心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞急救與護理專家共識

蘇州工業(yè)園區(qū)心血管健康研究院 中國心血管健康聯(lián)盟心血管病護技培訓(xùn)中心專家委員會

心臟壓塞是由于心包積液過多或積液迅速增加、心包腔內(nèi)壓力急劇上升導(dǎo)致的心輸出量和回心血量明顯下降的血流動力學(xué)紊亂綜合征。急性心臟壓塞系因短期內(nèi)出現(xiàn)大量心包積液所致。急性心臟壓塞是心臟介入診療手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥之一，臨床發(fā)生率為0.1%～0.8%［1］，病情兇險、預(yù)后差，被認為是心臟介入診療手術(shù)“噩夢般”兇險的急性并發(fā)癥。據(jù)國家質(zhì)量控制中心網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)（http：//oppol.yidianzixun.com/article/0TyWtLbS）的資料顯示，2021年我國大陸地區(qū)冠心病介入治療已達116.4萬例（未包含軍隊醫(yī)院），導(dǎo)管消融已達15.68萬例，先天性心臟病介入治療達到3.67萬例，接受經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)超1.5萬例。隨著心臟介入診療患者的增加，針對術(shù)中急性心臟壓塞的有序高效急救與護理，愈顯重要。做到早期識別、快速反應(yīng)、精準判斷、醫(yī)護團隊緊密協(xié)調(diào)配合，是急性心臟壓塞成功救治的重中之重。

為此，中國心血管健康聯(lián)盟心血管病護技培訓(xùn)中心（以下簡稱中心）組織專家，通過明確心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞時需要重點關(guān)注的臨床護理問題、對國內(nèi)外相關(guān)文獻進行全面檢索和慎重評價，完成兩輪專家函詢后，以實踐指南報告規(guī)范為框架，形成《心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞急救與護理專家共識》（以下簡稱《共識》）。本《共識》中急性心臟壓塞，如無特殊說明，均指心臟介入診療術(shù)中并發(fā)的急性心臟壓塞。

1 《共識》制訂方法

1.1 成立《共識》工作組

2020年7月12日，中心成立了《共識》專家工作組，設(shè)顧問指導(dǎo)組、《共識》制訂組（含秘書組）、學(xué)院團隊組及外審專家組。顧問指導(dǎo)組專家為《共識》制訂提供咨詢和指導(dǎo)，監(jiān)督《共識》制訂過程并批準發(fā)布；《共識》制訂組完成《共識》框架設(shè)置和具體意見修訂；秘書組負責(zé)協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌、資料和數(shù)據(jù)整理分析；學(xué)院團隊組負責(zé)文獻的檢索、整理與評價；外審專家組負責(zé)《共識》初稿進行同行評審。本《共識》制訂包括了心血管領(lǐng)域醫(yī)療、臨床護理、心導(dǎo)管室介入護理、急危重癥護理、循證護理等領(lǐng)域的專家。

1.2 《共識》框架確立

《共識》制訂組依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南》［2］確定基本方法，經(jīng)過如下7個階段最終完成了《共識》的編寫。（1）召開專家會議，明確選題的可行性、重要性和必要性，確立了29個臨床問題；（2）《共識》制訂策略培訓(xùn)、文獻檢索培訓(xùn)和文獻評價培訓(xùn)；（3）正式檢索文獻，針對確定的臨床問題進行系統(tǒng)的文獻檢索，納入原始研究、系統(tǒng)評價、證據(jù)總結(jié)和臨床實踐指南；（4）對獲得證據(jù)進行質(zhì)量評價，將JBI（2014）預(yù)分級系統(tǒng)用于原始研究，R-AMSTAR用于系統(tǒng)評價，AGREE Ⅱ用于臨床實踐指南；（5）綜合證據(jù)，形成36條推薦意見；（6）按照GRADE證據(jù)質(zhì)量分級開展專家函詢，并反復(fù)修改形成初稿；（7）開展專家研討會形成最終20條推薦意見和終稿。

