電針結(jié)合局部麻醉對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的影響

沈劼穎,魯智勇

·針刺麻醉·

電針結(jié)合局部麻醉對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的影響

沈劼穎,魯智勇

(蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,蘇州 215000)

觀察電針合谷、內(nèi)關(guān)和足三里穴結(jié)合局部麻醉對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的影響。納入實(shí)施PVP的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者70例,根據(jù)患者自由選擇麻醉方式的不同,將其分為對(duì)照組 (36例)和研究組(34例)。對(duì)照組采用局部麻醉配合鎮(zhèn)痛藥物麻醉,研究組則采用電針合谷、內(nèi)關(guān)和足三里穴結(jié)合局部麻醉。觀察患者手術(shù)過程中生命體征與應(yīng)激指標(biāo)水平的變化情況,同時(shí)采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評(píng)估。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。手術(shù)前(T0時(shí)),兩組平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);穿刺(T1)時(shí)、骨水泥灌注(T2)時(shí)及術(shù)畢即刻(T3),研究組MAP和HR低于對(duì)照組(＜0.05);兩組各時(shí)段血氧飽和度(SaO2)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。T1、T2和T3時(shí),兩組血清皮質(zhì)醇(CORT)與去甲腎上腺素(NE)水平較T0時(shí)升高(＜0.05),且對(duì)照組均高于研究組(＜0.05)。兩組各時(shí)段Ramsay評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。研究組各時(shí)段VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。電針合谷、內(nèi)關(guān)和足三里穴結(jié)合局部麻醉能維持PVP患者術(shù)中的體征穩(wěn)定,有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng),達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果,且安全性有保障。

針刺療法;電針;針?biāo)幉⒂?針刺麻醉;鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)靜;經(jīng)皮椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松

經(jīng)皮椎體形成術(shù)(percutaneous vertebral- plasty, PVP)是治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者應(yīng)用較多且療效相對(duì)理想的治療方法。該術(shù)式作為一種微創(chuàng)手術(shù),具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。局部麻醉是目前PVP手術(shù)常用的麻醉方式,能夠使患者保持清醒,從而有助于醫(yī)生能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地獲得患者反饋,從而有助于手術(shù)的安全開展。由于局部麻醉作用范圍相對(duì)局限,容易出現(xiàn)阻滯不完全的情況,故而在對(duì)PVP患者實(shí)施局麻的同時(shí),常輔以鎮(zhèn)痛藥物以增強(qiáng)局部麻醉效果。大部分鎮(zhèn)痛藥物通常容易誘發(fā)患者惡心、嘔吐、尿潴留、甚至呼吸抑制等不良反應(yīng),加上鎮(zhèn)痛效果與藥物使用劑量存在一定依賴性,進(jìn)一步增加了鎮(zhèn)痛藥物使用風(fēng)險(xiǎn)。有研究[2-3]指出,相較于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物,以經(jīng)皮穴位電刺激即電針作為麻醉輔助鎮(zhèn)痛方式,有一定優(yōu)勢(shì),但目前臨床關(guān)于電針輔助全麻的報(bào)道較多,在局部麻醉中應(yīng)用的報(bào)道較少。本研究就電針合谷、內(nèi)關(guān)和足三里穴結(jié)合局部麻醉在PVP中應(yīng)用進(jìn)行了觀察,為電針復(fù)合局部麻醉的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月在蘇州市中醫(yī)醫(yī)院將實(shí)施PVP的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者70例為研究對(duì)象,在向患者及其家屬說明麻醉方案基礎(chǔ)上,根據(jù)患者自由選擇麻醉方式的不同,將其分為對(duì)照組(36例)和研究組(34例)。對(duì)照組中男20例,女16例;年齡44～73歲,平均(61±7)歲;胸椎壓縮性骨折17例,腰椎壓縮性骨折19例。研究組中男18例,女16例;年齡42～71歲,平均(61±7)歲;胸椎壓縮性骨折16例,腰椎壓縮性骨折18例。兩組性別、年齡以及疾病類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)蘇州市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)(批號(hào)ZYYBG004)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[4]中對(duì)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②符合PVP手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn);③單節(jié)段椎體骨折;④病程＜12個(gè)月; ⑤美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists, ASA)麻醉評(píng)級(jí)為Ⅱ級(jí);⑥患者或其家屬對(duì)手術(shù)方法、麻醉方案知情同意,并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①骨髓瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤等引起的病理性骨折者;②骨折椎體伴有脊髓要或椎體后壁不完整者;③存在凝血功能障礙,或穿刺部位及病變部位感染,或皮膚破損者;④合并骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等其他嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病者;⑤入組前1周進(jìn)行過鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用局部麻醉復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物麻醉。術(shù)前30 min,靜脈注射(推注)地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080329)5 mg。30 min后進(jìn)入手術(shù)室,指導(dǎo)患者取俯臥位,常規(guī)開放靜脈通道,對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒鋪巾后,采用濃度1%利多卡因注射液(成都第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H51021662)在體表椎弓根投影為主外1 cm處至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)表面,對(duì)患者進(jìn)行浸潤麻醉,直至骨膜。在麻醉起效后,按照常規(guī)PVP手術(shù)流程實(shí)施手術(shù)。

