷能夠有效將藥物流入胃腸部位，故中藥敷臍治療應(yīng)用廣泛。

董曉利等[21]將貼敷所用藥材進行一定程度的研磨，并加入混合粘性藥物將粉末熬制糊狀，制成以大黃、厚樸、枳實各10g，木香15g、半夏12g、冰片6g的敷貼，24小時重新貼敷一次，一周為一個診療過程。使用此種混合藥物進行敷貼，有效減輕了患者的不適感，并加快了腸胃的蠕動速率，使得患者胃腸更易于吸收，整個療程內(nèi)患者癥狀得到了明顯的改善。研究表明穴位貼敷能較快緩解患者癥狀，且安全，為惡性腸梗阻的治療提供了新思路。

張康梅[22]則選取木香、烏藥、生白術(shù)、萊菔子等十味藥方進行粉末研磨處理，并加入半升水分將粉末攪拌至糊狀，大火烹煮冷卻，加入適量香油。在對患者進行貼敷前，需要排除影響藥效的因素，對臍部周圍殺菌處理，從表面開始均勻涂抹，藥物待干后實施包扎，每天兩次重復(fù)涂抹包扎，每次 5～6 h，7 d 為 1 個療程。治療后兩組腹痛、腹脹、便秘評分均低于治療前，兩組 KPS 評分高于治療前。加味六磨湯敷臍治療惡性腸梗阻可增進療效，減輕胃腸道癥狀。

4.4 針灸

隨著針灸技術(shù)的不斷傳承與發(fā)揚，越來越多的人相信針灸對于MBO的療效，惡性胃腸梗塞涉及到脾、胃、腎等多個器官，因此選取特定穴位進行針灸處理可以緩解胃腸壓力。針灸的發(fā)展歷史悠久，從最初的熱熨發(fā)展到了如今的電療，可以有效改善患者的腸胃蠕動情況，加強平滑肌的彈性，刺激腸胃運動神經(jīng)，以達到促進新陳代謝以及血液流通的效果。[23]對于惡性胃腸梗塞的針灸治療，需要找到足三里穴位以及上、下巨虛穴位，必要時還應(yīng)對大小腸有關(guān)穴位進行治療。辨證為實者的手段主要將瀉作為針灸方式，長針滯留時間長久，并產(chǎn)生極大的刺激效果，辨證為虛者的手段多半以溫熱長針作為主要工具，給予適中刺激。王慧明等[24]在統(tǒng)計學原理的基礎(chǔ)上選取了64名患有惡性胃腸梗塞典型患者，分為數(shù)量相同的兩組進行實驗探究，實驗組在以西醫(yī)為治療理念的基礎(chǔ)上加入針灸中醫(yī)理念，取穴合谷、天樞、氣海、足三里、上巨墟等穴；對患者實施針灸治療時，會結(jié)合患者具體病情進行穴位篩選，諸如加入內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、太沖穴等。通過針灸發(fā)現(xiàn)在西方醫(yī)學的基礎(chǔ)上加入針灸中醫(yī)治療理念，能夠?qū)⒅委熡行侍岣叨鄠€百分點，符合統(tǒng)計學原理。呂鵬等在統(tǒng)計學原理的基礎(chǔ)上選取了60名患有惡性胃腸梗塞典型患者，分為數(shù)量相同的兩組進行實驗探究，與對照組不同的是，實驗組用針灸療法分別對患者的三里穴、內(nèi)關(guān)穴、陽陵泉穴和上巨虛穴，實驗數(shù)據(jù)表明實驗組效果明顯強于對照組，具體呈現(xiàn)在胃腸活絡(luò)通氣上。

MBO 為晚期惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥，是臨床治療的難點，該病直接威脅患者生命。隨著MBO患者的不斷增多，醫(yī)療人員也不斷對此類病情進行了更為深入廣泛的研究，目前尚未找到根除癥狀的方法。上述醫(yī)療手段僅僅用于對于患者癥狀的改善，無法徹底解決患者胃腸梗塞的問題。在對患者進行治療前，應(yīng)結(jié)合患者所處實際情況采取一定的評估手段，并選取相應(yīng)的醫(yī)療手段對患者實施化療。一些治療手段尚存在欠缺，因此對于MBO的治療無法形成一套有效完整的體系，需要今后加大力度對其探究。