1.3 專家函詢過程

對本《共識》進行了兩輪的德爾菲法專家函詢。函詢表問卷采用電子郵件的形式發(fā)放，發(fā)放后14 d內(nèi)收回，每輪函詢結(jié)束后，將函詢結(jié)果及專家意見進行整理分析，《共識》制訂組專家就未達成共識或存在爭議的推薦意見進行討論并修訂函詢問卷表，完成下一輪函詢，兩輪函詢結(jié)束后專家意見趨于一致，并形成最終推薦意見。

2 推薦意見及說明

推薦意見、證據(jù)等級和推薦強度匯總見表1。推薦意見采用GRADE標準，將證據(jù)等級和推薦強度標注在推薦意見后的括號內(nèi)。1表示強推薦，2表示弱推薦；A、B、C、D依次為高、中、低、極低證據(jù)質(zhì)量等級。1A代表高質(zhì)量證據(jù)強推薦，1B代表中等質(zhì)量證據(jù)強推薦，2B代表中等質(zhì)量證據(jù)弱推薦，以此類推。

表1 《共識》推薦意見匯總列表

2.1 推薦意見1

高齡是心臟介入診療中并發(fā)急性心臟壓塞的獨立危險因素（中級證據(jù)，強推薦，1B）。

推薦說明：Patel等［3］通過對102 060例急性心肌梗死患者回顧分析發(fā)現(xiàn)，年齡（＞75歲）是發(fā)生急性心臟壓塞的獨立預(yù)測因素（OR2.21，95%CI1.98～2.47）；Asad等［4］、阮燕菲等［5］、Deshmukh等［6］研究也表明，高齡患者的急性心臟壓塞發(fā)病率更高。

2.2 推薦意見2

貧血、血小板降低、凝血異?？赡苁剐呐K介入診療術(shù)中急性心臟壓塞發(fā)生的風(fēng)險增加（低級證據(jù)，強推薦，1C）。

推薦說明：有研究表明，貧血和血小板降低會增加急性心臟壓塞的發(fā)生風(fēng)險［4］。Christie等［7］的研究指出，血紅蛋白水平下降、血小板減少是急性心臟壓塞發(fā)生的危險因素。Asad等［4］認為，凝血異常的患者發(fā)生急性心臟壓塞的風(fēng)險更高。

2.3 推薦意見3

復(fù)雜冠狀動脈介入術(shù)中，病變因素、導(dǎo)管材料選擇及操作因素等會增加急性心臟壓塞的發(fā)生風(fēng)險（中級證據(jù)，強推薦，1B）。

推薦說明：周國偉等［8］研究提示，心臟壓塞主要發(fā)生在慢性完全閉塞冠狀動脈病變，或細小的右冠狀動脈血管，以及動脈扭曲、鈣化嚴重的血管?！豆跔顒用}鈣化病變診治中國專家共識（2021版）》［9］指出，有冠狀動脈鈣化者，因鈣化分布不均勻，球囊擴張時高壓力分布也不均勻，對局部血管造成了更大的剪切力，易發(fā)生血管夾層、穿孔。Frontera等［10］研究提示，穿孔血管仍主要集中在左前降支，且B2型或C型病變更易致Ⅲ型冠狀動脈穿孔。趙英麗等［11］的研究提示，是否發(fā)生心臟壓塞還與動脈粥樣硬化斑塊的類型、長度、是否偏向分布，支架大小、置入位置的選擇有關(guān)。蔡衡等［12］研究也表明，心臟介入治療中發(fā)生急性心臟壓塞的原因是動脈穿孔。

2.4 推薦意見4

射頻消融術(shù)中，房間隔穿刺、置入冠狀靜脈竇電極、射頻消融功率調(diào)整不當?shù)?，均會增加急性心臟壓塞的發(fā)生風(fēng)險（低級證據(jù)，強推薦，1C）。