2.2 研究組

采用電針合谷、內(nèi)關(guān)和足三里穴結(jié)合局部麻醉。術(shù)前20 min,取雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)和足三里穴,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×25 mm一次性毫針刺入上述穴位10～20 mm左右,以患者自覺酸脹感為度。在患者出現(xiàn)酸脹感后,接入低頻脈沖電針治療儀XS-998B06型,將設(shè)備參數(shù)設(shè)置為疏波2 Hz和密波10 Hz;刺激強(qiáng)度以患者耐受為度,最大不超過5 mA;持續(xù)電刺激15 min后,進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,即指導(dǎo)患者取俯臥位,常規(guī)開放靜脈通道,而后同樣采用濃度1%的利多卡因在體表椎弓根投影為主外1 cm處至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)表面,對(duì)患者進(jìn)行浸潤麻醉,直至骨膜。在麻醉起效后,按照常規(guī)PVP手術(shù)流程實(shí)施手術(shù),手術(shù)過程中,維持電刺激至手術(shù)結(jié)束。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 術(shù)中生命體征與應(yīng)激指標(biāo)水平

于手術(shù)前(T0)、穿刺(T1)時(shí)、骨水泥灌注(T2)時(shí)以及術(shù)畢即刻(T3),分別記錄患者平均動(dòng)脈壓(mean artery pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)與血氧飽和度(oxygen saturation, SaO2)體征指標(biāo)的水平;同時(shí)采集患者靜脈血3 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清皮質(zhì)醇(cortisol, CORT)與去甲腎上腺素(norepinephrin, NE)的水平。

3.1.2 術(shù)中患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜情況

于T1、T2和T3時(shí),采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)患者鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)估[5]。1分表示患者焦慮、激動(dòng)或不安; 2分表示患者合作、服從并安靜;3分表示入睡,僅對(duì)命令產(chǎn)生反應(yīng);4分表示入睡,在輕度搖晃或大聲刺激下產(chǎn)生反應(yīng);5分表示入睡,僅在傷害性刺激時(shí)(用力壓迫)產(chǎn)生反應(yīng);6分表示嗜睡,對(duì)刺激無反應(yīng)。1分表示鎮(zhèn)靜不足,2～4分表示鎮(zhèn)靜恰當(dāng),5～6分表示鎮(zhèn)靜過度。采用疼痛視覺模擬量表(visual analog scale, VAS)[6]對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估,以一條長10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,標(biāo)尺上的10個(gè)刻度作為疼痛等級(jí)評(píng)分,分值為0～10分,0分表示無痛,10分表示無法忍受的劇烈疼痛。

3.1.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)患者由于麻醉引起的高血壓、惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組術(shù)中生命體征水平比較

