快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)膀胱腫瘤電切術(shù)患者的影響

馮曉，姚月陽(yáng)

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 泌尿外科一病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000)

膀胱腫瘤屬于臨床泌尿科常見腫瘤，該病術(shù)后具有較高復(fù)發(fā)率，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。隨著腔鏡技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)因創(chuàng)傷小、臨床療效好、無(wú)開放性手術(shù)所致腹壁種植危險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)逐漸變?yōu)槟壳氨頊\處膀胱腫瘤的常用治療手段[2]。但圍手術(shù)期若無(wú)積極有效的護(hù)理配合，可提高患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響預(yù)后，因此需尋找積極有效護(hù)理干預(yù)措施?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理屬于新型康復(fù)理念，其提供最優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，可達(dá)到加快康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后效果[3-4]。選取南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院接收的100例膀胱腫瘤電切術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在分析快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)膀胱痙攣程度及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組100例膀胱腫瘤患者均采用手術(shù)治療。2020年1月至2020年9月期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)50例患者作為常規(guī)組，2020年10月至2021年6月期間基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)予以快速康復(fù)外科護(hù)理50例患者作為試驗(yàn)組。常規(guī)組：男26例，女24例；年齡36～68歲，平均(52.08±7.84)歲。病理分期：T2期20例、T3期18例、T4期12例；分化程度：低分化23例、中分化17例、高分化10例。試驗(yàn)組：男30例，女20例；年齡36～70歲，平均(53.05±8.25)歲。病理分期：T2期22例、T3期19例、T4期9例；分化程度：低分化21例、中分化20例、高分化9例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過膀胱鏡確認(rèn)為膀胱腫瘤者；(2)均符合膀胱腫瘤電切術(shù)手術(shù)指征者；(3)均無(wú)手術(shù)禁忌證者；(4)患者均已簽署知情同意協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能嚴(yán)重異常者；(2)重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；(3)麻醉禁忌證者；(4)全身免疫性疾病者；(5)伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或者精神障礙者；(6)無(wú)法準(zhǔn)確描述主訴者；(7)同期參與其他研究者；(8)合并惡性腫瘤者；(9)伴有膀胱、腎先天發(fā)育異常者；(10)以往有下尿路創(chuàng)傷史以及盆腔手術(shù)史者；(11)伴泌尿系統(tǒng)感染者；(12)無(wú)法耐受手術(shù)者。

1.3 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員進(jìn)行飲食、體位、營(yíng)養(yǎng)等多方面護(hù)理和宣傳，耐心解答患者疑問；患者術(shù)前1 d常規(guī)禁食，并予以灌腸，同時(shí)協(xié)助患者完善尿常規(guī)、血常規(guī)等相關(guān)檢查；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，并協(xié)助麻醉師、主刀醫(yī)生行手術(shù)；術(shù)后對(duì)于發(fā)生膀胱痙攣疼痛患者予以肌肉注射鎮(zhèn)痛藥。