推薦說明：王群山等［13］、于建波等［14］研究提示心房顫動患者更容易發(fā)生急性心臟壓塞。HASBLED評分≥3分的患者被視為高?；颊?。引發(fā)心臟穿孔的常見原因有：房間隔穿刺、置入冠狀靜脈竇電極、推送導(dǎo)管自右心房送入右心耳處、導(dǎo)管在左心耳處操作等；其中左心房擴大的患者，在進行線性消融時，可能因為消融功率過大，溫度過高導(dǎo)致心肌爆裂傷。

2.5 推薦意見5

結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療術(shù)中，病變部位特殊、器械操作因素等，均可能增加急性心臟壓塞的發(fā)生風(fēng)險（低級證據(jù)，強推薦，1C）。

推薦說明：結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療手術(shù)相關(guān)的心臟壓塞有其特殊性，如房間隔缺損封堵術(shù)并發(fā)心臟壓塞，主要原因有適應(yīng)證選擇不當、經(jīng)驗不足、操作技術(shù)欠規(guī)范、病變部位解剖特殊或器材本身質(zhì)量問題等［15］。Rezq等［16］研究提示，以下因素可能增加經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）急性心臟壓塞的風(fēng)險：主動脈環(huán)鈣化、由于缺血性心臟病和既往心肌梗死造成的心肌脆弱和瘢痕、術(shù)者經(jīng)驗不足、操作技術(shù)不規(guī)范、器材本身質(zhì)量問題等。

2.6 推薦意見6

心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞，常見癥狀為胸悶、胸痛、呼吸急促、呼吸困難、疲乏、焦慮、煩躁不安、全身出汗、面色蒼白/發(fā)紺、惡心、嘔吐、神志不清等（中級證據(jù)，強推薦，1B）。

推薦說明：歐洲心臟病學(xué)會發(fā)布的心包疾病診斷與處理指南［17］中指出，心臟壓塞患者可出現(xiàn)端坐呼吸、吞咽困難和咳嗽等，但未明確是否為介入手術(shù)相關(guān)的心臟壓塞的主訴。Hoit［18］分析心包積液和心臟壓塞的診斷和治療方法指出，心包積液導(dǎo)致的心臟壓塞通常表現(xiàn)為與心功能受損相關(guān)癥狀，如疲勞、呼吸困難。多項研究提示，心臟介入治療并發(fā)急性心臟壓塞時患者會主訴不同程度的胸部不適、疼痛、焦慮煩躁、面色蒼白/發(fā)紺、出冷汗、惡心嘔吐、呼吸困難、意識模糊或意識喪失等［19-24］。

2.7 推薦意見7

心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞時，影像學(xué)X線透視下可觀察到心臟輪廓增大、心影擴大、心影內(nèi)可見與心影外緣平行相隔的透亮帶，心影搏動減弱或消失，有助于快速診斷急性心臟壓塞（高級證據(jù)，強推薦，1A）。

推薦說明：歐洲心臟壓塞分流策略的緊急管理聲明［25］指出，急性心臟壓塞時X線胸片可顯示心臟輪廓增大。McCanny等［26］研究指出，當存在大量心包積液時，X線胸片可顯示心臟擴大。

2.8 推薦意見8

心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞時，多普勒超聲心動圖檢查是首選診斷方法，當懷疑急性心臟壓塞時，應(yīng)立即進行超聲心動圖檢查 （高級證據(jù)，強推薦，1A）。

