詢問(wèn)—建議—評(píng)估—幫助—隨訪干預(yù)策略對(duì)胸中下段食管癌患者術(shù)后的影響分析

李軍紅

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 胸外一科，河南 南陽(yáng) 473000)

食管癌為常見(jiàn)消化道腫瘤，分為上段、中段、下段三個(gè)發(fā)病部位，不同部位有對(duì)應(yīng)不同的治療方法。對(duì)于胸中下段食管癌患者，臨床可進(jìn)行手術(shù)治療，以此有效控制病情進(jìn)展，但該治療方法術(shù)后疼痛、不良心理等情況較多，影響患者預(yù)后效果，故而強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)十分必要[1-3]。詢問(wèn)—建議—評(píng)估—幫助—隨訪干預(yù)策略(5A干預(yù)策略)為美國(guó)國(guó)立癌癥研究所[4]提出，最早用于指導(dǎo)戒煙，可貫穿患者住院護(hù)理及出院隨訪整個(gè)過(guò)程，獲得滿意效果，目前已逐漸在其他疾病領(lǐng)域開(kāi)始應(yīng)用。本研究將詢問(wèn)—建議—評(píng)估—幫助—隨訪干預(yù)策略應(yīng)用于南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的100例胸中下段食管癌術(shù)后患者，旨在觀察其影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2020年6月至2021年5月收治的100例胸中下段食管癌患者，按照入院順序不同分為兩組，各50例。常規(guī)管理組男26例，女24例；年齡35～65歲，平均(50.13±7.38)歲；病變位置：中段25例，下段25例；婚姻狀況：28例已婚，22例未婚(含離婚和喪偶)；文化程度：大專及以上12例、中專及高中22例、初中及以下16例；TNM分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期23例、Ⅲ期12例。5A管理組男25例，女25例；年齡35～66歲，平均(50.59±7.53)歲；文化程度：大專及以上15例、中專及高中20例、初中及以下15例；病變位置：中段30例，下段20例；婚姻狀況：26例已婚，24例未婚(含離婚和喪偶)；TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期24例、Ⅲ期13例。兩組一般資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)及胸部X線、CT檢查確診為食管癌；(2)腫瘤部位均位于胸中下段；(3)意識(shí)清楚，具備良好理解及溝通能力；(4)依從性好，可堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪；(5)病情穩(wěn)定，尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神障礙性疾??；(2)中途退出本研究；(3)病例資料不完整；(4)合并心、肺、腎等其他嚴(yán)重臟器疾?。?5)存在手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

兩組均予以胸中下段食管癌切除術(shù)治療。

常規(guī)管理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后密切關(guān)注患者病情進(jìn)展，指導(dǎo)其正確用藥，合理飲食，通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物幫助患者緩解疼痛，出院時(shí)進(jìn)行健康宣教，每月電話隨訪1次，詢問(wèn)患者病情恢復(fù)及所需幫助，及時(shí)為患者解決問(wèn)題。