試驗(yàn)組基于常規(guī)組接受快速康復(fù)外科護(hù)理。(1)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前1 d正常飲食，但禁止食用易產(chǎn)氣食物，盡量避免使用碳酸飲料；護(hù)理人員需對(duì)于患者緊張焦慮等情緒予以疏導(dǎo)，耐心詳細(xì)告知患者疾病有關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括手術(shù)簡(jiǎn)要步驟、麻醉方式以及膀胱沖洗和留置尿管的重要性、有關(guān)注意事項(xiàng)；應(yīng)用睡眠藥；營(yíng)造整潔溫馨環(huán)境；患者術(shù)前8 h進(jìn)食、術(shù)前6 h禁水；依據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充濃度5%的500～1 000 mL葡萄糖氯化鈉溶液。(2)圍手術(shù)期。①管道護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察患者生命體征，注重家屬與患者的參與，并簡(jiǎn)明術(shù)后繼續(xù)生理鹽水沖洗膀胱重要性，并注意沖洗液顏色，固定好尿管，以免其扭曲、脫落、受壓等，維持患者尿道外口清潔，護(hù)理人員需增強(qiáng)對(duì)其的健康教育和指導(dǎo)，并囑托患者每日飲水量≥3 000 mL，以此提高尿量，達(dá)到內(nèi)沖洗效果。②體溫干預(yù)：手術(shù)室溫度維持＞29.5℃，濕度維持在45%～60%，灌注液加熱并維持在35～37℃；術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，以免發(fā)生不必要的暴露，必要時(shí)可對(duì)輸注液體予以加溫，以保障患者術(shù)中體溫恒定，此外予以面罩吸氧，預(yù)防血液稀釋所致低氧血癥；回到病房蓋雙層棉被，室溫維持在22～24℃，預(yù)防低體溫發(fā)生。③膀胱痙攣干預(yù)指導(dǎo)：于術(shù)前講膀胱痙攣機(jī)制與影響因素，講解負(fù)面情緒是誘發(fā)與加重膀胱痙攣主要原因；術(shù)后24 h內(nèi)每6 h予以雙氯芬酸鈉栓一粒納肛來(lái)緩解疼痛和其它不適感；由責(zé)任護(hù)士協(xié)助術(shù)后取舒適體位，掌握深呼吸、音樂與放松療法等預(yù)防方法；待沖洗液顏色轉(zhuǎn)清后停止沖洗。④飲食指導(dǎo)：術(shù)后第1 d以易消化、富含纖維食物為主，以免因排便導(dǎo)致尿道出血。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察兩組康復(fù)指標(biāo)，即下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間。

(2)觀察兩組膀胱痙攣狀況，即膀胱痙攣程度與膀胱痙攣發(fā)生率。膀胱痙攣程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)胱痙攣癥狀(BSSS)評(píng)估，其中無(wú)為未出現(xiàn)膀胱痙攣；輕度為痙攣5～6次/d，沖洗液顏色無(wú)變化，尿管周圍血型尿液無(wú)外溢；中度為每1～2 h痙攣1次，導(dǎo)尿管周圍血型尿液出現(xiàn)外溢，伴有陣發(fā)性的下腹脹痛，且膀胱伴有憋脹感，卻不嚴(yán)重；重度為數(shù)分鐘痙攣1次，不斷屏氣，并伴有急迫排尿感，下腹部伴有嚴(yán)重疼痛，血色顯著加深，并出現(xiàn)反流。

(3)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，即尿路感染、肺部感染、出血、腹脹等發(fā)生率之和。

(4)觀察兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d疼痛度，通過視覺模擬量表(VAS)判定[5]，總分是0～10分，0分無(wú)痛，10分劇烈疼痛。量表表信度系數(shù)Cronbach's α為0.881。

(5)觀察兩組術(shù)前、術(shù)后7 d的舒適度，通過Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)判定[6]，其內(nèi)容從生理、精神等維度評(píng)估，共分為28個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～4分，得分區(qū)域是28～112分，分值越高，舒適度越好。量表信度系數(shù)Cronbach's α為0.835。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過Bartlett方差齊性、Kolmogorov-Smirnov(K-S)正態(tài)性檢驗(yàn)，確認(rèn)具備方差齊性、近似服從正態(tài)分布，用±s表示，兩組對(duì)比用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示、χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料以Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較(± s )

組別 例數(shù) 下床時(shí)間/d 肛門排氣時(shí)間/h 尿管拔除時(shí)間/d 膀胱沖洗時(shí)間/h 住院時(shí)間/d試驗(yàn)組 50 27.40±6.32 6.22±1.73 3.10±0.51 23.49±3.57 3.94±0.40常規(guī)組 50 58.90±7.59 14.71±1.84 6.47±0.60 42.67±5.95 6.70±0.48 t 22.552 23.770 19.546 19.546 31.235 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組膀胱痙攣狀況比較

試驗(yàn)組膀胱痙攣程度優(yōu)于常規(guī)組，膀胱痙攣發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組疼痛度比較

術(shù)前兩組VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組疼痛度比較(± s )

表4 兩組疼痛度比較(± s )

