• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      血清CRP聯(lián)合cTnI檢驗在急性心肌梗死患者診斷中的應(yīng)用

      2022-10-21 06:57:02王鑫鑫杜偉鵬楊柳
      醫(yī)藥與保健 2022年11期
      關(guān)鍵詞:心肌細(xì)胞心肌樣本

      王鑫鑫,杜偉鵬,楊柳

      (南陽市中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗科,河南 南陽 473009)

      急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的心血管疾病,患者冠狀動脈管腔狹窄或阻塞,進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生心肌急性、持續(xù)性缺血缺氧,嚴(yán)重時可致患者休克甚至猝死,且該病具有病情兇險、變化快、最佳治療時間窗短等特點,需要盡快診治,并采取積極有效的治療措施,以挽救患者生命[1]。大部分AMI患者的體征和癥狀較為典型,但仍有部分患者癥狀不明顯,易發(fā)生誤診、漏診的問題[2]。臨床可通過檢測血清指標(biāo)來輔助診斷疾病,該檢驗方式成本低、速度快、操作簡便且創(chuàng)傷小,能夠更好地節(jié)約醫(yī)療資源和診斷時間,常規(guī)心肌損傷標(biāo)志物包括肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LD)等,隨著血液心肌損傷標(biāo)志物檢驗技術(shù)的不斷進(jìn)步,越來越多早期標(biāo)志物被應(yīng)用于臨床診斷,如C反應(yīng)蛋白(CRP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)等[3-4]?;诖耍狙芯客ㄟ^對南陽市中心醫(yī)院2020年5月至2021年6月收治122例研究對象進(jìn)行分析,旨在探討CRP聯(lián)合cTnI檢驗在AMI診斷中的應(yīng)用價值,詳情如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取南陽市中心醫(yī)院2020年5月至2021年6月收治的82例AMI患者作為AMI組,按照發(fā)病時間的不同分成<4 h組(N=35)與4~8 h組(N=47),按照ST段的不同分成ST段抬高組(N=32)與非ST段抬高組(N=50)。其中,AMI組男性45例,女性37例;年齡20~75歲,平均(56.86±5.79)歲。另選取同期接受體檢的40例健康者作為健康對照組,其中男性23例,女性17例;年齡18~77歲,平均(56.04±5.83)歲。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)發(fā)病至就醫(yī)時間≤8 h;(3)均神志清醒、溝通能力正常、可自主活動;(4)均知情同意。

      排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并急性心肌炎或其他心臟基礎(chǔ)疾病者;(2)合并心、肝、腎功能不全者;(3)合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病者;(4)研究開展前1個月內(nèi)受到嚴(yán)重創(chuàng)傷或接受大型外科手術(shù)治療者;(5)合并精神疾病者;(6)婦女處于妊娠期。

      1.2 研究方法

      (1)樣本采集及處理:抽取受試者晨起空腹靜脈血3 mL,離心前使樣本充分凝結(jié),離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min,離心半徑15 cm,時間10 min,分離血清后分裝2管,每管1.5 mL,于30 min內(nèi)將標(biāo)本送至檢驗科,并于4 h內(nèi)檢驗完畢,若4 h內(nèi)未能完成檢驗,則將樣本密封后置于2~8℃環(huán)境中;若24 h內(nèi)未能完成檢驗,則將樣本密封后置于-20℃環(huán)境中。

      (2)CRP檢驗:取出待測樣品和CRP檢驗試劑盒,在室溫環(huán)境下平衡30 min;對待測樣品進(jìn)行稀釋處理,手工洗板,將反應(yīng)孔內(nèi)的液體甩盡,再在每孔內(nèi)加入350 μL洗滌液,靜置1 min,甩盡液體,使用吸水紙拍干,如此重復(fù)洗滌5次;向每孔內(nèi)加入不同濃度的待測樣本100 μL,并于空白對照孔內(nèi)加入100 μL稀釋液,在37℃條件下孵育1 h;再次洗板5次,向每孔內(nèi)加入100 μL底物液,在37℃條件下孵育15 min;向每孔內(nèi)加入50 μL終止液,輕輕混勻30 s;在酶標(biāo)儀492 nm處進(jìn)行檢驗,檢驗前使用空白對照孔進(jìn)行調(diào)零,再檢驗各孔數(shù)值,繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線,查出待測樣本濃度值。

      (3)cTnI檢驗:取出待測樣品和cTnI檢驗試劑盒,置于室溫條件下平衡30 min;將試劑條封膜面朝上,放置于托盤內(nèi)固定,放入熒光免疫分析儀中進(jìn)行開孔操作,使用高、低值校準(zhǔn)品進(jìn)行檢驗和校準(zhǔn),每個校準(zhǔn)品重復(fù)檢驗2次,使用不同濃度的cTnI標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行定標(biāo)操作;結(jié)束定標(biāo)后取出開孔試劑條,添加待測樣本,設(shè)置參數(shù),啟動儀器開始檢驗;讀取儀器熒光信號值,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線轉(zhuǎn)化為待測樣本濃度值。

