心理一致感對婦產(chǎn)科護士包容型領(lǐng)導及隱性缺勤的中介效應

金瑜，宋瑰琦，丁慧，畢清泉

婦產(chǎn)科護理工作直接關(guān)系著母嬰健康，因其工作的特殊性，加之患者對護理工作的要求越來越高，婦產(chǎn)科護士長期承受著較大的工作壓力和心理壓力[1]。這種壓力若得不到緩解，不僅會影響護士的身心健康，引起管理危機(如曠工、離職、沖突等)[2-3]，而且會嚴重影響護理質(zhì)量。隱性缺勤又稱健康生產(chǎn)力受損，是指員工患病仍然堅持上班，因生理或心理等健康問題的影響導致其工作投入度差、工作效率低等現(xiàn)象[4-5]。這種現(xiàn)象在護理行業(yè)尤為嚴重[6-8]。包容型領(lǐng)導是指通過創(chuàng)設一個雙向互動的過程，領(lǐng)導者與下屬進行權(quán)力共享，在這個互動中下屬可以幫助管理者作決策[9]。心理一致感是指個體的一種內(nèi)部心理傾向，綜合體現(xiàn)了個體對內(nèi)外環(huán)境刺激的理解，對自身具有的應對資源利用能力及對生活價值的感知能力，表達了個體普遍、持久、動態(tài)的信心感[10]。研究表明，兒科護士的隱性缺勤行為會受到包容型領(lǐng)導的影響[11]，護士的心理一致感會影響其隱性缺勤行為[8]。鑒此，本研究調(diào)查安徽二、三級醫(yī)院婦產(chǎn)科護士，探討包容型領(lǐng)導、隱性缺勤及心理一致感的關(guān)系，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2020年10～12月，選擇安徽省16所二、三級醫(yī)院的婦產(chǎn)科護士作為研究對象。納入標準：①臨床在職注冊護士；②婦產(chǎn)科工作年限≥1年；③對本研究知情同意且自愿參加。排除進修護士、輪轉(zhuǎn)護士、病事假護士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 自行設計，包括性別、年齡、職稱、學歷、工作年限、婚姻狀況、有無子女、工作聘用形式、每月夜班數(shù)等相關(guān)資料。

1.2.1.2斯坦福隱性缺勤量表 采用Koopman等[12]編制，趙芳等[13]修訂的斯坦福隱性缺勤量表，用于了解被調(diào)查者過去1個月內(nèi)的隱性缺勤行為。共6個條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～5分，其中條目5、6反向計分?？偡?～30分，得分越高說明隱性缺勤現(xiàn)象越突出。本研究測得量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.815。

1.2.1.3包容型領(lǐng)導量表 采用Carmeli等[14]編制，彭偉等[9]修訂的包容型領(lǐng)導量表。本量表包括開放性、有效性和可親性3個維度9個條目，采用Li-kert 7級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～7分，總分9～63分，得分越高說明護士所感知的包容型領(lǐng)導行為越好。本研究測得量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.960。

1.2.1.4心理一致感量表 使用由Antonovsky[15]編制，包蕾萍等[16]修訂的心理一致感量表。該量表包含可理解感(5個條目)、可控制感(4個條目)、有意義感(4個條目)3個維度13個條目。采用7級評分法，其中條目1、2、3、8、13反向計分，總分13～91分，得分越高表明心理一致感水平越高。本研究測得量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.760。

