高血壓患者血鎂水平與糖尿病的相關(guān)性

吳培福 黃 蕾 鐘 琳

1.廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，福建廈門 361021；2.廈門市第五醫(yī)院影像科，福建廈門 361101

隨著人口老齡化的不斷加深，中老年人患慢性病的比例逐漸升高，且同時(shí)患有多種慢性病的比例也不斷提高。高血壓和糖尿病是較常見的慢性病，目前我國(guó)的高血壓及糖尿病發(fā)病率在不斷上升。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020 年）》顯示，我國(guó)18 歲以上成人高血壓患病率達(dá)27.5%，糖尿病患病率達(dá)11.9%。目前高血壓合并糖尿病患者較多，同時(shí)患有兩種慢性病會(huì)使治療更加困難，血壓、血糖更難以控制，且兩者更易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，威脅患者的生命。因此，防治高血壓和糖尿病及減少兩病疊加非常重要，對(duì)已經(jīng)發(fā)生高血壓的患者來說，尋找其發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素非常重要。

血清鎂離子是人體細(xì)胞內(nèi)僅次于鉀離子的第二高含量陽(yáng)離子，是人體必需的重要無機(jī)離子，參與數(shù)百種酶促反應(yīng)，參與核苷酸合成、葡萄糖代謝和脂質(zhì)氧化等重要生理過程，是維持人體健康重要的電解質(zhì)。高血壓患者中經(jīng)常存在血鎂水平異常，鎂缺乏可引起鈣失衡，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙及血管張力異常誘發(fā)高血壓。研究表明，鎂攝入量與動(dòng)脈血壓水平存在負(fù)相關(guān)，通過補(bǔ)充鎂，可有效降低代謝異常人群的血壓。且血鎂可降低心肌細(xì)胞的興奮性，可能影響心肌收縮，與心血管疾病及糖尿病的發(fā)病亦密切相關(guān)。相關(guān)研究表明，鎂代謝異常與糖尿病的發(fā)病緊密相關(guān)。我國(guó)高血壓人群中很大比例合并糖代謝異常，高血壓患者是否存在糖尿病的危險(xiǎn)因素為關(guān)鍵所在，目前國(guó)內(nèi)少有學(xué)者報(bào)道高血壓患者血鎂水平異常是否與糖尿病的發(fā)病相關(guān)。本文旨在探討高血壓患者血鎂水平與糖尿病的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.2 方法

1.2.1 基本資料 由醫(yī)療記錄采集患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、腰圍、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史等。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）=體質(zhì)量（kg）/[身高（m）]。

1.2.2 血生化檢測(cè) 采集患者清晨空腹外周靜脈血5ml，置于EDTA 抗凝管中，使用全自動(dòng)生化分析儀（ADVIA1800，德國(guó)西門子）測(cè)定血鎂、血鉀、血鈉、血氯、空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL–C）、血尿酸、血肌酐、血尿素氮等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組與非糖尿病組患者的臨床資料比較

兩組患者的年齡、LDL–C、甘油三酯、血鎂、血氯、空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組患者的性別、吸煙史、飲酒史、尿酸、尿素氮、肌酐、血鉀、血鈉、BMI 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。其中糖尿病組患者的血鎂水平[（0.87±0.09）mmol/l]低于非糖尿病組患者[（0.90±0.08）mmol/l]，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

2.2 不同等級(jí)血鎂水平的糖尿病患病構(gòu)成比比較

根據(jù)血鎂水平將患者分為低血鎂組（＜0.75mmol/L，34 例）、正常血鎂組（0.75～0.95mmol/L，491 例）和高血鎂組（＞0.95mmol/L，133 例），其中低血鎂組患者患糖尿病比例顯著高于其他組（70.59%、42.36%、36.09%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.001）。

2.3 血鎂水平與糖尿病的多因素Logistic 回歸分析

即校正部分混雜因素后血鎂水平與糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系。將表1 中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)（如年齡、LDL–C、甘油三酯、血鎂、血氯）作為協(xié)變量，是否患有糖尿病為因變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，兩組血鎂水平比較＜0.001，比值比（Odds ratio，）=0.006，95%置信區(qū)間（Confidence interval，）=0.001～0.048，表明在校正年齡、LDL–C、甘油三酯、血氯的影響后，兩組血鎂水平差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而校正部分混雜因素影響后，兩組的年齡、LDL–C、甘油三酯差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 糖尿病組與非糖尿病組患者的臨床指標(biāo)比較