推薦說明：歐洲心臟壓塞分流策略的緊急管理聲明［25］指出，當懷疑心臟壓塞時超聲心動圖是首選診斷方法，應(yīng)立即進行。Sharma等［27］研究發(fā)現(xiàn)超聲心動圖可檢測到右心室塌陷或室間隔弓曲。心臟壓塞的多普勒特征比二維回聲特征更敏感。在自主呼吸時，吸氣時三尖瓣峰值E速度上升超過40%～50%符合心臟壓塞的病理生理學(xué)；吸氣時二尖瓣E速度下降超過25%～40%也提示心臟壓塞［25］。Adler等［28］在2015歐洲心臟病學(xué)會心包疾病診斷和治療指南中指出，超聲心動圖通過半定量評估心包積液的嚴重程度、積液分布，評估血流動力學(xué)的影響，為急性心臟壓塞確診提供可靠依據(jù)。

2.9 推薦意見9

心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞救治團隊包括介入醫(yī)師、導(dǎo)管室護士與技術(shù)人員、心外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和超聲醫(yī)師等（低級證據(jù)，強推薦，1C）。

推薦說明：研究表明，急性心臟壓塞救治團隊人員應(yīng)包括：介入醫(yī)師（早期快速診斷心臟壓塞、行心包穿刺術(shù)），導(dǎo)管室護士與技術(shù)人員（負責(zé)病情觀察、心電監(jiān)護、配合急救及數(shù)字減影血管造影操作），心外科醫(yī)師（必要時行開胸修補術(shù)），麻醉醫(yī)師（必要時配合手術(shù)麻醉），以及超聲醫(yī)師（早期影像學(xué)快速診斷心臟壓塞，指引術(shù)者行心包穿刺引流并持續(xù)動態(tài)觀察）［19，22-23，29-34］。

2.10 推薦意見10

心臟介入診療術(shù)中急性心臟壓塞急救與護理必備設(shè)施：搶救物品、急救設(shè)備、超聲心動儀、心包穿刺耗材、血液濾過裝置、開胸手術(shù)包等（低級證據(jù)，強推薦，1C）。

推薦說明：大量研究表明，介入診療術(shù)中急性心臟壓塞搶救過程中的搶救物品、搶救所需設(shè)備應(yīng)包括搶救物品（導(dǎo)絲：J型或超滑導(dǎo)絲等；栓塞耗材：覆膜支架、彈簧圈栓子、明膠海綿等），急救設(shè)備急救設(shè)備（主動脈內(nèi)球囊反搏儀、除顫儀、呼吸機、麻醉機、自體血回收裝置等）、超聲心動儀、全血活化凝血時間測試儀，心包穿刺用物（穿刺針、6 F動脈鞘管、6 F豬尾導(dǎo)管或雙腔中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)絲、各型號注射器、引流袋、膠貼、縫合針線等）；若需要緊急開胸，協(xié)助手術(shù)室護士準備開胸所需耗材等［22，29-30，35-37］。

2.11 推薦意見11

心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞，導(dǎo)管室護士需準備好必備藥物，包括升壓類藥、膠體注射液和輔助藥品等（低級證據(jù)，強推薦，1C）。

推薦說明：研究表明，急性心臟壓塞患者搶救期間必備藥物包括升壓藥（如兒茶酚胺類：多巴胺［37-39］、腎上腺素、去甲腎上腺素［40］）和促凝藥（如魚精蛋白［41］）等。此外，如果患者出現(xiàn)心律失常、腦栓塞等情況需給予對癥處理。其他輔助藥物包括擴容液體、鎮(zhèn)痛藥［42］。

2.12 推薦意見12

心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞時，護理病情監(jiān)測敏感指標包括：血壓、心率、心律、呼吸、脈搏、血氧飽和度以及患者的主訴（中級證據(jù)，強推薦，1B）。

推薦說明：多項研究顯示，介入術(shù)中發(fā)生急性心臟壓塞，護士應(yīng)關(guān)注患者的主訴和臨床表現(xiàn)，嚴密監(jiān)測血壓、心率、心律、呼吸、脈搏、血氧飽和度等指標，注意患者的精神狀態(tài)、面色等，及時詢問患者有無心慌、胸悶等癥狀，動態(tài)監(jiān)測心電、有創(chuàng)血壓等指標的變化［25，28，43-44］。

