308 nmSQ LED光與308 nm準(zhǔn)分子光治療面部白癜風(fēng)的治療效果及安全性觀察

趙蓓蕾

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 皮膚科，河南 南陽(yáng) 473000)

白癜風(fēng)屬于臨床常見(jiàn)的后天色素性皮膚病，主要臨床特征為皮膚黏膜色素出現(xiàn)泛發(fā)性或局限性完全脫失。白癜風(fēng)的具體發(fā)病機(jī)制尚需深入研究，大部分研究發(fā)現(xiàn)[1]，其主要因皮膚的黑素細(xì)胞功能消失導(dǎo)致，患者全身各部位均可出現(xiàn)，常見(jiàn)于頸項(xiàng)部、顏面部、前臂、腕部、背部等，高發(fā)群體為青年女性。面部白癜風(fēng)需要明確疾病是處于進(jìn)展期還是穩(wěn)定期。研究[2]發(fā)現(xiàn)，面部白癜風(fēng)進(jìn)行308 nm準(zhǔn)SQ LED光照射療法，臨床效果明確，不良反應(yīng)較少。本研究臨床選擇南陽(yáng)市中心醫(yī)院收入院診治的122例面部白癜風(fēng)患者，分析面部白癜風(fēng)進(jìn)行308 nm準(zhǔn)分子光和308 nm SQ LED光治療的臨床效果和安全性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

臨床選擇2020年1月至2021年4月在本院收入院診治的122例面部白癜風(fēng)，其中男性56例，女性66例；年齡58～72歲，平均(56.3±3.1)歲；病程3～10年，平均(5.3±0.3)年。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分組，分為研究組(N=61)、對(duì)照組(N=61)。研究組男性28例，女性33例；年齡58～72歲，平均(56.4±3.1)歲；病程3～10年，平均(5.3±0.4)年。對(duì)照組男性28例，女性33例；年齡58～72歲，平均(56.3±3.2)歲；病程3～10年，平均(5.4±0.3)年。兩組的平均年齡、平均病程、性別等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，全部研究對(duì)象均簽署知情同意協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織制定的面部白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)均為穩(wěn)定期面部白癜風(fēng)；(3)納入病例皮損面積＜5%體表面積，為輕中度非節(jié)段性白癜風(fēng)，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料、臨床特征明確診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾患；(2)伴有免疫抑制療法；(3)伴有瘢痕體質(zhì)；(4)其他色素減退性病變，如花斑癬、炎癥后色素減退、單純糠疹、無(wú)色素痣；(5)癌前期皮膚損害、紅斑狼瘡、銀屑病、濕疹等其他皮膚?。?6)嚴(yán)重肝腎、心肺功能病變；(7)哺乳期、妊娠期女性；(8)既往應(yīng)用自體表皮抑制、光敏劑、維生素D3衍生物、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素既往史。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行308 nm準(zhǔn)分子光照射療法，研究組進(jìn)行308 nm SQ LED光照射療法，按照患者情況，每周治療1～2次，按照皮損范圍可劃分為7個(gè)治療區(qū)域，可分為耳部、下頜部、口周部、面頰部、鼻部、眼周部、額部，選擇0.2 J/cm2初始照射劑量，后續(xù)按照紅斑反應(yīng)調(diào)節(jié)照射劑量，若無(wú)紅斑可增強(qiáng)1/5的照射劑量；紅斑時(shí)間持續(xù)＜24 h，則增強(qiáng)1/10的照射劑量，當(dāng)紅斑時(shí)間24～48 h，則劑量保持不變。當(dāng)紅斑持續(xù)時(shí)間＞72 h，或產(chǎn)生水皰，則延長(zhǎng)治療間隔，當(dāng)臨床癥狀消失后可減低20%照射劑量繼續(xù)予以治療。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組治療后的臨床效果；分析兩組面部不同部位的治療8次、治療16次的復(fù)色評(píng)分；分析兩組治療后的不良反應(yīng)情況。

1.4 藥物與試劑

日本USHIO公司TheraBeam UV308準(zhǔn)分子光治療儀，上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SS-16L紫外線光治療儀。