表2 高血壓患者血鎂水平與糖尿病關(guān)系的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

目前，年齡與高脂血癥已被公認(rèn)為高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)因素，本研究顯示高血壓患者的年齡、甘油三酯可能是糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與目前大多數(shù)報(bào)道相符，但本研究顯示，LDL–C 可能是糖尿病的保護(hù)因素，與多數(shù)研究不符，可能與本研究未排除使用他汀等調(diào)脂藥物患者相關(guān)，此為本研究的不足之處。本研究結(jié)果還顯示，在高血壓患者中，糖尿病組患者的血鎂水平顯著低于非糖尿病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。多因素Logistic 回歸分析顯示，在校正年齡、LDL–C、甘油三酯、血氯等因素的影響后，兩組間血鎂水平差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，高血壓患者的血鎂水平可能是糖尿病發(fā)病的影響因素，與阿吉古麗·阿布力米提和帕它木·莫合買提的報(bào)道相符。血清鎂離子是人體內(nèi)非常重要的陽(yáng)離子，飲食相關(guān)調(diào)查研究顯示，很大一部分正常人群存在鎂缺乏的情況，血鎂水平降低與糖尿病及高血壓發(fā)病有關(guān)，且可能導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高。但很多人仍對(duì)血鎂水平降低的危害性認(rèn)識(shí)不足，國(guó)內(nèi)亦少有報(bào)道高血壓患者血鎂水平與糖尿病的相關(guān)性。

目前血鎂水平異常導(dǎo)致糖尿病的具體機(jī)制仍未明確。研究表明，鎂離子參與調(diào)節(jié)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4的活性，可使胰島素敏感度增強(qiáng)，從而改善葡萄糖代謝和胰島素抵抗。許多研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者普遍存在血鎂水平降低，可能是血糖升高引起滲透性利尿，從而使尿鎂排出增多，同時(shí)，胰島素也參與調(diào)節(jié)鎂離子在細(xì)胞內(nèi)外的分布。血鎂水平降低可能會(huì)使酪氨酸激酶活性降低，降低與葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的ATP 酶的活性，減少細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，增加胰島素抵抗，使血糖升高。

本研究根據(jù)血鎂水平將所有受試者分組，發(fā)現(xiàn)低血鎂組（＜0.75mmol/L）患糖尿病比例顯著高于正常血鎂組（0.75～0.95mmol/L）及高血鎂組（＞0.95mmol/L）（分別為70.59%、42.36%、36.09%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.001），那么補(bǔ)充鎂是否可以降低糖尿病的發(fā)病呢？研究提示，鎂攝入量與2 型糖尿病發(fā)生率之間存在劑量依賴關(guān)系，日常飲食中通過補(bǔ)充更多膳食中的鎂，可改善胰島素敏感性和代謝調(diào)節(jié)，減少2 型糖尿病的發(fā)病。Elderawi 等研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者經(jīng)口服補(bǔ)鎂治療，患者的血糖更容易控制。同時(shí)大量研究證實(shí)，補(bǔ)鎂治療可有效緩解糖尿病、高血壓、代謝綜合征等代謝性疾病。

高血壓與糖尿病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，均與遺傳因素密切相關(guān)，本研究在闡明高血壓患者的血鎂水平與糖尿病關(guān)系時(shí)可能受多種干擾因素的影響，因此本文存在許多局限性：（1）樣本來源較為局限，均為廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的患者，且年齡與性別差異較大，可能存在選擇偏倚；（2）高血壓、糖尿病均與高脂血癥密切相關(guān)，本研究未排除使用調(diào)脂藥物患者的影響，可能導(dǎo)致研究結(jié)果中高血壓患者血脂與糖尿病的關(guān)系與其他報(bào)道不符；（3）本研究入選標(biāo)準(zhǔn)過于簡(jiǎn)單，將所有符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者均納入研究，無法完全排除不同高血壓分級(jí)分層患者對(duì)最終結(jié)果的影響。（4）本研究為回顧性病例對(duì)照研究，不能明確高血壓患者血鎂水平與糖尿病的因果關(guān)系，可能需要進(jìn)行多中心試驗(yàn)及更多的前瞻性研究以進(jìn)一步闡明高血壓患者血鎂水平與糖尿病發(fā)病的關(guān)系。

綜上所述，血鎂與糖尿病胰島素抵抗密切相關(guān)，血鎂水平降低可能是高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素，其可能參與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，因此，高血壓患者應(yīng)早期檢測(cè)血鎂水平，高血壓合并血鎂水平降低，可通過早期補(bǔ)充鎂離子減少糖尿病的發(fā)生，但可能需要更多、更全面的基礎(chǔ)與臨床研究來進(jìn)一步證實(shí)。