在校本科護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度及其影響因素的研究

謝恩東,韓雨媛，李青青

浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,浙江310053

臨終關(guān)懷(hospice care)是以臨終病人和家屬為中心,以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行,主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制,舒適照護(hù),心理、精神及社會(huì)支持等[1]。隨著人口老齡化和慢性疾病病人有增無已的現(xiàn)狀下,臨終關(guān)懷作為一種特殊類型的護(hù)理,不僅能提高病人及其家屬的生存質(zhì)量,維護(hù)人的尊嚴(yán),還能避免無效醫(yī)療和過度醫(yī)療,合理分配有限的醫(yī)療資源,是社會(huì)發(fā)展的必然[2-3]。近年,臨終關(guān)懷在國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展,同時(shí)也暴露出許多問題,比如缺乏臨終關(guān)懷教育和培訓(xùn)、病人權(quán)利受損以及病房規(guī)模小且地域分配不均等[4]。除了缺乏政府政策和財(cái)政支持外,我國(guó)傳統(tǒng)的死亡和垂死是禁忌話題的觀念是臨終關(guān)懷發(fā)展的主要障礙之一[5],這導(dǎo)致了群眾對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知低、了解途徑匱乏[6]。在校本科護(hù)生是未來臨終關(guān)懷事業(yè)的主要發(fā)展力量,學(xué)習(xí)能力較強(qiáng),具備較強(qiáng)可塑性,接受系統(tǒng)的臨終關(guān)懷教育勢(shì)在必行。本研究通過調(diào)查護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度,明確影響其態(tài)度的因素并進(jìn)行分析,為高校有效開展相關(guān)課程提供借鑒意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利取樣的方法對(duì)450名一年級(jí)至三年級(jí)在校本科護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在校本科護(hù)生；未進(jìn)入實(shí)習(xí)期的護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參與此調(diào)查者；有實(shí)習(xí)經(jīng)歷者；因特殊情況(如休學(xué))無法接受調(diào)查者等。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

在參閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,主要包性別、生源、獨(dú)生子女、年級(jí)、選擇護(hù)理專業(yè)意愿程度、是否有過臨終關(guān)懷照護(hù)經(jīng)歷等。

1.2.2 中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表(Frommelt Attitudes Toward Care of the Dying Scale Form B,FATCOD-B)

使用王麗萍[7]修訂的中文版FATCOD-B量表,量表共6個(gè)維度,29個(gè)條目,按Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分。中文版FATCOD-B量表總分介于29～145分,得分越高,態(tài)度越積極。經(jīng)測(cè)試,總量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.79,量表內(nèi)容效度為0.92。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),掌握了問卷調(diào)查的方法和注意事項(xiàng)。于2021年9月—2021年12月進(jìn)行問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷450份,回收有效問卷401份,有效回收為率89.11%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,針對(duì)不同資料采用t檢驗(yàn)、方差分析、廣義線性模型分析等。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

本研究共納入401名護(hù)生。其中男92人(22.94%),女309人(77.06%)；生源地來自農(nóng)村273人(68.08%),城市128人(31.92%)；來自一年級(jí)118人(29.43%),二年級(jí)174人(43.39%),三年級(jí)109人(27.18%)。

2.2 護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度及其影響因素

2.2.1 護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度得分

護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度總分74.00～125.00(97.37±7.84)分,得分率為67.15%。各維度得分見表1。

表1 本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度各維度得分及總分 單位：分

2.2.2 護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的單因素分析(見表2)

表2 不同人口學(xué)特征的本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度得分的單因素分析(n=401)

2.2.3 護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度與年級(jí)、生源地、是否自愿選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)的廣義線性模型分析

變量賦值情況：年級(jí),一年級(jí)=1,二年級(jí)=2,三年級(jí)=3；生源地,農(nóng)村=1,城市=2；是否自愿選擇護(hù)理學(xué)專業(yè),是=1,否=2。廣義線性模型分析結(jié)果顯示,年級(jí)、生源地、是否自愿選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度的得分有影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的廣義線性模型的最大似然比參數(shù)估計(jì)分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀

