本科護生敘事護理意識水平的調(diào)查和影響因素分析

張 姮，張鈺群，陳麗霞，杜世正，金勝姬

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇210023

隨著信息技術(shù)時代的到來使得醫(yī)療技術(shù)得以飛速發(fā)展,循證醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)也都達到了前所未有的高度和深度。但醫(yī)學(xué)自產(chǎn)生之初,就有著科學(xué)技術(shù)與人文語言的雙重屬性,是“不確定的科學(xué)和可能的藝術(shù)”。故此醫(yī)學(xué)人文教育的重要性毋庸贅述?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》也明確提出“加強醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”[1],人文回歸的重要性在醫(yī)護人員和醫(yī)療機構(gòu)中均已達成共識[2]。敘事醫(yī)學(xué)被視為醫(yī)學(xué)人文落地的工具,將其應(yīng)用于臨床,有利于構(gòu)建和諧多維度的健康關(guān)系。敘事護理作為敘事醫(yī)學(xué)的分支,是指護理人員利用敘事手段,以共情和反思為核心,通過對病人的故事傾聽、吸收,幫助其建造新的、有積極意義的生活和疾病故事,并在此過程中發(fā)現(xiàn)護理要點,繼而對病人實施有效護理干預(yù)的一種臨床實踐[3-4]。敘事護理在國內(nèi)外備受關(guān)注。但當(dāng)前在國內(nèi),敘事護理人才匱乏,將敘事護理引入護理教育領(lǐng)域尤其是護理人文教育中仍處于探索階段[5]。本科護生既是臨床護士的后備中堅力量,也是護理專業(yè)學(xué)習(xí)的主體,護理人員共情反思能力和敘事意識需要從學(xué)生時代就應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)和喚醒。因此調(diào)查本科護生的敘事護理意識水平,對于合理設(shè)置敘事護理課程有著重要意義。本研究旨在調(diào)查本科護生敘事護理的意識水平并分析影響因素,現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年9月—2021年4月采用便利抽樣法,以南京市某2所醫(yī)科院校的本科護生為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①院校護理專業(yè)一年級至四年級學(xué)生;②年齡≥18歲;③知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或認(rèn)知障礙的護生；②調(diào)查期間有病假、事假的護生。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

在文獻研究的基礎(chǔ)上自行設(shè)計,包括年級、性別、修習(xí)某些課程、臨床經(jīng)歷、閱讀習(xí)慣、個性特點等,共12個條目。

1.2.1.2 敘事護理意識水平調(diào)查問卷

基于知識、態(tài)度、行為(KAP)理論模式結(jié)合敘事護理相關(guān)文獻,自行設(shè)計共12個條目的敘事護理意識調(diào)查問卷,包括敘事護理知曉度、敘事護理認(rèn)同度和敘事護理意愿3個維度,其中敘事護理知曉度有5個條目(是否聽說過敘事護理，敘事護理的概念、核心、作用以及相關(guān)護理活動)，敘事認(rèn)同度2個條目(對敘事護理的態(tài)度、意義是否認(rèn)可),敘事意愿5個條目(是否愿意在課余時間進行專業(yè)方面的反思或?qū)懶I(yè)隨筆，是否愿意平時多花點時間閱讀醫(yī)學(xué)文學(xué)作品培養(yǎng)自己的共情能力，是否愿意深入學(xué)習(xí)敘事護理的相關(guān)知識，是否愿意將來在臨床工作中開展護患敘事以及是否愿意宣傳并推廣敘事護理)；采用Likert 5級評分法,從“非常不了解/不認(rèn)同/不愿意”到“非常了解/認(rèn)同/愿意”依次計0～5分,3個維度的得分為5～25分、2～10分、5～25分,問卷總得分為12～60分。得分越高,說明敘事護理意識水平越高。問卷經(jīng)專家檢驗內(nèi)容效度為0.98，因子分析KMO值0.768,Barelett′s球形檢驗P<0.05。問卷的累計方差解釋率為65.58%,說明問卷有良好的結(jié)構(gòu)結(jié)度。內(nèi)部一致性檢驗Cronbach′sα系數(shù)為0.70～0.83。問卷開頭設(shè)有導(dǎo)語,對研究目的和意義有簡單的描述和介紹。

1.2.2 調(diào)查方法

研究依托問卷星網(wǎng)站錄入調(diào)查問卷數(shù)據(jù),設(shè)置防重復(fù)填寫功能,以避免出現(xiàn)重復(fù)提交問題。研究者在調(diào)查前與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、老師溝通,取得同意與配合。并向調(diào)查的護生解釋本研究的目的、意義及問卷填寫方法與注意事項,再由本項目團隊成員在微信和社交平臺發(fā)放問卷鏈接。共提交問卷265份,其中有效問卷265份,有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有調(diào)查資料均使用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析,使用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述,采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸進行統(tǒng)計分析,方差不齊時采用非參數(shù)檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查