1.5 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

在治療第8次和第16次后進(jìn)行五色法評(píng)估白斑色素恢復(fù)的百分比：4分為75%～100%，3分為50%～74%，2分為25%～49%，1分為復(fù)色低于25%，0分為無(wú)復(fù)色。顯效為3～4分，有效為2分，無(wú)效為0～1分，治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。不良反應(yīng)包括水皰、輕度瘙癢、邊緣性紅斑。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

本文數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)，使用%表示，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，使用±s表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的臨床效果比較

與對(duì)照組相比，研究組治療后的臨床有效率顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組在治療8次、治療16次后的復(fù)色評(píng)分比較

與治療8次相比，兩組治療16次的復(fù)色評(píng)分均有增高，但與對(duì)照組相比，研究組治療16次的復(fù)色評(píng)分顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組在治療8次、治療16次后的復(fù)色評(píng)分比較(± s )

表2 兩組在治療8次、治療16次后的復(fù)色評(píng)分比較(± s )

單位：分區(qū)域 研究組(N=61) 對(duì)照組(N=61) t P耳部治療8次 2.32±0.16 2.06±0.11 10.458 ＜0.001治療16次 4.52±0.54 3.19±0.33 16.414 ＜0.001下頜部治療8次 2.24±0.17 2.16±0.12 3.003 ＜0.001治療16次 4.42±0.64 3.23±0.35 12.741 ＜0.001口周治療8次 2.26±0.17 2.17±0.14 3.192 0.002治療16次 4.54±0.46 3.18±0.32 18.956 ＜0.001面頰治療8次 2.15±0.16 2.03±0.05 5.591 ＜0.001治療16次 4.50±0.42 3.25±0.30 18.951 ＜0.001鼻部治療8次 2.32±0.36 2.14±0.21 3.373 ＜0.001治療16次 4.34±0.55 3.23±0.31 13.732 ＜0.001眼周治療8次 2.17±0.15 2.46±0.03 14.807 ＜0.001治療16次 4.52±0.53 3.08±0.43 16.479 ＜0.001額部治療8次 2.12±0.16 2.06±0.01 2.923 ＜0.001治療16次 4.49±0.34 3.19±0.23 24.735 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

與對(duì)照組相比，研究組發(fā)生水皰、輕度瘙癢、邊緣性紅斑等不良反應(yīng)顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良情況比較[n(%)]

3 討 論

白癜風(fēng)好發(fā)于身體裸露部位，如面部、手部、背部等部位，而發(fā)于面部的白癜風(fēng)被稱為面部白癜風(fēng)[5-6]。皮膚表皮層的最下面為黑素細(xì)胞，其作用在于合成黑色素，黑色素會(huì)被輸送到表皮細(xì)胞中，令皮膚呈現(xiàn)正常顏色[7]。當(dāng)人體免疫系統(tǒng)發(fā)生異常，免疫細(xì)胞會(huì)誤傷黑素細(xì)胞，造成黑素細(xì)胞的減少甚至消失，無(wú)法合成黑色素，相應(yīng)的皮膚會(huì)變白。同樣免疫細(xì)胞還會(huì)誤傷人體的其他器官或組織，白癜風(fēng)患者常會(huì)合并自身免疫性疾病。白癜風(fēng)可發(fā)生于人體的各個(gè)部位，主要表現(xiàn)為皮膚白斑，該病主要影響患者的容貌和社會(huì)生活質(zhì)量[8-9]。白癜風(fēng)主要見(jiàn)于兒童和青壯年。臨床根據(jù)皮膚損害的范圍和分布將本病分為節(jié)段型、非節(jié)段型(尋常型)、混合型及未定類型[10]。節(jié)段型白癜風(fēng)也稱為單側(cè)或局部白癜風(fēng)，通常影響身體的一個(gè)區(qū)域，白斑少數(shù)呈雙側(cè)或同側(cè)多節(jié)段分布。此類在兒童中多見(jiàn)，通常發(fā)病較早，如果毛囊受累可發(fā)生白發(fā)。非節(jié)段型白癜風(fēng)被認(rèn)為是一種自身免疫疾病[11]。在自身免疫疾病中，免疫系統(tǒng)紊亂，發(fā)生攻擊身體健康細(xì)胞和組織的行為，而不是像正常免疫系統(tǒng)那樣負(fù)責(zé)攻擊外來(lái)病原體。非節(jié)段型白癜風(fēng)患者主要由于免疫系統(tǒng)紊亂產(chǎn)生自身黑素細(xì)胞抗體，進(jìn)而導(dǎo)致黑色素生成減少。對(duì)于局部治療無(wú)效、白癜風(fēng)分布廣泛、白癜風(fēng)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者可接受光療，既往多使用光敏劑聯(lián)合光療，常用光敏劑是補(bǔ)骨脂素，這種方法也被稱為補(bǔ)骨脂素光化學(xué)療法(PUVA)，目前最常用窄譜中波紫外線(NBUVB)、308 nm準(zhǔn)分子光或激光進(jìn)行照射治療，大面積治療時(shí)需注意保護(hù)眼睛、面部及外生殖器，光療聯(lián)合其他治療能取得更好的療效。白癜風(fēng)經(jīng)治療后，部分患者可復(fù)發(fā)，病程一般表現(xiàn)得比較長(zhǎng)，少數(shù)局部毛發(fā)均變白患者，治療反應(yīng)差，一般只能達(dá)到控制病情、白斑不再發(fā)展擴(kuò)大的效果[12]。對(duì)于尋常型白癜風(fēng)，目前皮膚科學(xué)者[11]大致上認(rèn)同它是一種和T淋巴細(xì)胞相關(guān)的自身免疫性疾病是由T淋巴細(xì)胞攻擊和殺傷皮膚黑素細(xì)胞所致，而對(duì)于節(jié)段型目前尚不知其原因(有證據(jù)表明可能和氧自由基的損害等有關(guān))。早期治療是白癜風(fēng)治愈的關(guān)鍵，臨床實(shí)踐[12]證明，初發(fā)期的白癜風(fēng)治療較容易，而且治愈后不易復(fù)發(fā)。這是因?yàn)槌醢l(fā)期的白癜風(fēng)皮損內(nèi)，尚存有未完全被破壞的黑素細(xì)胞，此時(shí)，如果患者能夠得到及早的治療，治療效果較好。