      (4)注意事項:在使用經(jīng)低溫保存的樣品前,需要先進(jìn)行解凍處理、充分混勻,并在2 200 r/min的轉(zhuǎn)速、10 cm半徑下離心10 min;檢驗樣品前,確保其性狀合格,無雜質(zhì)、無泡沫;嚴(yán)格按照儀器說明書執(zhí)行相應(yīng)操作,不得使用過期、受污染的試劑。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)CRP、cTnI水平:比較ST段抬高組與非ST段抬高組、不同發(fā)病時間及不同ST段CRP、cTnI水平。(2)診斷價值:比較CRP檢驗、cTnI檢驗及聯(lián)合檢驗的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料用±s描述,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料用%描述,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組CRP、cTnI水平比較

      與健康對照組比較,AMI組CRP、cTnI水平明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組CRP、cTnI水平比較(± s )

      表1 兩組CRP、cTnI水平比較(± s )

      組別 例數(shù) CRP/(mg·L-1) cTnI/(ng·mL-1)AMI組 82 16.34±1.78 3.75±0.69健康對照組 40 1.52±0.26 0.08±0.01 t 52.277 33.566 P<0.001 <0.001

      2.2 兩組不同發(fā)病時間CRP、cTnI水平比較

      與4~8 h組比較,<4 h組CRP、cTnI水平明顯更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組不同發(fā)病時間CRP、cTnI水平比較(± s )

      表2 兩組不同發(fā)病時間CRP、cTnI水平比較(± s )

      組別 例數(shù) CRP/(mg·L-1) cTnI/(ng·mL-1)<4 h組 35 9.72±1.06 2.16±0.34 4~8 h組 47 19.28±1.35 5.97±0.51 t 34.668 38.284 P<0.001 <0.001

      2.3 兩組不同ST段CRP、cTnI水平比較

      與非ST段抬高組比較,ST段抬高組CRP、cTnI水平明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組不同ST段CRP、cTnI水平比較(± s )

      表3 兩組不同ST段CRP、cTnI水平比較(± s )

      組別 例數(shù) CRP/(mg·L-1) cTnI/(ng·mL-1)ST段抬高組 32 17.18±1.23 4.15±0.52非ST段抬高組 50 13.75±1.66 3.07±0.61 t 10.047 8.271 P<0.001 <0.001

      2.4 不同檢驗方法的診斷價值比較

      不同檢驗方法的檢驗結(jié)果,見表4。與CRP檢驗、cTnI檢驗比較,聯(lián)合檢驗靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

      表4 不同檢驗方法的診斷結(jié)果比較

      表5 不同檢驗方法的診斷效能比較

      3 討 論

      近年來,AMI發(fā)病人群逐漸趨于年輕化,且發(fā)病率逐年上升,患者常表現(xiàn)出嚴(yán)重心絞痛、胸悶不適、心跳加快、呼吸困難等癥狀[6]。由于心肌細(xì)胞屬于不可再生細(xì)胞,一旦出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死,無法做到完全修復(fù),對患者身體健康有著極大影響,早期診斷有利于醫(yī)師盡快開展治療,改善心肌缺血缺氧狀態(tài),從而挽救患者生命、改善預(yù)后情況[7-8]。臨床用于診斷AMI的方法較多,如心電圖、生化指標(biāo)、冠狀動脈造影等,不同檢查方法的準(zhǔn)確性、檢查速度、成本均有所不同。

      大部分AMI患者伴有典型的臨床癥狀或心電圖、影像學(xué)改變,但仍有部分患者癥狀不明顯、心電圖缺乏特征性變化,導(dǎo)致臨床診斷難度增加[9]。冠狀動脈造影能夠清晰顯示冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)和心臟收縮情況,但需要進(jìn)行插管操作,對患者身體造成的創(chuàng)傷較大,檢查時所用的造影劑也會影響患者身體健康,還可能出現(xiàn)麻醉意外、造影劑過敏等問題[10]。相較于其他檢查方法,血清心肌損傷標(biāo)志物檢驗更加安全、快捷,能夠在較短時間內(nèi)獲取檢查結(jié)果,避免延誤疾病診斷和治療,且隨著該項技術(shù)的不斷發(fā)展,其靈敏度逐漸提高,檢測下限值逐漸降低[11-12]。因此,對于不典型AMI患者而言,可借助血液心肌損傷標(biāo)志物檢測的方式輔助疾病診斷。

      CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白,由肝細(xì)胞合成,不僅參與炎癥反應(yīng),還與冠狀動脈粥樣硬化的形成、脫落有著直接關(guān)系[13]。臨床多將CRP用于篩檢并監(jiān)測炎癥反應(yīng)、組織壞死或損傷等,其在病情評估、療效判斷中也有著重要檢驗價值[14]。CRP具有較長的半衰期,穩(wěn)定性較好,不受晝夜、進(jìn)食、年齡及性別等因素的影響,在檢驗時僅需抽取少量血液樣本,不影響患者身體健康,且檢驗方法簡單、價格低廉,能夠較好地滿足臨床需求[15]。cTnI是反映心肌損傷的重要指標(biāo)之一,可調(diào)節(jié)心肌肌肉收縮,并以不同形式存在于心肌細(xì)胞中[16]。cTnI難以滲透心肌細(xì)胞細(xì)胞膜,因此在正常生理情況下,人體血液中的cTnI含量極低,但當(dāng)AMI發(fā)生后,心肌細(xì)胞受到缺血缺氧損傷,發(fā)生壞死、崩解,細(xì)胞中的cTnI被大量釋放入血,在血循環(huán)中的含量顯著升高[17-18]。cTnI無明顯的晝夜節(jié)律,且其釋放時間相較于心肌肌鈣蛋白T更早,檢驗準(zhǔn)確性、靈敏度相對較高。本研究結(jié)果中,AMI組與健康對照組比較,前者CRP、cTnI水平明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因,AMI患者的心肌組織受到缺血缺氧性損傷,對身體造成炎性刺激,促使CRP大量合成并釋放,同時患者心肌細(xì)胞崩解壞死,細(xì)胞內(nèi)的cTnI釋放入血,導(dǎo)致血清cTnI水平升高。本研究中,<4 h組與4~8 h組比較,前者CRP、cTnI水平明顯更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因,AMI患者發(fā)病時間越長,則其心肌缺血缺氧時間越長,心肌損傷越嚴(yán)重,隨著病情程度的加重,患者血清CRP、cTnI水平隨之升高。此外,ST段抬高組與非ST段抬高組比較,前者CRP、cTnI水平明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因,ST段抬高型AMI患者冠狀動脈阻塞的發(fā)生速度較快且堵塞較為完全,導(dǎo)致心肌缺血壞死情況更為嚴(yán)重,而非ST段抬高型AMI患者多為部分心肌缺血,冠狀動脈尚未完全堵塞,表現(xiàn)為心肌缺血、少量壞死,因此體內(nèi)的CRP、cTnI水平相對更低[19]。

      CRP在AMI發(fā)病3 h后即可呈現(xiàn)明顯升高,單獨進(jìn)行CRP檢驗雖然能夠有效篩檢炎癥反應(yīng),但無法確定引起炎癥的原因;cTnI對于器官具有特異性,但其升高一般發(fā)生在AMI發(fā)病6~10 h后,易錯過最佳治療時機(jī),且部分無急性冠脈綜合征的慢性疾病同樣能夠造成cTnI升高[20]。從本研究結(jié)果可知,聯(lián)合檢驗與CRP檢驗、cTnI檢驗比較,前者靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因,CRP與cTnI聯(lián)合檢驗,能夠彌補(bǔ)單獨檢驗時存在的不足,將CRP早期檢測優(yōu)勢與cTnI特異性優(yōu)勢有效結(jié)合,綜合診斷患者病情,從而診斷效能較高。

      綜上所述,AMI患者CRP、cTnI水平明顯更高,且發(fā)病時間長、ST段抬高的患者明顯更高,采用聯(lián)合檢驗方式,可提高診斷效能。

      猜你喜歡
      心肌細(xì)胞心肌樣本
      左歸降糖舒心方對糖尿病心肌病MKR鼠心肌細(xì)胞損傷和凋亡的影響
      活血解毒方對缺氧/復(fù)氧所致心肌細(xì)胞凋亡的影響
      用樣本估計總體復(fù)習(xí)點撥
      伴有心肌MRI延遲強(qiáng)化的應(yīng)激性心肌病1例
      推動醫(yī)改的“直銷樣本”
      隨機(jī)微分方程的樣本Lyapunov二次型估計
      心肌細(xì)胞慢性缺氧適應(yīng)性反應(yīng)的研究進(jìn)展
      干細(xì)胞心肌修復(fù)的研究進(jìn)展
      村企共贏的樣本
      復(fù)合心肌補(bǔ)片對小鼠梗死心肌的修復(fù)效果觀察
      新化县| 仁寿县| 思茅市| 浙江省| 舞钢市| 汤原县| 休宁县| 宝坻区| 伊通| 巴东县| 景谷| 壤塘县| 长沙县| 万荣县| 登封市| 新邵县| 交口县| 萍乡市| 驻马店市| 中卫市| 无极县| 淳化县| 调兵山市| 清苑县| 崇州市| 宁晋县| 宜丰县| 界首市| 平昌县| 安顺市| 湘乡市| 明星| 宁城县| 宁津县| 丽水市| 日照市| 南溪县| 普兰县| 涪陵区| 酒泉市| 华阴市|