實際調(diào)查對象265人,其中中醫(yī)院校護生208人(78.49%),西醫(yī)院校護生57人(21.51%)；男生42人(15.85%),女生223人(84.15%)；大學(xué)一年級25人,大學(xué)二年級85人,大學(xué)三年級93人,大學(xué)四年級62人；有本科生導(dǎo)師的學(xué)生107人,無本科生導(dǎo)師的學(xué)生158人；平時常讀護理學(xué)術(shù)期刊的學(xué)生有70人(26.42%)；164人(61.84%)學(xué)過護理研究課程；226人(85.28%)學(xué)習(xí)過護理人際溝通課程；136人(51.32%)學(xué)習(xí)過護理心理學(xué)課程；160人(60.38%)有過臨床學(xué)習(xí)經(jīng)歷。

2.2 本科護生敘事護理意識水平總分與各維度得分

調(diào)查顯示,265名護生的敘事護理意識水平總分為(43.52±5.21)分,各維度得分及得分率(實際得分/總分×100%)見表1,整體來看,護生敘事護理意識總體處于中等水平,3個維度中,護生對敘事護理認(rèn)同度得分最高,敘事護理意愿處于中等偏上水平,而敘事護理知曉度得分最低。研究者單獨對條目“是否聽說過敘事醫(yī)學(xué)/護理”進行了頻數(shù)百分比統(tǒng)計，結(jié)果顯示，“經(jīng)常聽說”和“聽說過”敘事醫(yī)學(xué)/護理這個術(shù)語的學(xué)生僅有39.2%。

表1 本科護生敘事護理意識水平和各維度得分現(xiàn)狀

2.3 不同特征本科護生敘事護理意識水平總分與各維度得分的單因素分析

將本科護生按照院校類別、性別、高中選修、年級、是否有本科導(dǎo)生、是否喜歡閱讀護理學(xué)術(shù)期刊、是否分別學(xué)習(xí)過護理研究、護理心理學(xué)、護理人際溝通、性格特征進行分組,對敘事護理意識水平總分和各維度得分分別進行比較。單因素分析結(jié)果見表2。

表2 不同特征本科護生敘事護理意識總分與各維度的單因素分析

2.4 院校護生敘事護理意識總分和各維度得分的多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的各因素為自變量,以敘事護理認(rèn)同度、敘事護理知曉度、敘事護理意愿和敘事護理意識水平總分分別為因變量,采用逐步多元線性回歸分析,變量進入水平α=0.05剔除水平α=0.10。自變量賦值：是否喜歡閱讀護理學(xué)術(shù)期刊(是=1,否=2)；是否學(xué)習(xí)過護理研究課程(是=1,否=2)；是否善于體諒他人、換位思考(是=1,否=2)；是否有過臨床學(xué)習(xí)經(jīng)歷(是=1,否=2)；中/西醫(yī)院校(中醫(yī)院校=1；西醫(yī)院校=2)；性別(男=1,女=2)；是否修習(xí)過護理人際溝通(是=1,否=2)。多元線性回歸分析結(jié)果見表3。

表3 院校護生敘事護理意識總分和各維度的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 本科護生的敘事護理意識處于中等水平

研究顯示,265名本科護生敘事護理意識總分為(43.52±5.21)分,條目均分3.63分,得分率為69.41%,總體處于中等水平。而敘事護理知曉度得分為(16.05±3.03)分,條目均分不足3分,得分率為54.30%,且經(jīng)常聽說和聽說過敘事醫(yī)學(xué)/敘事護理的護生占比39.2%,不足一半,可見護生對于敘事護理的相關(guān)內(nèi)容相當(dāng)陌生。但事實上,臨床上聽過敘事醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)工作者依然是少數(shù)[6]。賈立紅等[7]對大連市某醫(yī)院新入職護士敘事護理的知信行現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果較為類似,其結(jié)果指出,48.7%新入職護士從未聽說過敘事護理或敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容,僅僅1.7%的新入職護士系統(tǒng)學(xué)習(xí)過,且多半是研究生學(xué)歷的護士。其他關(guān)于在職護士敘事護理的調(diào)查也指出臨床護士的敘事護理認(rèn)知或能力水平也多數(shù)處于中等或偏低水平[8-10]。在敘事護理常涉及的腫瘤護理領(lǐng)域,田潔等[11]的調(diào)查顯示,腫瘤?？谱o士的敘事能力處于中等偏上水平,高于普通護士。在國內(nèi)護理教育領(lǐng)域,雖然有學(xué)者構(gòu)建開發(fā)了國內(nèi)首個敘事護理學(xué)的課程知識體系和教學(xué)系統(tǒng),但并未普及和推廣,也缺少敘事護理的系統(tǒng)規(guī)范化教材,開設(shè)敘事護理課程的本科院校亦不多見[12-13],關(guān)于本科護生對敘事護理的認(rèn)知和意愿方面也缺乏系統(tǒng)的研究,所以無論是在臨床還是專業(yè)院校敘事護理都還有長足發(fā)展和進步的空間。