T0時(shí),兩組MAP和HR比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05)。T1時(shí)、T2時(shí)及T3時(shí),兩組MAP和HR均較T0時(shí)升高(＜0.05),且研究組MAP和HR低于對(duì)照組 (＜0.05)。兩組各時(shí)段SaO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組術(shù)中生命體征水平比較 (±s)

注:與同組T0時(shí)比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)水平比較

T0時(shí),兩組血清CORT和NE水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。T1、T2和T3時(shí),兩組血清CORT和NE水平較T0時(shí)升高(＜0.05),且對(duì)照組均高于研究組 (＜0.05)。詳見表2。

3.3.3 兩組鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

兩組各時(shí)段Ramsay評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。研究組各時(shí)段VAS評(píng)分均低于對(duì)照組 (＜0.05)。詳見表3。

3.4 不良反應(yīng)

研究組未出現(xiàn)不良反應(yīng),對(duì)照組出現(xiàn)1例輕微惡心。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (2＝0.958,＝0.328)。

表2 兩組術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)水平比較 (±s)

注:與同組T0時(shí)比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表3 兩組鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

伴隨中國人口老齡化進(jìn)程加快,骨質(zhì)疏松壓縮性骨折作為老年常見骨科疾病,臨床發(fā)病率逐漸升高,逐漸成為危害老年群體身體健康的主要疾病之一。目前,手術(shù)是臨床治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的有效治療方式,常用的有PVP和球囊后凸成形術(shù)。在實(shí)際運(yùn)用中,PVP與球囊后凸成形術(shù)均能夠取得良好的治療效果,兩者療效相當(dāng)[7]。PVP由于具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),被廣泛用于臨床治療中。麻醉方式的選擇是PVP手術(shù)成功的關(guān)鍵,麻醉不全或術(shù)中體位不當(dāng)?shù)?均會(huì)引起術(shù)中患者疼痛,繼而影響手術(shù)中患者的配合度。不僅會(huì)影響患者血壓、心率等體征,同時(shí)還可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此,選擇合理的麻醉方式以降低患者疼痛感具有重要意義。

既往PVP術(shù)通常在全身麻醉或意識(shí)鎮(zhèn)靜下進(jìn)行,但近年來國內(nèi)外研究[8-9]發(fā)現(xiàn),在局部麻醉下配合鎮(zhèn)痛藥物實(shí)施PVP術(shù)是可行的,并能獲得一定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。但也有研究[10]認(rèn)為,無論是在局部麻醉還是全身麻醉中,采用電針復(fù)合麻醉相較于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物,能夠取得更好的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示,行電針結(jié)合局部麻醉患者手術(shù)過程中VAS評(píng)分較傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合局部麻醉低,而兩組Ramsay評(píng)分則相當(dāng)。上述研究結(jié)果表明,兩種麻醉方案均能獲得理想的鎮(zhèn)靜效果,但電針結(jié)合局部麻醉的鎮(zhèn)痛效果更為理想。由于行PVP術(shù)患者多為老年人,對(duì)麻醉藥物耐受性較差,為了保障麻醉的安全性,需要對(duì)用藥劑量嚴(yán)格把控。電針主要是通過針刺對(duì)穴位以刺激經(jīng)絡(luò),繼而傳導(dǎo)臟腑氣血運(yùn)行,術(shù)中維持刺激能夠使患者在手術(shù)過程中,保持臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行舒暢,由此發(fā)揮調(diào)控生理紊亂和鎮(zhèn)痛的作用[11]。與此同時(shí),針對(duì)不同麻醉方案對(duì)患者體征的影響觀察中發(fā)現(xiàn),研究顯示,在手術(shù)過程中,行電針合谷、內(nèi)關(guān)和足三里穴結(jié)合局部麻醉的患者,其MAP、HR等生命體征與CORT、NE等應(yīng)激水平波動(dòng)較對(duì)照組小。上述結(jié)果提示,電針復(fù)合局麻能夠有效減輕PVP患者術(shù)后應(yīng)激水平,維持體征穩(wěn)定。CORT和NE在手術(shù)過程中,受疼痛刺激,可大量釋放并融入血液中,繼而能夠引起心率增快,血壓上升以及神經(jīng)肌肉興奮性增加。電針作為針刺療法發(fā)展而來的麻醉方式,其主要以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行選穴和配穴。本次研究以合谷、內(nèi)關(guān)為主穴,兩者均為針刺鎮(zhèn)痛的常用穴位,該穴位散絡(luò)于心系,通過電針刺激,有寧心安神、健脾補(bǔ)肝、降氣和胃、止痛的作用,并且還有助于調(diào)節(jié)心血管功能;配合足三里的補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)效果,能夠進(jìn)一步促進(jìn)氣血運(yùn)行,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[12]。除此之外,電針還能夠通過電生理作用,在電刺激下促進(jìn)機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌;同時(shí),在輸出波刺激下,能夠促使啡肽釋放,達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[13]。因此,通過電針合谷、內(nèi)關(guān)和足三里穴結(jié)合局麻能夠起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,對(duì)減輕患者應(yīng)激反應(yīng)、維持體征穩(wěn)定效果顯著。最后,對(duì)于安全性問題,在本次研究中發(fā)現(xiàn),兩種麻醉方案患者不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng),提示電針與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物結(jié)合局部麻醉在PVP術(shù)中,均具有較高的安全性。由于本次研究樣本量較少,同時(shí)考慮到患者年齡較大,在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)劑量控制嚴(yán)格,無法體現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果與用藥劑量依賴性特點(diǎn),故而針對(duì)安全性問題仍有待進(jìn)一步研究。