5A管理組在患者術(shù)后至出院后1個(gè)月期間給予其詢問(wèn)—建議—評(píng)估—幫助—隨訪干預(yù)策略。(1)詢問(wèn)。術(shù)后待患者麻醉清醒、病情保持平穩(wěn)后，護(hù)理人員在床旁與患者進(jìn)行交流，詢問(wèn)患者術(shù)后感受。對(duì)患者身體方面所存在的不適感，疼痛位置、性質(zhì)、程度，心理感受以及需要哪些支持和幫助，護(hù)理人員需詳細(xì)記錄并快速分析。(2)建議。針對(duì)患者所提出問(wèn)題，護(hù)理人員預(yù)先給予患者簡(jiǎn)單建議，如告知其手術(shù)情況及目前病情進(jìn)展，勸導(dǎo)患者樹(shù)立康復(fù)信心，相信醫(yī)生及護(hù)理人員專業(yè)能力等。待對(duì)問(wèn)題進(jìn)行具體評(píng)估后再實(shí)施具體干預(yù)措施。(3)評(píng)估。以視覺(jué)模擬量表(VAS)[5]評(píng)估患者疼痛程度，依據(jù)不同程度予以對(duì)應(yīng)干預(yù)措施。以自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS-CP)[6]及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)[7]評(píng)估患者心理狀態(tài)及目前對(duì)待疾病態(tài)度。以本院自制健康知識(shí)水平調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握程度。(4)幫助。①管理疼痛。對(duì)于輕度疼痛患者指導(dǎo)其盡量不使用鎮(zhèn)痛藥物，可與家人聊天、深呼吸、放松按摩等方法轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛；中度疼痛患者可遵醫(yī)囑在疼痛發(fā)作時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛，注意觀察用藥后反應(yīng)，在疼痛感減輕后及時(shí)停止使用藥物；重度疼痛患者可予以鎮(zhèn)痛泵，讓患者自行控制鎮(zhèn)痛藥物，在疼痛時(shí)及時(shí)給藥，可長(zhǎng)期緩解疼痛狀態(tài)。②緩解心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬與患者加強(qiáng)溝通，使患者放下心中負(fù)擔(dān)，積極配合治療，同時(shí)護(hù)理人員也通過(guò)音樂(lè)療法、冥想干預(yù)、肌肉放松等外在干預(yù)幫助患者改善內(nèi)心壓力，鼓勵(lì)患者及時(shí)發(fā)泄內(nèi)心負(fù)性情緒，保持良好心態(tài)有利于疾病恢復(fù)。③提高認(rèn)知。發(fā)放食管癌術(shù)后管理手冊(cè)，患者瀏覽一遍后，護(hù)理人員再針對(duì)其中患者不理解或講解模糊地方予以針對(duì)性講解，確?；颊哒莆占膊〖白o(hù)理相關(guān)知識(shí)。(5)隨訪?；颊叱鲈汉笾贫S訪計(jì)劃，護(hù)理人員以電話、網(wǎng)絡(luò)、入戶隨訪相結(jié)合，通過(guò)微信建立隨訪群，每日分享健康小知識(shí)，患者日常自我管理出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)在群內(nèi)提問(wèn)，尋求幫助，鼓勵(lì)群內(nèi)病友間加強(qiáng)互動(dòng)交流。每周電話聯(lián)系患者1次，詢問(wèn)其病情康復(fù)效果及存在問(wèn)題。在干預(yù)結(jié)束前入戶隨訪1次，對(duì)患者所處環(huán)境、自我管理方法、病情管理等予以調(diào)整和指導(dǎo)，叮囑患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，按時(shí)入院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我感受負(fù)擔(dān)

采用癌癥患者專用SPBS-CP量表評(píng)價(jià)，包含照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)4個(gè)維度，共21個(gè)條目，采用1～5評(píng)分制，總分21～105分，評(píng)分越高表示患者負(fù)擔(dān)感越重。＜30分為無(wú)明顯負(fù)擔(dān)、30分～49分為輕度負(fù)擔(dān)、50分～70分為中度負(fù)擔(dān)、＞70分為重度負(fù)擔(dān)。

1.4.2 自我管理效能感

干預(yù)前后采用健康促進(jìn)策略量表(SUPPH)評(píng)估，包括正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策3個(gè)方面，28個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分28～140分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理效能感越強(qiáng)。

1.4.3 應(yīng)對(duì)策略

干預(yù)前后以MCMQ評(píng)估，包含面對(duì)(8個(gè)條目，8～32分)、屈服(5個(gè)條目，5～20分)、回避(7個(gè)條目，7～28分)3個(gè)方面，得分越高表明患者越傾向于采取此種應(yīng)對(duì)策略。

1.4.4 護(hù)理滿意度

以本院“護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”評(píng)價(jià)，分值0～100分，＞90分為非常滿意；80～90分為滿意；60～79分為較滿意；＜60分為不滿意。非常滿意、滿意及較滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料、t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SPBS-CP評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SPBS-CP評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；5A管理組干預(yù)后經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SPBS-CP評(píng)分比較(± s )

表1 兩組SPBS-CP評(píng)分比較(± s )

單位：分組別 例數(shù) 經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān) 情感負(fù)擔(dān) 治療負(fù)擔(dān) 照護(hù)負(fù)擔(dān)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后5A管理組 50 17.52±3.48 12.35±2.21 17.24±2.02 10.11±2.42 14.48±3.36 9.98±1.42 15.51±2.23 9.70±1.34常規(guī)管理組 50 18.03±3.02 15.57±2.48 16.61±2.87 13.38±3.19 15.51±2.87 12.22±1.69 14.68±3.42 11.08±1.56 t 0.783 6.854 1.270 5.775 1.648 7.176 1.437 4.745 P 0.436 ＜0.001 0.207 ＜0.001 0.103 ＜0.001 0.154 ＜0.001