研究顯示盡管265名護生的敘事護理知曉度不高,但其對于敘事護理認(rèn)同度較高，得分為(8.15±1.36)分。條目均分為4.06分,得分率為81.35%,參與者普遍認(rèn)同敘事護理的重要意義,這種現(xiàn)象可能與年輕護生對新生事物或者未知名詞的好奇心有關(guān),雖然很多護生沒有聽說過,但通過填寫問卷,多少也能獲取一些關(guān)于敘事護理的相關(guān)信息,加上在此之前,大多數(shù)護生學(xué)習(xí)過護理人際溝通等人文護理課程,具備了一定的人文素養(yǎng),因此,有較高的敘事護理認(rèn)同度。

本科護生的敘事護理意愿得分為(19.33±2.81)分,條目均分3.90分,得分率為78.03%,處于中上水平。由此可以看出,本科護生有較為積極的敘事護理意愿和專業(yè)使命感。而積極的意愿結(jié)合良好的認(rèn)同態(tài)度是日后獲取知識的有力保障。由此也可以看出,護生樂于早期接受敘事護理的相關(guān)教育,有研究表明,敘事護理教育可以激發(fā)學(xué)習(xí)者的情感共鳴,有助于護生快速適應(yīng)臨床的人際交往環(huán)境并提高其關(guān)懷能力[14]。黃菲菲等[15]在敘事護理專業(yè)課中采用了敘事護理教學(xué)法并調(diào)查了師生的真實體驗，結(jié)果顯示，真實的敘事體驗與人文情懷的碰撞，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，獲得專業(yè)認(rèn)同感并提升職業(yè)素養(yǎng)。因此,提高護理專業(yè)學(xué)生對敘事護理的認(rèn)識,完善敘事護理學(xué)課程設(shè)置是護理教育者需要不斷探索的議題。

3.2 本科護生敘事護理意識總分和各維度的影響因素

本研究中,無論是單因素還是多因素分析,不同性別、年級、高中選修、是否有本科生導(dǎo)師、是否學(xué)習(xí)過護理心理學(xué)課程在敘事護理知曉度、敘事護理意愿以及敘事護理意識水平總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),由此也可反映出敘事護理在護理專業(yè)師生中的普及度有待于提高。而是否喜歡閱讀護理學(xué)術(shù)期刊、有無臨床學(xué)習(xí)經(jīng)歷、中西醫(yī)院校差異、是否修習(xí)過護理研究課程、是否善于體諒他人、換位思考的個性特征則對敘事護理意識或各維度有顯著影響。

3.2.1 喜歡閱讀護理學(xué)術(shù)期刊是敘事護理知曉度和敘事護理意識水平總分的影響因素

多元回歸分析結(jié)果顯示,喜歡閱讀護理學(xué)術(shù)期刊的護生在敘事護理知曉度和敘事護理意識水平總分的得分高于不愛閱讀護理期刊的護生(P<0.05)。通常,護生對于護理知識的獲取主要來源于課堂學(xué)習(xí)和專業(yè)書籍,而專業(yè)發(fā)展的前沿信息則多刊登于護理學(xué)術(shù)期刊。尤其是敘事醫(yī)學(xué)的相關(guān)論文呈逐年增加趨勢[2],喜歡閱讀護理學(xué)術(shù)期刊的護生,其接收信息的知識面會更廣,了解敘事護理的概率也更大。可見,對于本科護生來說,經(jīng)常閱讀護理學(xué)術(shù)期刊是對課程學(xué)習(xí)的有益補充,也是擴大知識面的重要途徑。

3.2.2 臨床學(xué)習(xí)經(jīng)歷是敘事護理知曉度的影響因素

臨床學(xué)習(xí)經(jīng)歷包括見習(xí)和實習(xí)經(jīng)歷,本研究的多元回歸分析顯示,是否具有臨床學(xué)習(xí)經(jīng)歷是影響敘事護理知曉度的重要因素,但對于敘事護理認(rèn)同度和敘事護理意愿無顯著影響。有研究發(fā)現(xiàn),雖然臨床護士對敘事護理知曉度和態(tài)度得分甚高,但行為意愿明顯不足,可能與臨床工作量大且繁忙、溝通水平不足有關(guān)[16]。雖然臨床經(jīng)歷增加了本科護生了解敘事護理知識的機會,但由于護生對現(xiàn)實與理想臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的認(rèn)知有顯著差異[17],且敘事教學(xué)仍存不足[18],可能也導(dǎo)致了護生對敘事護理知易行難這種困境。因此,加強知行合一,彌補護理教育和臨床實踐之間的差距需要加強院校合作以及多方的共同努力。

