部分過敏人群不太適合冰雪運動

甘輝，孫寶清

作者單位：510120廣州，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣州實驗室，國家呼吸疾病臨床研究中心

2022年北京冬奧會給我們留下了美好的冰雪記憶，掀起了一場冰雪運動的熱潮，越來越多的人想親身體驗。但作為過敏科大夫給大家提個醒，部分過敏人群可能并不適合冰雪運動。

冷空氣可以誘發(fā)過敏癥狀發(fā)作，并不是因為冷空氣本身是過敏原，而是因為冷空氣的物理刺激作用，比如說寒冷性蕁麻疹，就是冷的直接刺激導致患者蕁麻疹發(fā)作，而這種發(fā)作有可能導致患者全身風團、喉頭水腫、腹痛等。

2021年期刊專門就寒冷性蕁麻疹發(fā)表了一篇綜述文章。寒冷性蕁麻疹是一種常見的慢性誘發(fā)性蕁麻疹，其特征是在寒冷暴露后出現(xiàn)風團、血管性水腫或兩者兼而有之。這種疾病可能是由于寒冷誘導自身過敏原IgE生成，導致皮膚肥大細胞中組胺等炎癥因子的大量釋放。

當然，大多數(shù)情況下寒冷性蕁麻疹會很快自動消失，不需要藥物治療。但是，在運動的加持下，寒冷性蕁麻疹可能會突然爆發(fā)，甚至導致喉頭水腫等危急情況的發(fā)生。這是值得冰雪運動愛好者們注意的

2021年2月，Brevik等報道了一例34歲男性患者因暴露于冷空氣后出現(xiàn)急性的血壓降低和呼吸困難而急診搶救，并送至重癥監(jiān)護病房(ICU)。

該患者恢復后過敏專科醫(yī)生診斷為寒冷誘發(fā)過敏。作者建議，急診或相關醫(yī)生應意識到冷誘發(fā)嚴重過敏反應的存在。對于嚴重過敏反應，腎上腺素是首選的有效藥物。若診斷不及時、腎上腺素延遲用藥，則可能會導致患者死亡。作者同時提醒，這類曾有寒冷性蕁麻疹的患者盡量減少寒冷的暴露，必要時自備腎上腺素筆和抗過敏藥自救。

類似的報道并不少見。2017年，Romita等報道了一例9歲兒童因為寒冷而誘發(fā)全身過敏反應。

大多數(shù)這類患者既往有嚴重過敏反應病史，當暴露于寒冷環(huán)境時會再次發(fā)作。但是，有些患者既往卻并沒有發(fā)生過類似情況，這就要引起高度的警惕。在冰雪運動的場所，需要配備急救醫(yī)護人員和藥物等。尤其是當懷疑為嚴重過敏反應時，需要緊急肌注腎上腺素。

很多人都有這樣一種體會，冬天一到戶外，就會鼻炎發(fā)作，特別是曾有過敏性鼻炎病史的人群更是見不得冷空氣。其特點是在暴露于冷空氣后幾分鐘內出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞和鼻灼熱，并在終止暴露后很快消散。而且，這種癥狀還可以通過檢測手段進行確診：冷空氣激發(fā)試驗。

研究表明，鼻黏膜肥大細胞被激活以及感覺神經(jīng)被刺激是導致發(fā)病的重要機制。一般抗過敏藥治療有效，而抗膽堿能藥物因能抑制感覺神經(jīng)反射也能起到效果。

支氣管哮喘是氣道的慢性炎癥性疾病，哮喘患者的氣道(支氣管)會由于誘發(fā)因素而痙攣、腫脹，導致咳嗽、喘憋、胸悶、氣促等急性癥狀。而冷空氣就是其中的一種誘發(fā)因素。

冷空氣更為干燥，會促進氣道黏液分泌而堵塞氣道。芬蘭的研究表明，寒冷的空氣是哮喘患者鍛煉身體時出現(xiàn)呼吸急促的主要原因。而且，突然的寒冷空氣暴露還會導致哮喘發(fā)作而住院。