1.2.2調(diào)查方法 本研究遵循知情同意原則，調(diào)查前向被調(diào)查者充分解釋本次調(diào)查的目的、意義、填寫方法和注意事項等，通過網(wǎng)絡完成調(diào)查。為了保障問卷質(zhì)量，問卷中年齡、工作年限等問題均設置最大字符數(shù)；所有答題必須填寫完畢方可提交。為了保護受訪人隱私，問卷采用不記名調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后2名人員進行數(shù)據(jù)核查，共回收1 155份問卷，剔除邏輯錯誤問卷75份，最終有效問卷1 080份，有效回收率為93.5%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，AMOS23.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，采用Bootstrap方法進行中介效應檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1婦產(chǎn)科護士一般資料 1 080名護士均為女性，年齡≤30歲576人，31～歲344人，41～50歲160人。職稱：護士316人，護師436人，主管護師311人，副主任護師17人。學歷：中專及大專483人，本科596人，碩士1人。工作年限：1～年404人，6～年301人，>10年375人?；橐鰻顩r：已婚751人，未婚307人，離異及其他22人；有子女704人，無子女376人。工作聘用形式：正式編制232人，合同制836人，派遣制12人。每月夜班數(shù)：0～5次652人，6～10次360人，>10次68人。白班看護患者1～8例313人，9～16例423人，>16例344人；夜班看護患者1～16例224人，17～32例227人，>32例629人。

2.2婦產(chǎn)科護士包容型領(lǐng)導、心理一致感和隱性缺勤得分及相關(guān)性 包容型領(lǐng)導得分(29.12±6.83)分，心理一致感得分(59.21±7.75)分，隱性缺勤得分(19.19±4.36)分。包容型領(lǐng)導、心理一致感與隱性缺勤呈負相關(guān)(r=-0.291、-0.241，均P<0.001)，心理一致感與包容型領(lǐng)導呈正相關(guān)(r=0.414，P<0.001)。

2.3心理一致感在婦產(chǎn)科護士包容型領(lǐng)導與隱性缺勤間的中介效應分析

2.3.1結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建與驗證 結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。使用方差極大似然法對模型的參數(shù)進行檢驗，顯示χ2/df、GFI、AGFI、RMSEA、NFI、IFI、CFI，分別為2.848、0.973、0.959、0.041、0.975、0.967、0.984、0.984，均達到理想值，說明各變量的結(jié)構(gòu)擬合效度良好。

圖1 隱性缺勤行為的影響路徑與效應值

2.3.2心理一致感在包容型領(lǐng)導與隱性缺勤之間中介效應 采用Bootstrap法對心理一致感在包容型領(lǐng)導和隱性缺勤之間的中介效應進行檢驗，將抽取次數(shù)設置為5 000，置信區(qū)間設定為95%。結(jié)果包容型領(lǐng)導對隱性缺勤的總效應為-0.508(P<0.001)；其中，直接效應為-0.295，間接效應為-0.211(均P<0.001)；心理一致感在包容型領(lǐng)導與隱性缺勤間起部分中介效應(間接效應效應值的95%置信區(qū)間不包括0)，中介效應在總效應占比為41.732%。