2.2 兩組SUPPH評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SUPPH評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；5A管理組干預(yù)后緩解壓力、自我決策、正性態(tài)度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SUPPH評(píng)分比較(± s )

表2 兩組SUPPH評(píng)分比較(± s )

單位：分組別 例數(shù) 緩解壓力 自我決策 正性態(tài)度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后5A管理組 50 23.38±3.12 31.08±2.51 6.78±0.97 11.21±1.01 22.11±2.34 32.31±3.52常規(guī)管理組 50 24.42±2.87 27.73±3.38 7.02±0.65 9.95±1.23 20.89±3.95 25.58±4.11 t 1.735 5.627 1.453 5.598 1.879 8.794 P 0.086 ＜0.001 0.150 ＜0.001 0.063 ＜0.001

2.3 兩組MCMQ評(píng)分比較

5A管理組干預(yù)后面對(duì)評(píng)分較常規(guī)管理組高，屈服和回避評(píng)分較常規(guī)管理組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組MCMQ評(píng)分比較(± s )

表3 兩組MCMQ評(píng)分比較(± s )

單位：分組別 例數(shù) 面對(duì)評(píng)分 屈服評(píng)分 回避評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后5A管理組 50 13.64±3.59 25.36±4.20 13.28±3.67 8.97±2.06 23.17±3.24 9.68±2.56常規(guī)管理組 50 14.20±3.98 18.57±3.62 12.61±3.25 11.03±2.75 22.50±2.99 14.29±3.40 t 0.739 8.659 0.966 4.239 1.075 7.659 P 0.462 ＜0.001 0.336 ＜0.001 0.285 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

5A管理組護(hù)理滿意度(96.00%)高于常規(guī)管理組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

食管癌術(shù)后患者因消化道結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)食受限，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，且因擔(dān)心復(fù)發(fā)、預(yù)后效果不佳等，患者易產(chǎn)生較多負(fù)性心理[8-9]。護(hù)理人員不僅對(duì)癌癥術(shù)后患者病情恢復(fù)極為關(guān)注，對(duì)其心理及精神方面也同樣關(guān)注，因此始終致力于探尋有效護(hù)理措施提升護(hù)理效果[10-11]。

詢問(wèn)—建議—評(píng)估—幫助—隨訪干預(yù)策略通過(guò)5個(gè)溝通步驟，為護(hù)理人員提供科學(xué)、專業(yè)護(hù)理模板，護(hù)理人員按照5A干預(yù)策略執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃能幫助其全面掌握患者病情及自我管理情況，這也便于護(hù)理人員進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理效果[12]。目前，詢問(wèn)—建議—評(píng)估—幫助—隨訪干預(yù)策略在支氣管哮喘、糖尿病性骨質(zhì)疏松、潰瘍性結(jié)腸炎中均有應(yīng)用[13-15]，并取得較好效果，但關(guān)于其在中下段食管癌術(shù)后患者中應(yīng)用研究較少。本研究結(jié)果指出，經(jīng)過(guò)5A干預(yù)策略護(hù)理，胸中下段食管癌術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)降低，干預(yù)后胸中下段食管癌術(shù)后患者自我管理效能感提升，分析原因可能在于以食管癌術(shù)后管理手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，能顯著提升患者認(rèn)知，加之出院后護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行電話、微信、入戶隨訪指導(dǎo)，能改善其自我管理能力，進(jìn)而提升其自我管理效能感。本研究還表明，患者屈服及回避態(tài)度改善，更加勇于積極面對(duì)疾病，說(shuō)明本研究中通過(guò)前期詢問(wèn)、建議及評(píng)估步驟對(duì)患者心理狀態(tài)更加明晰，然后再給予針對(duì)性心理療法及家屬?gòu)呐孕睦磔o導(dǎo)，能有效改善患者不良心理，改變其消極態(tài)度。本研究護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，胸中下段食管癌術(shù)后患者對(duì)5A干預(yù)策略滿意度更高，可見(jiàn)5A干預(yù)策略在護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量上使患者更加認(rèn)可，效果更好，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，將詢問(wèn)—建議—評(píng)估—幫助—隨訪干預(yù)策略實(shí)施于胸中下段食管癌術(shù)后患者，不僅能減輕其自我感受負(fù)擔(dān)，使患者消極態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極態(tài)度，還能提升患者自我管理效能感，提高護(hù)理滿意度。