2.13 推薦意見13

心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞時，護士應(yīng)及時配合中心靜脈置管，無條件時開放靜脈雙通路，保證有效擴容治療（低級證據(jù)，弱推薦，2C）。

推薦說明：相關(guān)個案研究顯示，建立2條靜脈通道可快速補液、給藥，穩(wěn)定血流動力學(xué)［45-46］。一項對照研究結(jié)果顯示，對24例心血管介入治療術(shù)中并發(fā)心臟壓塞患者分別給予傳統(tǒng)護理和系統(tǒng)化護理，系統(tǒng)化護理組患者創(chuàng)建多條靜脈通道，心功能指標、水平以及搶救成功率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護理組［47］?！吨旅源蟪鲅本茸o理專家共識（2019）》［48］中指出，針對致命性大出血的患者，應(yīng)迅速建立2條及以上靜脈通路，使用20～22號靜脈留置針，對有條件者盡早建立中心靜脈通道。因此，結(jié)合臨床經(jīng)驗，建議在心包穿刺引流的急救護理中，應(yīng)開放2條以上靜脈通道，最好采用中心靜脈通道，以保證補液輸血、搶救藥物的輸入［49-50］。

2.14 推薦意見14

心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞需要輸血時，靜脈自體血液回輸是安全、有效的，需醫(yī)護技多學(xué)科團隊配合實施（圖1），并遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（中級證據(jù)，強推薦，1B）。

圖1 靜脈自體血液回輸多學(xué)科配合實施流程

推薦說明：既往研究顯示，心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞時需緊急補充血容量以搶救生命［51-52］。文獻報道急性心臟壓塞患者出血量多時，為了減少血液浪費和異體輸血，可在嚴格無菌技術(shù)操作下將抽出的心包積血由靜脈回輸給患者［29，32，53］。自體血液回收技術(shù)即在手術(shù)過程中通過自體血回輸裝置把流失的血液收集起來，通過過濾等一系列操作再重新回輸給供體的過程［54-55］。國外研究顯示，采用自體血液回輸?shù)幕颊卟l(fā)癥發(fā)生率低于使用異體血液制品組（P=0.026）［56］。針對心臟介入診療術(shù)中發(fā)生急性心臟壓塞的患者，推薦采用自體血輸血，其中洗滌式自體血液回輸不會引發(fā)過敏、溶血及發(fā)熱等不良反應(yīng)，既安全又不需做交叉配血，是搶救患者安全、有效的方法，可贏得寶貴的搶救時間［29，31，57］。

2.15 推薦意見15

心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞行心包腔穿刺方法分為兩類，即超聲引導(dǎo)穿刺和非超聲引導(dǎo)穿刺。在具備X線透視條件時，實時X線透視引導(dǎo)下心包腔穿刺具有可行性和安全性（中級證據(jù)，強推薦，1B）。

推薦說明：目前急性心臟壓塞患者行心包腔穿刺主要使用超聲引導(dǎo)穿刺和非超聲引導(dǎo)穿刺。國內(nèi)一項對照研究顯示，行超聲引導(dǎo)心包腔穿刺術(shù)組的奇脈發(fā)生率、心臟壓塞發(fā)生率以及術(shù)后1年心包積液復(fù)發(fā)率均低于非超聲引導(dǎo)穿刺組（均P＜0.05）［58］。多項研究表明，超聲引導(dǎo)心包腔穿刺術(shù)的安全性、臨床醫(yī)師滿意度以及成功率均得到了提高（成功率＞97%）［59-61］。國內(nèi)已有治療目的的實時X線透視引導(dǎo)下干性心包穿刺方法的介紹與評價［62］，證明實時X線透視引導(dǎo)下進行心包穿刺術(shù)擁有可行性和安全性。因此，對急性心臟壓塞患者行心包腔穿刺術(shù)時，推薦采用超聲引導(dǎo)穿刺。對于特定心血管介入技術(shù)（如射頻消融術(shù)、其他經(jīng)皮心血管介入）以及少數(shù)診斷明確的緊急病例（如心血管介入相關(guān)并發(fā)癥），可考慮通過實時X線透視進行早期診斷和搶救性心包穿刺術(shù)［25］。