本研究顯示護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度總分為(97.37±7.84)分,條目均分為(3.36±0.27)分,表明護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度積極性較低。本研究與國(guó)內(nèi)研究[8]相比基本一致,與美國(guó)[9]、意大利[10]等國(guó)的調(diào)查研究相比明顯偏低。這可能與我國(guó)臨終關(guān)懷相關(guān)課程近年才在本科階段開始教授,或者院校對(duì)于臨終關(guān)懷課程不夠重視有關(guān)。此外,我國(guó)受儒家思想、傳統(tǒng)觀念的影響,對(duì)死亡抱有“敬而遠(yuǎn)之”的態(tài)度也有一定的影響。在研究結(jié)果中,與臨終病人交流的態(tài)度條目得分最低[(2.78±0.46)]分。已有研究表明,腫瘤科護(hù)士對(duì)癌癥病人臨終關(guān)懷態(tài)度較好與良好的溝通能力有關(guān)[11]。以病人和家庭為中心進(jìn)行溝通是護(hù)士最為舒適的方式[12],也是臨終關(guān)懷最重要的一環(huán)。因此,在臨終關(guān)懷相關(guān)教育中,護(hù)患溝通與交流相關(guān)課程同樣扮演著重要的角色。護(hù)理教育者可以在豐富臨終關(guān)懷課程的同時(shí),增加對(duì)護(hù)患溝通與交流課程的投入，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

3.2 護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素

3.2.1 生源地

本研究顯示,農(nóng)村生源地護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度得分低于城市生源地護(hù)生。相較而言,城市生源地護(hù)生擁有更良好的成長(zhǎng)環(huán)境、教育資源和社會(huì)經(jīng)歷,會(huì)更加理性、客觀地看待死亡[13],對(duì)于死亡的內(nèi)涵會(huì)有更加透徹的理解。農(nóng)村生源地護(hù)生由于經(jīng)濟(jì)、教育、社會(huì)等各種資源存在差異,遭遇的困難挫折較城市生源地護(hù)生多,同時(shí)也與農(nóng)村傳統(tǒng)思想影響更為深遠(yuǎn)有關(guān),回避死亡話題,不能從根源上緩解對(duì)死亡的恐懼[14],此外,通過家庭或人際交往來獲得死亡相關(guān)的教育機(jī)會(huì)也更少。因此,生源地造成對(duì)死亡的理解是其臨終關(guān)懷態(tài)度有所差異的重要原因。護(hù)理教育者應(yīng)當(dāng)開展或加強(qiáng)死亡教育[15]幫助護(hù)生建立正確的生死觀,使護(hù)生在真正面對(duì)死亡時(shí)正確處理不良情緒,能夠在今后的職業(yè)生涯為臨終病人提供社會(huì)支持和心理支持。

3.2.2 年級(jí)

本研究顯示,三年級(jí)護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度得分相對(duì)最高,這與在校護(hù)理教育有關(guān)。一年級(jí)、二年級(jí)主要開設(shè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,涉及護(hù)理專業(yè)課程較少,幾乎不涉及臨終關(guān)懷專業(yè)課程；三年級(jí)本科護(hù)生已經(jīng)完成了大部分護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí),對(duì)于護(hù)理學(xué)專業(yè)有著更為深刻的理解,這也說明本科護(hù)理教育是可以提升護(hù)生臨終關(guān)懷的態(tài)度。但值得注意的是,二年級(jí)護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度得分相對(duì)最低,這可能與學(xué)習(xí)倦怠[16]有關(guān)。原因可能是護(hù)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)和專業(yè)考核有困難,學(xué)習(xí)成就感較低,極易產(chǎn)生抑郁情緒[17],長(zhǎng)此以往,出現(xiàn)厭學(xué)的情況。護(hù)理教育者在教學(xué)過程中應(yīng)及時(shí)留意護(hù)生的不良學(xué)習(xí)行為,進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)和教育,幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀,進(jìn)而提高臨終關(guān)懷教學(xué)的實(shí)際效果。

3.2.3 是否自愿選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)