本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，研究組治療后的臨床有效率顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與治療8次相比，兩組治療16次的復(fù)色評(píng)分均有增高，但與對(duì)照組相比，研究組治療16次的復(fù)色評(píng)分顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組相比，研究組發(fā)生水皰、輕度瘙癢、邊緣性紅斑等不良反應(yīng)顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，上述結(jié)果與Shahnawaz D. Jadeja[13]的研究結(jié)果大體一致。紫外線LED是發(fā)射紫外光的二極管，主要采用GaN類半導(dǎo)體，一般指發(fā)光中心波長(zhǎng)在400 nm以下的LED，但有時(shí)將發(fā)光波長(zhǎng)大于380 nm時(shí)稱為近紫外LED，而短于300 nm時(shí)稱為深紫外LED，且短波長(zhǎng)光線的殺菌效果較好。紫外線照射可促進(jìn)局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的吸收，舒張血管，加速清除局部炎性反應(yīng)介質(zhì)。紫外線大劑量照射或小劑量多次照射，可使局部皮膚產(chǎn)生色素沉著，變成黑色[14]。紫外線照射可增厚皮膚角質(zhì)2～3倍，促使皮膚的屏障增強(qiáng)，可避免過(guò)敏原及化學(xué)物質(zhì)對(duì)皮膚的滲入[13]。窄譜中波紫外線85%在311 nm附近集中能量，而在波長(zhǎng)＜290 nm的能量較少；隨著光源技術(shù)的進(jìn)展在304 nm出現(xiàn)峰值，主要集中在296～313 nm的窄譜光波統(tǒng)稱為臨床應(yīng)用的NB-UVB范疇[15]。308 nm SQ LED紫外線可刺激角質(zhì)形成細(xì)胞對(duì)黑素細(xì)胞生長(zhǎng)因子進(jìn)行釋放，如內(nèi)皮素1和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子。同時(shí)NB-UVB照射皮膚，可導(dǎo)致光生物學(xué)、光化學(xué)反應(yīng)，生成表皮中朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量，促使局部皮膚淋巴細(xì)胞數(shù)量下降，誘導(dǎo)凋亡淋巴細(xì)胞，對(duì)干擾素γ介導(dǎo)的免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，因此研究組治療8次、治療16次的復(fù)色均顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，面部白癜風(fēng)進(jìn)行308 nmSQ LED光照射療法，臨床效果明確，不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。