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    清肝瀉熱針法聯(lián)合通竅耳聾丸治療肝膽火旺型突發(fā)性耳聾

    2022-10-21 07:46:26邵靜雯龔明杰葉昀旖
    吉林中醫(yī)藥 2022年10期
    關(guān)鍵詞:通竅內(nèi)耳針法

    邵靜雯,龔明杰,葉昀旖

    (1.江南大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科,江蘇 無錫 214000;2.江南大學(xué)附屬醫(yī)院治未病科,江蘇 無錫 214000)

    突發(fā)性耳聾是危害聽力常見的耳科急癥,患者以突然發(fā)生單耳或雙耳聽力驟然下降為主要癥狀,伴有耳鳴、耳堵塞感,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前,關(guān)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制尚未明確,普遍認(rèn)為與病毒感染、自身免疫、窗膜破裂、內(nèi)耳微循環(huán)障礙等密切相關(guān)[1-2]?,F(xiàn)階段,臨床中常采用抗病毒、血管擴(kuò)張劑、激素沖擊、營養(yǎng)神經(jīng)及高壓氧艙等治療,但受聽力損傷程度復(fù)雜、伴隨癥狀有異、病程進(jìn)展不一等因素影響,患者預(yù)后不明確,部分患者存在遺留永久性聽力損傷的可能,效果不甚理想[3]。針刺作為中醫(yī)外治法,安全有效,被證實(shí)可提高大腦皮層聽覺中樞、耳蝸聽神經(jīng)的傳導(dǎo)性、興奮性,又可改善內(nèi)耳微循環(huán),促進(jìn)聽力的恢復(fù)[4]。通竅耳聾丸具有清肝膽、瀉火熱、通耳竅的功效,善治肝膽火盛引起的耳聾。但臨床尚無二者合用治療突發(fā)性耳聾的報道。本文對45 例肝膽火旺型突發(fā)性耳聾患者給予清肝瀉熱針法聯(lián)合通竅耳聾丸治療,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取90 例2018 年9 月-2020 年9月就診于我院耳鼻喉科肝膽火旺型突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各45 例。觀察組平均年齡(46.23±2.61)歲,病程(5.67±0.37)d,按耳聾程度分類,重度耳聾8 例(17.78%),中度耳聾17 例(37.78%),輕度耳聾20 例(44.44%);按發(fā)病部位分類,左耳發(fā)病25 例(55.56%),右耳發(fā)病20 例(44.44%);按聽力下降類型分類,高頻下降型20 例(44.44%),低頻下降型15 例(33.33%),平坦型10 例(22.22%)。對照組平均年齡(45.79±2.74)歲,病程(5.73±0.29)d,按耳聾程度分類,重度耳聾7 例(15.56%),中度耳聾16例(35.56%),輕度耳聾22 例(48.89%);按發(fā)病部位分類,左耳發(fā)病23 例(51.11%),右耳發(fā)病22 例(48.89%);按聽力下降類型分類,高頻下降型20 例(44.44%),低頻下降型13 例(28.89%),平坦型12例(10.29%)。2 組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者年齡25~70 歲,病程1~7 d;2)符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[5]中有關(guān)突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[6]中暴聾肝膽火旺證的辨證標(biāo)準(zhǔn);3)癥見耳聾,起病多由情志不舒引起,伴有心煩,咽干,口苦,便秘,小便黃,大便干,可伴有食欲不振,納呆便溏,心煩不寐,胸脅脹痛,頭痛或頭暈;舌紅、苔黃,脈弦數(shù)或弦滑;4)均為單側(cè)性耳聾,無明確病因,突然發(fā)生的聽力下降,伴耳悶脹感、耳鳴等;5)患者具有完整的基線及隨訪資料;6)簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)依從性差、資料不全、針灸或藥物耐受性差者;2)伴心源性休克、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾患者、腦血栓后遺癥者;3)過敏體質(zhì)者;4)先天性耳生理結(jié)構(gòu)異常者;5)近4周內(nèi)服用抗凝、抗炎、免疫增強(qiáng)藥物經(jīng)判定可能影響研究結(jié)果者;6)惡性腫瘤者;7)取穴處皮膚皮損者;8)合并耳蝸神經(jīng)病變、聽神經(jīng)瘤、中耳病變者。