本研究顯示,自愿選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)的護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度得分相較更高,這與護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感有關(guān)。職業(yè)認(rèn)同感較高的護(hù)生,在未來臨床工作中,自身工作積極性調(diào)動(dòng)更加充分,能夠更好地了解臨終病人的意愿和需求[18],而在臨終關(guān)懷的同時(shí),又能感受到自己的職業(yè)價(jià)值,進(jìn)一步增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感[19]。護(hù)理教育者可以通過職業(yè)生涯規(guī)劃、臨床實(shí)習(xí)等加強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)認(rèn)可,通過職業(yè)認(rèn)知干預(yù)[20],使護(hù)生在專業(yè)學(xué)習(xí)中更加積極主動(dòng),對(duì)從事護(hù)理職業(yè)充滿信心,增加對(duì)于臨終病人和護(hù)理的積極主動(dòng)性。

3.2.4 宗教信仰

本研究顯示,無宗教信仰護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度得分較高,這與國(guó)外研究[21]結(jié)果不一致。國(guó)外的研究顯示[22],對(duì)于虔誠(chéng)信仰的人在面對(duì)死亡時(shí),焦慮和恐懼會(huì)有所減少,他們對(duì)于死亡的事實(shí)更加坦誠(chéng)。這可能與中西方文化差異有關(guān),我國(guó)護(hù)生普遍接受的是辨證唯物主義教育和無神論。本科護(hù)生能動(dòng)性更強(qiáng),對(duì)于生命更負(fù)責(zé),更積極主動(dòng),注重生命的意義和價(jià)值[23]。此外,宗教在我國(guó)往往會(huì)和迷信封建相聯(lián)系,這對(duì)學(xué)習(xí)科學(xué)、尊重客觀的本科護(hù)生來說,會(huì)陷入混亂的思想狀態(tài)。護(hù)理教育者應(yīng)尊重不同的宗教理念和信仰,幫助護(hù)生理解不同文化中不同宗教信仰者瀕死的心理特點(diǎn),提高臨終關(guān)懷的照護(hù)能力。

3.2.5 當(dāng)前的經(jīng)歷

本研究顯示,無相關(guān)經(jīng)歷的護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度更為積極。這與張宏晨等[24]研究結(jié)果不一致,這可能與親人去世的經(jīng)歷、個(gè)體心理健康水平和疾病治療帶來的痛苦有關(guān)?？赡苁怯H人去世時(shí)的悲涼和沉重的葬禮氛圍加劇了護(hù)生對(duì)于死亡的逃避心理,產(chǎn)生消極的態(tài)度。護(hù)生心理壓力總體處于中高水平且處于多種壓力源中,疊加現(xiàn)象普遍[25],這將極易產(chǎn)生焦慮情緒和挫敗感,因而個(gè)體心理健康水平也是重要的一個(gè)原因。此外,疾病治療帶來的痛苦也有影響,原因可能是目睹親人在終末期的場(chǎng)景,不僅要在疾病的痛苦中掙扎,還要接受插管等為延緩生命所帶來的治療痛苦[26],在面對(duì)這些極度的痛苦,部分護(hù)生對(duì)于死亡會(huì)產(chǎn)生畏懼和不安的心理。護(hù)理教育者應(yīng)開設(shè)心理學(xué)相關(guān)課程,幫助學(xué)生熟練掌握心理干預(yù)的方法,緩解自身的焦慮；通過情景模擬、教學(xué)見習(xí)等經(jīng)歷加深對(duì)于臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí),坦然接受死亡。

4 小結(jié)

綜上所述,護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度積極性較低,提示護(hù)理教育者對(duì)臨終關(guān)懷應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)重視。影響本科護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度的因素有生源地、年級(jí)、是否自愿選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)、宗教信仰、當(dāng)前的經(jīng)歷。臨終關(guān)懷教育質(zhì)量的提升不僅僅與臨終關(guān)懷學(xué)的深入建設(shè)有關(guān),還需護(hù)理人文與溝通、護(hù)理心理學(xué)、職業(yè)生涯規(guī)劃等眾多課程的輔助支持,建議臨終關(guān)懷教育應(yīng)同其他相關(guān)課程融合,加快建立科學(xué)規(guī)范的課程模式和完整成熟的教育模式,將有助于護(hù)生在未來臨床工作中積極有效的照護(hù)臨終病人。