2.16 推薦意見16

心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞行心包腔穿刺引流建議使用單J管（5～7 F豬尾導(dǎo)管）或使用6～7 F雙腔中心靜脈導(dǎo)管引流（低級證據(jù)，強推薦，1C）。

推薦說明：多項研究表明，心包腔穿刺引流術(shù)是治療急性心臟壓塞的重要手段，目前建議使用豬尾導(dǎo)管或中心靜脈導(dǎo)管代替?zhèn)鹘y(tǒng)心包穿刺引流導(dǎo)管［63-64］。心包穿刺后留置單J管的方法，具備操作簡便，可長期保留、多次抽取，引流完全，患者痛苦小、易于接受的特點［65-67］。一項研究納入66例心包積液、胸腔積液患者，其中62例患者一次穿刺成功，中心靜脈導(dǎo)管平均放置時間為（39.77±4.52）d［68］。留置中心靜脈導(dǎo)管較傳統(tǒng)引流導(dǎo)管更加柔軟，創(chuàng)傷小且減少臟器損傷，操作難度較小，導(dǎo)管易固定，脫落、移位、堵塞等異常情況發(fā)生率較低，且容易控制引流速度［64，69］。

2.17 推薦意見17

冠狀動脈介入治療中血管穿孔并發(fā)急性心臟壓塞的處理方法包括：球囊封堵、冠狀動脈內(nèi)使用栓塞劑、覆膜支架等。如保守治療、封堵栓塞治療、覆膜支架治療無效，盡快轉(zhuǎn)診外科開胸修補（中級證據(jù)，強推薦，1B）。

推薦說明：研究表明，冠狀動脈介入治療中血管穿孔的主要處理方法：長時間球囊壓迫（灌注球囊或普通球囊）、置入腹膜支架、彈簧圈、自身血凝塊等栓堵穿孔小分支，心包腔穿刺和外科手術(shù)等［70-76］。其中球囊封堵常將適當尺寸球囊送至穿孔部位，以3～6 atm（1 atm=101.325 kPa）持續(xù)擴張（10～15 min）低壓力貼附封堵，與魚精蛋白［77］或凝血酶［78］合用。栓塞劑（彈簧圈、明膠海綿、脂肪顆粒、絲線段等）常用于直徑較小的血管。導(dǎo)管室所在醫(yī)院應(yīng)具備有資質(zhì)的心臟外科支持，明確轉(zhuǎn)診外科時機包括：（1）短時間內(nèi)心包引流量超過350 ml，需反復(fù)抽吸積血才能維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；（2）證實活動性出血，觀察1～2 h無明顯減少趨勢或疑有心臟壓塞；（3）術(shù)后3～5 h內(nèi)引流量超過200 ml/h或引流量大于4 ml/kg，觀察1～2 h無明顯減少趨勢。

2.18 推薦意見18

心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞急救中使用全血活化凝血時間協(xié)助監(jiān)測魚精蛋白用量與拮抗效果。全血活化凝血時間測定在使用魚精蛋白拮抗肝素方面起著重要的監(jiān)測作用（低級證據(jù)，強推薦，1C）。