    1.4 治療方法 對照組患者行西藥常規(guī)治療。1)改善末梢及微循環(huán)障礙:長春西汀注射液(瑞陽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040876,規(guī)格:10 mg),20 mg/d靜脈滴注;2)激素治療:地塞米松磷酸鈉注射液(生產(chǎn)廠家:哈爾濱綠行醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22022889)每次2~20 mg,靜脈注射;3)營養(yǎng)神經(jīng):甲鈷胺注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058993,規(guī)格:每支0.5 mg)0.5 mg/d,靜脈滴注,連續(xù)治療2 周。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用清肝瀉熱針法聯(lián)合通竅耳聾丸辨治。1)清肝瀉熱針法選穴:印堂、百會、四神聰、風(fēng)池(兩側(cè))、率谷(患側(cè))、聽宮、翳風(fēng)、外關(guān)、太沖。操作:患者穴位常規(guī)消毒,取仰臥位,針刺以瀉法為主,聽宮穴直刺1~1.5 寸(囑患者微張口),用0.30 mm×40 mm 毫針,針下得氣后順時針方向單向捻轉(zhuǎn),以患者有強(qiáng)烈的酸脹熱感放射至整個耳部為度,其余穴位平補(bǔ)平瀉,每次留針時間 30 min左右,隔日1 次,連續(xù)治療2 周。2)通竅耳聾丸(長春人民藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z22025612,規(guī)格:6 g),每次6 g,每日2 次,連續(xù)治療2 周。

    1.5 觀察指標(biāo) 1)測定并比較2組患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 下的純音聽閾(pure tone threshold audiometr,PTA)值的均值;2)記錄并比較患者耳悶、耳鳴、耳聾等癥狀改善時間;3)監(jiān)測治療前后患者凝血功能相關(guān)活化部分凝血活酶時間(activated partial thrombin time,APTT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)、血漿凝血酶原時間(prothrombin time,PT);4)治療前后采用全自動血流變分析儀測定血液流變學(xué)指標(biāo)紅細(xì)胞聚集指數(shù)(erythrocyte aggregation index,EAI)、血細(xì)胞比容(hematocrit,Hct)、血漿黏度(plasma viscosity,PⅤ);5)治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)ELISA 法測定血清胱抑素 C(cystatin C,CysC)、高遷移率族蛋白1(high mobiliby group box,HMGB1)等炎癥因子水平;6)比較不良反應(yīng)。

    1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級》[7]作為療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:聽力復(fù)常,達(dá)健耳水平;顯效:0.25~4 kHz 各頻率平均聽力的提高程度超過30 dB;有效:0.25~4 kHz 各頻率平均聽力的提高程度介于15~30 dB 之間;無效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間對比用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2 組患者有效率比較 見表1。

    表1 2 組患者有效率比較(n =45) 例

    2.2 2 組患者純音聽閾P(yáng)TA 值比較 見表2。

    表2 2 組患者純音聽閾P(yáng)TA 值比較(,n =45)dB

    表2 2 組患者純音聽閾P(yáng)TA 值比較(,n =45)dB

    注:與對照組比較,# P <0.05

    2.3 2 組患者的主要癥狀改善時間比較 見表3。

    表3 2 組患者的主要癥狀改善時間比較(,n =45)d

    表3 2 組患者的主要癥狀改善時間比較(,n =45)d

    注:與對照組比較,# P <0.05

    2.4 2 組患者凝血相關(guān)指標(biāo)對比 見表4。

    表4 2 組患者凝血相關(guān)指標(biāo)對比(,n =45) s

    表4 2 組患者凝血相關(guān)指標(biāo)對比(,n =45) s

    注:與治療前比較,# P <0.05;與對照組比較,△P <0.05

    2.5 2 組患者血液流變對比 見表5。

    表5 2 組患者血液流變對比(,n =45)

    表5 2 組患者血液流變對比(,n =45)

    注:與對照組比較,# P <0.05

    2.6 2 組患者血清中炎癥因子含量變化比較 見表6。

    表6 2 組患者血清中炎癥因子含量變化比較(,n =45)

    表6 2 組患者血清中炎癥因子含量變化比較(,n =45)