綜上所述,電針合谷、內(nèi)關(guān)和足三里穴結(jié)合局部麻醉能維持PVP患者術(shù)中的體征穩(wěn)定,有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng),達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果,且安全性有保障。

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Impact of Electroacupuncture Combined with Topical Anesthesia on Sedation and Analgesia in Patients Receiving Percutaneous Vertebroplasty

,.

,215000,

To observe the effects of electroacupuncture at Hegu (LI4), Neiguan (PC6), and Zusanli (ST36) plus topical anesthesia on sedation and analgesia in patients undergoing percutaneous vertebroplasty (PVP).Seventy patients going to receive PVP for osteoporotic compression fracture were recruited and divided into a control group (36 cases) and a study group (34 cases) according to the patient’s selection of anesthesia type. The control group received topical anesthesia in combination with analgesics, and the study group received electroacupuncture at Hegu, Neiguan, and Zusanli plus topical anesthesia. Throughout the surgery, patient’s vital signs and stress index levels were observed. At the same time, the Ramsay sedation scale and visual analog scale (VAS) scores were used to evaluate the sedation and analgesia status. The adverse reaction rate was compared between the two groups.Before the surgery (T0), there were no significant differences in the mean arterial pressure (MAP) or heart rate (HR) between the two groups (＞0.05); the MAP and HR were lower in the study group than in the control group at puncture (T1) and bone cement infusion (T2) and right after the surgery (T3) (＜0.05); there was no significant difference in the level of SaO2between the two groups at any time point (＞0.05). At T1, T2, and T3, the levels of serum cortisol (CORT) and norepinephrine (NE) were higher than those at T0in both groups (＜0.05) and were higher in the control group than in the study group (＜0.05). There were no significant differences in the Ramsay score between the two groups at any time point (＞0.05). The VAS score was lower in the study group than in the control group at each time point (＜0.05). The between-group difference in the adverse reaction rate was statistically insignificant (＞0.05).Electroacupuncture at Hegu, Neiguan, and Zusanli plus topical anesthesia can maintain the vital signs and reduce stress reactions of patients during the PVP surgery and achieve satisfactory analgesia and sedation with a reliable safety rating.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Acupuncture medication combined; Acupuncture anesthesia; Analgesia; Sedation; Percutaneous vertebroplasty; Osteoporosis

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2022.10.1016

2022-01-04

1005-0957(2022)10-1016-05

沈劼穎(1987—),女,主治醫(yī)師,講師,Email:107288842@qq.com

魯智勇(1977—),男,副主任醫(yī)師,副教授,Email:szseur_cx@163.com