3.2.3 中西醫(yī)院校的差異是敘事護理認(rèn)同度的影響因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)院校的學(xué)生在敘事護理知曉度、敘事護理意愿和敘事護理意識水平總分上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但在對敘述護理認(rèn)同度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義,即來自中醫(yī)院校的本科護生認(rèn)同度得分高于西醫(yī)院校,這可能是中醫(yī)科學(xué)自古以來在重視整體和人文方面更勝一籌,而西醫(yī)更重視精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和循證理念,近年來才開始重新審視醫(yī)學(xué)人文的回歸,所以中醫(yī)院校學(xué)生可能在奠定基礎(chǔ)時就從中有更深的領(lǐng)悟,因此格外重視和期待敘事護理的意義。但本研究中西醫(yī)院校的學(xué)生樣本量較少,未來可進一步擴大西醫(yī)院校護生的數(shù)量進行進一步分析。

3.2.4 修習(xí)護理研究課程是影響敘事護理意愿和敘事護理意識水平總分的影響因素

多元線性回歸分析顯示,是否學(xué)過護理研究課程是影響院校護生敘事護理意愿和敘事護理意識水平總分的預(yù)測因素之一。學(xué)習(xí)過護理研究的護生敘事護理意愿和敘事護理意識水平總分上高于未學(xué)習(xí)過護理研究的護生。護理研究作為護理學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)目標(biāo)的必修課程之一,旨在培養(yǎng)護生創(chuàng)新能力與科研能力?？梢?學(xué)習(xí)過護理研究課程的學(xué)生雖然對敘事護理的認(rèn)知不高,但在創(chuàng)新思維和接受新事物的意愿方面高于未修習(xí)過護理研究的學(xué)生,也見證了科學(xué)與人文之間的和諧統(tǒng)一。

3.2.5 善于體諒他人和換位思考是影響敘事護理意愿和敘事護理意識水平總分的影響因素

護生自評是否具有善于體諒他人和換位思考的個性特征,從一定程度上反映了個人是否具有共情力。而共情力是敘事醫(yī)學(xué)的核心能力要素之一[19]。善于體諒他人的護生,更易喚醒共情意識,敘事護理意愿也更高,而越積極的敘事護理意愿越有助于護生在臨床學(xué)習(xí)與工作中接納病人和自我,促進醫(yī)患和諧,提升專業(yè)價值。眾多研究表明,設(shè)置專門的敘事教育項目有助于提升護生的共情和反思力,也有助于提高學(xué)業(yè)及理論成績,對于發(fā)展積極職業(yè)情感有著重要作用[7,20-21]。

3.2.6 其他因素

本研究單因素結(jié)果顯示,是否學(xué)過護理人際溝通課程在護生敘事認(rèn)知方面差異,在意愿和總分方面有顯著差異,但多元回歸分析結(jié)果均無顯著意義,表明護理人際溝通在提升護生的敘事意愿方面可能存在間接關(guān)聯(lián),而非獨立預(yù)測因素。這一點和研究的預(yù)期假設(shè)相悖。似乎人文護理課程在教育和實踐之間也存在理想和現(xiàn)實的差距，這可能與敘述護理教育的開展尚未普及有關(guān)。敘事護理被譽為人文護理落地實施的工具[19]，但護生的敘事護理意識很能力發(fā)展軌跡離不開長期深入的人文熏陶和訓(xùn)練，需要進一步挖掘探索。

4 小結(jié)

本研究首次從本科護生敘事護理知曉度、敘事護理認(rèn)同度和敘事護理意愿方面著手,調(diào)查護生敘事護理意識水平,并分析其影響因素。本科護生的敘事護理意識水平處于中等水平,敘事護理知曉度略低,敘事認(rèn)同度和敘事護理意愿較積極。是否喜歡閱讀護理學(xué)術(shù)期刊、有無臨床學(xué)習(xí)經(jīng)歷、中西醫(yī)院校差異、是否修習(xí)過護理研究課程,是否善于體諒他人和換位思考的個性特征是影響敘事護理意識各維度水平的預(yù)測因素。王一方[22]指出,敘事醫(yī)學(xué)是對醫(yī)學(xué)目的的一次重大校正,中國未來將成為敘事醫(yī)學(xué)的高地,敘事護理教育也有著長遠(yuǎn)的發(fā)展前景,本科護生是臨床護理的中堅力量,早期接觸敘事醫(yī)學(xué)教育,對于護生職業(yè)賦能有著重要意義。