    注:與對照組比較,# P <0.05

    2.7 不良反應(yīng) 對照組患者出現(xiàn)過敏皮疹、胃腸道不適、食欲不振、乏力等不良反應(yīng)者分別為1 例、1 例、2 例、2 例;觀察組患者出現(xiàn)過敏皮疹、胃腸道不適、食欲不振等不良反應(yīng)者分別為1 例、2 例、1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率8.88%,相對低于對照組的13.33%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    突發(fā)性耳聾是一種感覺神經(jīng)性耳聾,以聽力下降為特征,聽力下降多是數(shù)分鐘至 72 h 內(nèi)突然發(fā)生,發(fā)展迅速,如若延治,會引起永久的聽力損失,致患者出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙等[8]。流行病學(xué)統(tǒng)計結(jié)果顯示,該病的發(fā)病人群以中青年為主。受生活、工作壓力增加、作息不規(guī)律、精神緊張等因素影響,臨床上該病的發(fā)病率逐年上升,且趨于年輕化、高知化[9]。臨床診治過程中發(fā)現(xiàn),大部分耳聾患者發(fā)病前常有暴怒、情志不舒等誘因,多是由肝膽火旺導(dǎo)致?;颊卟『笥挚梢鸾箲]、抑郁等負(fù)性情緒,情志問題與耳聾互為因果,影響疾病轉(zhuǎn)歸[10]。當(dāng)前,臨床上多以改善末梢及微循環(huán)障礙、激素、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療為主,治療效果局限且不良反應(yīng)多[11]。近年來,越來越多報道證實(shí),針?biāo)幗Y(jié)合應(yīng)用可大大改善患者聽力,在緩解耳鳴癥狀方面具有顯著療效,且不良反應(yīng)少[12]。

    突發(fā)性耳聾屬于中醫(yī)學(xué)“火聾”“暴聾”的范疇。臨床多見早期患者因情志不調(diào),肝氣郁結(jié),郁而化火,心火亢進(jìn),甚至暴怒傷肝,肝膽之氣循經(jīng)上逆,攻于耳竅,耳竅失于濡養(yǎng)所致[13],故易誘發(fā)頭痛面赤、口苦咽干、夜寐不安、耳內(nèi)轟鳴、聽覺失靈之象??梢?,情志不遂為該病的主要誘因,肝膽火旺是其關(guān)鍵病機(jī)特點(diǎn)。臨床治療須以“瀉”為主,重在清肝瀉火、通竅利耳。本文所用針刺選頭部穴位為主,以印堂、百會、四神聰、風(fēng)池、率谷、聽宮、翳風(fēng)為主穴,印堂穴是督脈經(jīng)穴之一,百會為各經(jīng)脈之氣匯聚之處,通于督脈,針刺二者可通調(diào)氣血、疏通經(jīng)脈,利于開竅聰耳;四神聰為經(jīng)外奇穴,針刺可醒腦開竅、益氣養(yǎng)血;風(fēng)池,屬足少陽膽經(jīng),針刺可清肝瀉熱、通利官竅;率谷為膽經(jīng)腧穴,針刺可增強(qiáng)清肝利膽之功;從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看,該穴在頭部暈聽區(qū)附近,針刺之可提高聽覺中樞皮層誘發(fā)電位波幅;聽宮位于耳部,主治耳疾,周圍布有面神經(jīng)及三叉神經(jīng)的第3 支的耳顳神經(jīng)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),針刺耳郭周圍的神經(jīng),可增強(qiáng)內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性,促進(jìn)內(nèi)耳微循環(huán)的改善,促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)性的恢復(fù),從而利于聽力損傷的修復(fù)[14];翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)穴,配合遠(yuǎn)端外關(guān)穴針刺,能疏耳部瘀滯之氣血,通利三焦氣機(jī),增強(qiáng)通耳竅之功;取穴太沖針刺可調(diào)暢情志,安神定志;本文局部取穴配以遠(yuǎn)端選穴,諸穴同用,共奏清肝利膽、活血通脈、開竅復(fù)聰之功。另外,本文所用通竅耳聾丸是由龍膽、梔子、黃芩、熟大黃、天南星、青黛、蘆薈、柴胡、木香、當(dāng)歸、陳皮、青皮等制成的中藥制劑。方中龍膽為君藥,功可瀉肝膽火、清熱燥濕;梔子、黃芩為臣藥,長于清熱利濕,瀉火解毒;熟大黃、天南星、青黛、蘆薈、柴胡、木香、當(dāng)歸、陳皮、青皮為佐藥。熟大黃瀉熱解毒,逐瘀通經(jīng);天南星功可祛風(fēng)止痙,燥濕散結(jié);青黛功可清肝瀉火;蘆薈長于瀉火解毒;柴胡可疏理肝膽、調(diào)暢氣機(jī);木香可增強(qiáng)行氣止痛之功;當(dāng)歸主活血通脈;陳皮理氣健脾,燥濕化痰;青皮可疏肝理氣,化滯止痛。全方謹(jǐn)守病機(jī),藥證相應(yīng),清熱瀉火、疏肝解郁、行氣活血、通竅止痛之功,使清竅開,耳聰復(fù)。