注：與本組術(shù)前比較，①P＜0.05；與本組術(shù)后1 d比較，②P＜0.05；與本組術(shù)后3 d比較，③P＜0.05。

單位：分組別 例數(shù) VAS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d試驗(yàn)組 50 6.23±1.26 6.02±1.33 3.35±0.57①② 2.03±0.35①②③常規(guī)組 50 5.75±1.32 5.49±1.29 4.11±0.49①② 3.29±0.31①②③t 1.860 2.023 7.150 19.056 P 0.066 0.046 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組舒適度比較

術(shù)前兩組GCQ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7 d兩組GCQ評(píng)分高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組舒適度比較(± s )

表5 兩組舒適度比較(± s )

單位：分組別 例數(shù) GCQ評(píng)分 t P術(shù)前 術(shù)后7 d試驗(yàn)組 50 73.68±6.38 98.24±5.76 20.204 ＜0.001常規(guī)組 50 74.15±6.72 91.06±5.49 13.780 ＜0.001 t 0.359 6.380 P 0.721 ＜0.001

3 討 論

膀胱腫瘤是以尿潴留、尿頻、尿痛、血尿等為臨床基本表現(xiàn)疾病，經(jīng)膀胱腫瘤電切術(shù)治療，效果顯著，可有效改善臨床癥狀，但術(shù)后易出現(xiàn)膀胱痙攣等相關(guān)并發(fā)癥，增加泌尿系統(tǒng)感染幾率，影響預(yù)后，且對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[7-8]。而術(shù)后行護(hù)理，能改善預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅在圍手術(shù)期予以口頭教育，導(dǎo)致家屬與患者護(hù)理技能相對(duì)較弱，仍具有較高并發(fā)癥發(fā)生率。因此需采取更為有效護(hù)理干預(yù)方式。

快速康復(fù)外科護(hù)理是專屬于外科護(hù)理方式，其予以患者最為優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可有效縮短康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后，緩解患者生理、心理負(fù)擔(dān)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[9]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，膀胱痙攣程度優(yōu)于常規(guī)組，膀胱痙攣發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、VAS分值少于常規(guī)組，GCQ評(píng)分高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該結(jié)果說明快速康復(fù)外科理念可改善康復(fù)效果，減少患者并發(fā)癥與膀胱痙攣發(fā)生率，減輕其術(shù)后疼痛度，增強(qiáng)舒適度。胃排空時(shí)間一般4～6 h，等待手術(shù)一般8～12 h，術(shù)前禁食水6～8 h，長(zhǎng)期禁食水致液體部分丟失，致使電解質(zhì)失衡，加上麻醉可致使相應(yīng)交感神經(jīng)阻滯，使患者潛在血容量缺乏?？焖倏祻?fù)外科理念中術(shù)前補(bǔ)液500～1 000 mL，可有效預(yù)防潛在液體丟失量，確保機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)利于術(shù)后康復(fù)。圍手術(shù)期低體溫為術(shù)中常見繼發(fā)病理變化，在膀胱腫瘤術(shù)中需大量生理鹽水沖膀胱以免血凝塊將尿管堵塞，而水傳導(dǎo)作用帶走熱量，提高機(jī)體額外熱能效果，機(jī)體為保持體溫恒定，需增加產(chǎn)熱，進(jìn)而出現(xiàn)寒戰(zhàn)不適，膀胱腫瘤患者體質(zhì)相對(duì)較弱，調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差，極易出現(xiàn)術(shù)中低體溫狀況?？焖倏祻?fù)外科理念中體溫干預(yù)，可有效協(xié)助保持體溫恒定，規(guī)避凝血功能障礙，減少出血、寒戰(zhàn)、感染等并發(fā)癥。因手術(shù)創(chuàng)傷、留置尿管、壓迫氣囊以及膀胱沖洗等，極易引發(fā)患者膀胱陣發(fā)性的痙攣疼痛，加劇其生理、心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高其膀胱痙攣發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員可采用雙氯滅痛栓納肛、深呼吸、放松及音樂療法等轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者疼痛同時(shí)維持其愉悅心情，可有效預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生，同時(shí)利于緩解疼痛，提升舒適度。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于膀胱腫瘤電切術(shù)者，可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善膀胱痙攣狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解疼痛度，增強(qiáng)舒適度。