表1 心理一致感在包容型領(lǐng)導與隱性缺勤間的中介效應

3 討論

3.1婦產(chǎn)科護士隱性缺勤、包容型領(lǐng)導、心理一致感水平 本研究中，婦產(chǎn)科護士的隱性缺勤得分為(19.19±4.36)分，提示婦產(chǎn)科護士的隱性缺勤較為嚴重。這一結(jié)果高于國內(nèi)相關(guān)研究[5，8，17-18]，說明婦產(chǎn)科護士隱性缺勤行為在護士群體中相對較高。其中可能原因如下。①護理對象的特殊性：婦產(chǎn)科的護理對象都是女性，特別是孕期女性有著不同的心理和生理變化。②護理對象的擴展性：在產(chǎn)科護理工作中，護理對象既包括孕產(chǎn)婦也包括其胎兒與新生兒，既要保護孕產(chǎn)婦健康、安全，也要保障胎兒在宮內(nèi)的正常發(fā)育以及新生兒的健康。近年來，產(chǎn)科護理越來越提倡“以家庭為中心”。妊娠、分娩已不僅僅是孕產(chǎn)婦的個人行為，而是孕產(chǎn)婦及其家庭支持系統(tǒng)共同參與的家庭行為，在護理工作中同樣要對家庭成員提供相應的護理支持，鼓勵家庭成員積極參與妊娠、分娩的全過程，以促進產(chǎn)后新家族的建立與和諧發(fā)展。因此，護士工作量及壓力增大，導致隱性缺勤行為。醫(yī)院管理者須重視婦產(chǎn)科護士的隱性缺勤行為，并關(guān)注護士的工作壓力和需求，為護士創(chuàng)造良好工作條件，為其提供全方位的支持。本次研究中，包容型領(lǐng)導總分為(29.12±6.83)分，提示婦產(chǎn)科護士感知到的包容型領(lǐng)導水平不高。說明婦產(chǎn)科護理管理者雖然在面對護士時有一定的開放性、可親性，并認可護士為科室作出的貢獻，但護士能夠感知的不多。本研究中婦產(chǎn)科護士心理一致感總分為(59.21±7.75)分，提示婦產(chǎn)科護士的心理一致感水平較低。主要因為，在日常護理工作中，婦產(chǎn)科護士面對壓力刺激時有一定的認知和正面評價，但應對壓力刺激尚缺乏一定的應對資源。同時，繁重的工作、社會支持度低、護患比例不均衡均會加重護士的精神、情感負擔，進而降低心理一致感水平。此外，若護士長時間暴露于負面環(huán)境中，也會影響其心理一致感水平。王超等[19]研究表明，醫(yī)護人員的心理一致感對付出回報失衡和健康生產(chǎn)力具有調(diào)節(jié)效應。因此，醫(yī)院需重視婦科產(chǎn)護士的心理一致感改善。

3.2心理一致感在包容型領(lǐng)導與隱性缺勤間的中介作用 本研究發(fā)現(xiàn)，心理一致感在包容型領(lǐng)導與婦產(chǎn)科護士隱性缺勤間起部分中介作用。由此可見，包容型領(lǐng)導能通過影響婦產(chǎn)科護士的心理一致感來間接作用于隱性缺勤。心理一致感是有益健康模型的核心概念，強調(diào)個體擁有應對壓力的資源，從而保護并促進心理健康，其測量的不僅是內(nèi)心知覺，更為個體應對不利內(nèi)外環(huán)境時管理生活的意愿和能力[20]。心理一致感水平的高低不僅影響個體的認知情緒和行為反應，而且影響護士工作時的積極性和投入感[21]。心理一致感水平高的護士，在面對壓力環(huán)境和緊急事件時，能選擇更加靈活的應對策略，順利解決困難，維持較高的健康狀態(tài)。包容型領(lǐng)導是一種自下而上的領(lǐng)導方式，重視對護士能力以及貢獻的肯定，能讓護士感知來自科室的支持，這種感知越強，其工作積極性就更高[22]。因此，管理者不僅要重視包容型領(lǐng)導對護士隱性缺勤行為的影響，也要通過心理一致感的部分中介作用降低婦產(chǎn)科護士工作時無效出勤的頻度。從開放性、可親性、有效性等方面著手，培養(yǎng)婦產(chǎn)科護理管理者的包容型領(lǐng)導風格。予以護士充分的尊重，并善于傾聽護士想法，使護士在領(lǐng)導中獲得被尊重、被認可感，進而積極投入到婦產(chǎn)科護理工作中。也可通過心理培訓、加強溝通與傾聽來提高婦產(chǎn)科護士的心理一致感水平，并鼓勵護士進行有效的自我管理，強化自身的正性情緒，以減輕健康問題對工作狀態(tài)的影響，進而減少隱性缺勤行為，提高科室護理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究顯示，安徽省二、三級醫(yī)院婦產(chǎn)科護士隱性缺勤較為嚴重，心理一致感水平較低，包容型領(lǐng)導風格感知水平不高。包容型領(lǐng)導與心理一致感對隱性缺勤呈負向影響，并且心理一致感在包容型領(lǐng)導與婦產(chǎn)科護士隱性缺勤行為間有部分中介作用。通過提高心理一致感，推廣包容型領(lǐng)導風格，有助于降低隱性缺勤水平。本研究對象在地域的選擇上具有一定的局限性，有待后續(xù)研究改進。