2021年9月，我國學者研究了北京地區(qū)2012—2016年寒潮與哮喘每日住院之間的相關性。結果表明，寒潮期明顯增加了哮喘住院的風險，而且這種風險持續(xù)3周。特別值得注意的是，年輕人(<65 歲)對寒潮更敏感。因此，寒冷對哮喘的負面影響十分顯著。

大家對這一種疾病可能較為陌生。食物依賴運動誘發(fā)嚴重過敏反應(food-dependent exercise-induced anaphylaxis，F(xiàn)DEIA)是患者在進食特定食物6 h內(也可能長達24 h)，若運動就可能誘發(fā)嚴重過敏反應癥狀(急性蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸急促、心率增快、血壓降低、意識模糊等)。但不運動就沒有過敏反應癥狀?；颊呷绻怀缘贿\動，則不會有癥狀，只有在進食后運動，才可能發(fā)生癥狀。

研究表明，不僅僅是運動，熱水淋浴、某些藥物也可能誘發(fā)此類疾病的發(fā)作，最常見的食物竟然是面粉！這類患者，在寒冷空氣下運動可能會發(fā)作的更加嚴重，十分危險。

運動可為過敏反應發(fā)生的獨立誘發(fā)因素。研究表明，大約10%的過敏反應與運動同時發(fā)生。

這種病癥有一個專門的名詞：運動誘發(fā)性過敏反應(exercise-induced anaphylaxis，EIA)。

運動種類可能與過敏并無十分明確的相關性，各種運動都可以誘發(fā)過敏發(fā)作。步行、慢跑、跑步、球類、滑雪等都可能會引發(fā)癥狀，但相對而言劇烈運動更容易導致過敏發(fā)作。不同年齡都可發(fā)生運動誘發(fā)的過敏，女性更為常見。

需要引起注意的是，寒冷本身也是運動誘發(fā)過敏的重要誘因，所以，寒冷情況下運動，過敏可能更容易發(fā)生。

過敏患者科學參與冰雪運動，是可行的。羽生結弦就是這樣的一個很好的例子。他2歲時就被確診哮喘。但幸運的是，通過規(guī)范化治療，他的哮喘一直控制的很好。因此，成為了“冰上王者”。

首先，防護、保暖，減少冷空氣暴露?！叭蔽溲b，擋住冷空氣”。

其次，咨詢?？漆t(yī)生意見。隨診對于過敏患者十分重要，定期復查(癥狀控制評分、肺功能、呼出氣一氧化氮等)有助于判斷患者的癥狀控制情況，以及指導用藥的調整。如果，您的過敏癥狀沒有得到充分的控制，則不建議冰雪運動。

另外，帶上急救藥物。冰雪運動仍然有可能誘發(fā)過敏發(fā)作，比如哮喘、急性蕁麻疹、嚴重過敏反應。若有發(fā)作，則需要緊急使用急救藥物，包括口服抗過敏藥、噴入沙丁胺醇、肌肉注射腎上腺素筆等。建議咨詢?？漆t(yī)生提前做好藥物準備。

預防性用藥。在開始參加冰雪運動前半小時左右開始增加使用一些藥物可能有助于減少過敏的發(fā)生。比如孟魯司特對于運動誘發(fā)哮喘是能起到預防作用的，抗過敏藥對于蕁麻疹發(fā)作也有預防效果。

注意結伴而行。冰雪運動不僅可能誘發(fā)過敏，還可能導致意外傷害。因此，建議結伴而行、相互支持。冰雪運動場所需要配備專門的急救醫(yī)生、護士、藥品以及必備的急救設施等，最大程度保證冰雪運動者的健康和安全。

最后，慢一點，再慢一點。對于過敏患者，建議參與冰雪運動要逐步進行、量力而行。包括提前熱身、限制運動的時間和強度、保持足夠的體能等等。

祝愿每一位熱愛冰雪運動的朋友們都能開心、健康的參與！