推薦說明：研究顯示，魚精蛋白與肝素結(jié)合會使肝素失活。臨床常用全血活化凝血時間對肝素抗凝效果進行監(jiān)測，正常值120～150 s［79］，根據(jù)給予肝素的總量和活化凝血時間延長程度來決定魚精蛋白的用量。2019年慢性完全閉塞冠狀動脈病變介入治療指南中推薦維持術(shù)中全血活化凝血時間至300～350 s［79］。全血活化凝血時間在監(jiān)測魚精蛋白［80］是否完全中和肝素方面有重要意義［81］。廖霖［82］推薦在急性心臟壓塞搶救中使用全血活化凝血時間協(xié)助監(jiān)測魚精蛋白用量與拮抗效果，關(guān)注低血壓、肺動脈壓升高、非心源性肺水腫和支氣管痙攣等嚴重不良反應(yīng)［83］。魚精蛋白用量應(yīng)與最后1次所用肝素相當，1次不超過50 mg；緩慢靜脈推注0.5 ml/min，10 min內(nèi)注入量不超過50 mg，使用時應(yīng)禁止與堿性物質(zhì)接觸并且與青霉素及頭孢菌素類存在配伍禁忌［80］。

2.19 推薦意見19

心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞急救過程中，護士及時心理疏導(dǎo)有助于安撫患者精神緊張，緩解焦慮、恐懼心理，利于急救治療與護理（低級證據(jù)，強推薦，1C）。

推薦說明：多項國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，急性心臟壓塞患者普遍存在恐懼、焦慮等心理，不良情緒會嚴重影響治療與康復(fù)［84-86］。楊福梅［37］對64例心臟介入術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞患者進行隨機對照研究后發(fā)現(xiàn)，搶救中進行心理護理可明顯提升搶救成功率及護理滿意度，降低焦慮抑郁評分。推薦急性心臟壓塞搶救中給予心理護理，協(xié)助安撫患者精神緊張并緩解焦慮、恐懼。

2.20 推薦意見20

心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞，安全轉(zhuǎn)運途中生命體征的監(jiān)護水平應(yīng)等同于重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）監(jiān)護水平。轉(zhuǎn)運流程應(yīng)參照重癥患者轉(zhuǎn)運標準進行，根據(jù)具體病情攜帶相應(yīng)的治療藥物及設(shè)備（低級證據(jù)，強推薦，1C）。

推薦說明：急性心臟壓塞患者安全轉(zhuǎn)運時生命體征監(jiān)護水平應(yīng)等同于ICU監(jiān)護水平，推薦使用中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會提供的《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》（草案）［87］。監(jiān)護儀應(yīng)具備記憶回顧功能。儲備氧氣量應(yīng)滿足轉(zhuǎn)運所需。電子設(shè)備由電池驅(qū)動。電量應(yīng)滿足轉(zhuǎn)運所需。推薦攜帶血管活性、抗心律失常等急救藥品，并根據(jù)病情攜帶相應(yīng)其他藥品和液體。英國指南強調(diào)轉(zhuǎn)運人員攜帶移動通信設(shè)備［88］。院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中建議攜帶的復(fù)蘇藥物包括腎上腺素及抗心律失常藥，可根據(jù)情況攜帶鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥等。當患者持續(xù)使用血管活性藥物、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等藥物時，應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)運距離和轉(zhuǎn)運所需時間計算可能需要的藥物用量［89-90］，攜帶充足的藥物，滿足患者需要；當診療程序耗時較長時，應(yīng)攜帶抗生素，保證抗生素的按計劃使用［88］。

心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞是兇險的急性并發(fā)癥。導(dǎo)管室護士要隨時觀察患者病情，當出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、煩躁不安、血壓急劇下降等早期癥狀時應(yīng)高度警惕急性心臟壓塞的發(fā)生，及時診斷與緊急救治是良好預(yù)后的關(guān)鍵。本《共識》圍繞心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞急救與護理的常見臨床問題，整合國內(nèi)外文獻、依據(jù)專家意見，形成了涵蓋多種常見心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞的危險因素與風(fēng)險評估、臨床表現(xiàn)與快速診斷、團隊分工與急救準備、監(jiān)測指標與急救措施、心理護理與安全轉(zhuǎn)運等的急救與護理專家共識，為急性心臟壓塞急救與護理中重要環(huán)節(jié)提供了有力的證據(jù)。