    本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床有效率更高,PTA 值降低更明顯,且耳悶、耳鳴、耳聾等癥狀改善更快,這說明,與單純應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療相比,加用清肝瀉熱針法聯(lián)合通竅耳聾丸治療在降低純音聽閾、促進(jìn)癥狀改善、縮短病程方面有更好的效果。結(jié)合相關(guān)研究,推斷原因可能在于,一方面,針刺主要通過以下途徑而起效:1)增強(qiáng)患者的聽覺感受能力,促進(jìn)大腦皮層聽覺中樞興奮性的提高;2)改善內(nèi)耳微循環(huán);3)增加耳蝸神經(jīng)的興奮性,促進(jìn)內(nèi)耳的血液循環(huán)及淋巴回流,促進(jìn)內(nèi)耳組織細(xì)胞的新陳代謝。另一方面,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),通竅耳聾丸能有效擴(kuò)張血管,改善血液流變學(xué)指標(biāo),改善內(nèi)耳血供,提高患者聽力[15]。值得關(guān)注的是,2 組的不良反應(yīng)率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示加用清肝瀉熱針法聯(lián)合通竅耳聾丸治療未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率,安全有效。

    近年來,在對耳聾患者進(jìn)行甲皺微循環(huán)檢查過程中發(fā)現(xiàn),患者存在血流速度變慢之象,易形成內(nèi)耳微循環(huán)血栓,與聽力下降的發(fā)生密切相關(guān)[16-17]。鑒于此,本文著重對機(jī)體內(nèi)重要的凝血指標(biāo)APTT、TT、PT 及血液流變學(xué)指標(biāo)EAI、Hct、PⅤ進(jìn)行了觀察。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),突發(fā)性耳聾患者抗凝系統(tǒng)存在異常,EAI、Hct、PⅤ均異常升高,血液黏度升高,影響內(nèi)耳微循環(huán),發(fā)生一定程度的障礙,一定程度上降低耳蝸中血流速,缺氧誘發(fā)突發(fā)性耳聾,與張寒等[18]研究結(jié)果一致。本文深入分析可知,經(jīng)治療后,觀察組患者凝血功能APTT、TT、PT 與對照組相比明顯升高,說明加用清肝瀉熱針法聯(lián)合通竅耳聾丸治療能夠有效降低突發(fā)性耳聾患者的凝血指標(biāo);不僅如此,觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)EAI、Hct、PⅤ均明顯低于對照組,可見,加用清肝瀉熱針法聯(lián)合通竅耳聾丸治療更利于降低血液的黏度,抑制血栓的形成,防止血小板及紅細(xì)胞的大量聚集,改善內(nèi)耳的微循環(huán)狀態(tài),保證內(nèi)耳局部的血氧供應(yīng),促進(jìn)聽力的恢復(fù)。另外,本文為進(jìn)一步佐證治療方案的起效原因,對血清中與內(nèi)耳微循環(huán)、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)的CysC、HMGB1 含量進(jìn)行了觀察。CysC 作為一種分泌性蛋白,能夠參與調(diào)控炎癥反應(yīng),引起微血管損傷。劉亞楠等[19]最新研究發(fā)現(xiàn),CysC 與血流動力學(xué)指標(biāo)PⅤ、PⅤ等均呈正相關(guān),血清CysC 高表達(dá)可能導(dǎo)致患者血流速度減緩,一定程度上阻礙了內(nèi)耳微循環(huán)的恢復(fù),是突發(fā)性聾發(fā)病的危險因素,影響預(yù)后。HMGB1 作為機(jī)體重要的炎癥介質(zhì),參與介導(dǎo)動脈血管損傷后炎癥過程,其水平高低與機(jī)體炎癥反應(yīng)、受損細(xì)胞修復(fù)均存在較大關(guān)聯(lián)[20];本文研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者隨著病情的好轉(zhuǎn),血清中CysC、HMGB1 含量降低更明顯。這更進(jìn)一步佐證了加用清肝瀉熱針法聯(lián)合通竅耳聾丸治療起效良好的原因可能與調(diào)控血清中CysC、HMGB1 等含量以改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙、減輕內(nèi)耳局部免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。

    綜上所述,與單純應(yīng)用常規(guī)西藥相比,加以清肝瀉熱針法聯(lián)合通竅耳聾丸治療突發(fā)性耳聾在促進(jìn)癥狀消退、改善純音聽閾水平方面取得了理想的效果,更利于改善凝血狀態(tài)、內(nèi)耳微循環(huán),減輕內(nèi)耳局部炎癥損傷,值得推廣。

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