3 《共識》應(yīng)用

3.1 本《共識》計劃目標人群：接受介入診治發(fā)生急性心臟壓塞患者。

3.2 本《共識》計劃應(yīng)用人群：任何等級醫(yī)院的心血管科醫(yī)師、護士，介入科醫(yī)師、護士。

4 《共識》注冊

《心臟介入診療術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞急救與護理專家共識》在國際實踐指南注冊平臺已完成注冊，注冊號：IPGRP-2022CN206。

執(zhí)筆人：侯桂華（北京大學(xué)第一醫(yī)院），李明子（北京大學(xué)護理學(xué)院），史震濤（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院），王英（武漢亞洲心臟病醫(yī)院）

秘書組：史震濤（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院），王海江（泰達國際心血管病醫(yī)院），劉旸（武漢亞洲心臟病醫(yī)院），李如雪（北京大學(xué)護理學(xué)院）

顧問指導(dǎo)專家：霍勇（北京大學(xué)第一醫(yī)院），侯桂華（北京大學(xué)第一醫(yī)院），辜小芳（中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心），陳務(wù)賢（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），劉焱（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院），李明子（北京大學(xué)護理學(xué)院），曹梅娟（杭州師范大學(xué)護理學(xué)院）

指南專家組（按姓氏漢語拼音排序）

醫(yī)療專家：黃鋒（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），金琴花（中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心），林文華（泰達國際心血管病醫(yī)院），馬為（北京大學(xué)第一醫(yī)院），彭勇（四川大學(xué)華西醫(yī)院），宋丹（武漢亞洲心臟病醫(yī)院），唐強（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院），張蛟（北京電力醫(yī)院）

護理專家：陳付利（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院），董桐?。ê颖笔嬷菔兄行尼t(yī)院），篤銘麗（上海市第一人民醫(yī)院），杜丹（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），韓雅琴（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院），紀天亮（吉林大學(xué)第一醫(yī)院），賈曉輝（華中阜外醫(yī)院），荊麗敏（北京電力醫(yī)院），李莉（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），李曉明（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院），李旭平（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院），李頤（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院），李詠梅（天津市胸科醫(yī)院），劉東燕（邯鄲市第一醫(yī)院），劉艷萍（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），陸劍嶸（南京醫(yī)科大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院），陸蕓嵐（上海市第十人民醫(yī)院），任麗（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院），汪正艷（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），王慧仙（山西省心血管病醫(yī)院），衛(wèi)青（上海市胸科醫(yī)院），溫紅梅（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院），吳黎莉（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院），肖娟（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院），楊華（中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院），楊蘭菊（聊城市人民醫(yī)院），楊文筆（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院），藥素毓（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院），葉琪（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院），陰曉婷（鄭州市心血管病醫(yī)院），余萍（杭師大附屬醫(yī)院），郁莉芬（北京大學(xué)第一醫(yī)院），張霞（遼寧省人民醫(yī)院），張月（武漢亞洲心臟病醫(yī)院），趙文利（河南省人民醫(yī)院），鄭明霞（四川大學(xué)華西醫(yī)院），鄭一梅（北京大學(xué)第一醫(yī)院），周云英（江西省人民醫(yī)院），朱可佳（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院），朱麗（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），朱雪清（北京協(xié)和醫(yī)院）

外審專家：吳欣娟（北京協(xié)和醫(yī)院），胡雁（復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院，復(fù)旦大學(xué)JBI循證護理合作中心），劉亞平（泰達國際心血管病醫(yī)院），張紅梅（河南省人民醫(yī)院）學(xué)院團隊：李明子教授團隊（北京大學(xué)護理學(xué)院），曹梅娟教授團隊（杭州師范大學(xué)護理學(xué)院）

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突