基于集中度和圓形分布法的2001～2020 年拉薩市某三甲醫(yī)院肺結(jié)核住院患者季節(jié)性特征分析

王子釩 羅仕偉 吳前進 羅勇軍

1.重慶師范大學地理與旅游學院，重慶 401331；2.陸軍軍醫(yī)大學陸軍衛(wèi)勤訓練基地軍事醫(yī)學地理學教研室，重慶 400038；3.西藏軍區(qū)總院衛(wèi)勤處，拉薩 850000

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，是嚴重威脅人類健康的疾病，是全球十大死亡原因之一，也是伴隨人類社會最久、造成影響最大的疾病之一。我國是全球30 個肺結(jié)核高負擔國家之一，其病情的傳染性和病死率已經(jīng)嚴重威脅到人民的生命與健康。西藏是我國肺結(jié)核高患病率、高發(fā)病率的“雙高”省份，也是受肺結(jié)核疫情影響最大的地區(qū)之一。公共衛(wèi)生科學數(shù)據(jù)中心最新數(shù)據(jù)顯示，西藏2018 年的肺結(jié)核發(fā)病率為166.6/10 萬例，遠高于同期全國水平的59.2/10 萬例；截至2021 年，拉薩市的結(jié)核病發(fā)病率依然高于55/10 萬例。因此，為了更加精確地了解拉薩市肺結(jié)核住院患者特征及時間分布，本文采用描述性流行病學、集中度與圓形分布法對2001～2020 年拉薩市某三級甲等醫(yī)院的肺結(jié)核住院患者數(shù)據(jù)進行分析，為拉薩市肺結(jié)核疫情的實時監(jiān)測與防控部署提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2001 年1 月1 日至2020 年12 月31 日拉薩市某三甲醫(yī)院肺結(jié)核患者的入院登記信息，住院患者中以西藏本地人為主，包含部分外來務工人員。數(shù)據(jù)內(nèi)容包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、現(xiàn)居住地、入院時間、確診時間、治療周期等相關(guān)信息，數(shù)據(jù)真實客觀?；颊呒{入與排除標準以肺結(jié)核患病類型為依據(jù)，肺結(jié)核診斷標準參考中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《肺結(jié)核診斷標準》（WS288–2017）執(zhí)行。最終共計納入8052 例肺結(jié)核患者。

1.2 研究方法

1.2.1 描述性研究 應用描述性流行病學研究方法，對拉薩市某三甲醫(yī)院2001～2020 年登記在案的肺結(jié)核患者數(shù)據(jù)進行三間分布描述，其中地區(qū)以省為單位，包括省、直轄市和自治區(qū)。

1.2.2 集中度 集中度是反映全年數(shù)據(jù)變化集中情況的綜合性指標，該指標可反映發(fā)病時間的季節(jié)性強弱特征。首先，計算各月肺結(jié)核住院患者與全年住院患者總數(shù)之比，將結(jié)果代入公式計算離散值，進而計算疾病的集中程度，該方法可反映全年住院患者在一年各月份中的分布特征和集中程度，從而反映疾病季節(jié)性的強弱。具體公式如下：

上式中，表示集中度，表示離散度，r為某月住院確診患者與全年住院患者之比，下標表示月份。值越大說明集中程度越明顯，疾病的季節(jié)性越強。當=1 時表示最大值，即患者在1 年中的確診時間集中在1 個月內(nèi)，說明季節(jié)性極強；＞0.9 時，說明疾病有嚴格的季節(jié)性；0.7＜≤0.9，說明疾病有很強的季節(jié)性；0.5＜≤0.7，說明疾病有較強的季節(jié)性；0.3＜≤0.5，說明疾病具有一定的季節(jié)性；≤0.3，說明疾病的季節(jié)性較差；=0，說明該疾病均勻地分布在12 個月內(nèi)，無季節(jié)性。集中度計算依據(jù)宇應濤等、饒華祥等、付凌姣等的相關(guān)研究內(nèi)容。

本文的核心分析指標為患者的住院確診時間，次要分析指標為患者的地區(qū)分布、性別及年齡特征。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。采用Excel 2016 對住院患者數(shù)據(jù)進行分類處理并計算集中度和圓形分布法的運算結(jié)果，計數(shù)資料采用檢驗，檢驗水準取=0.05，＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 地區(qū)分布

拉薩市某三甲醫(yī)院住院患者所屬籍貫范圍覆蓋我國多數(shù)省級行政單位，但在醫(yī)院收治的患者中有7351 例來自西藏自治區(qū)內(nèi)，占患者總數(shù)的91.29%。其次是四川省，共254 例，占患者總?cè)藬?shù)的3.15%，余大部分住院患者主要來自西部地區(qū)及西藏自治區(qū)周邊省份。

圖1 拉薩市某三甲醫(yī)院肺結(jié)核住院確診患者地區(qū)分布

2.2 性別、年齡分布

所選8052 例患者中，男4804 例，占59.66%；女3248 例，占40.33%；男女比例為1.47:1。年齡0～106歲，平均53.5 歲，患者覆蓋0～93 歲的所有年齡。住院患者中，男性患者以青年和中年為主，女性則以青年為主。20～59 歲年齡段患者共5026 例，占總?cè)藬?shù)的62.41%；其次是60～79 歲年齡段，共1971例，占總?cè)藬?shù)的24.47%；90 歲以上的老年患者人數(shù)最少，共36 例，僅占總?cè)藬?shù)的0.44%。不同年齡段患者的性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義（=164.114，＜0.01），見表1。

表1 2001～2020 年拉薩市某三級甲等醫(yī)院肺結(jié)核患者的年齡、性別分布

2.3 時間分布

在統(tǒng)計時間內(nèi)醫(yī)院每月均有患者住院確診，入院時間大致呈雙峰分布，且多分布于季節(jié)交替的時間點。第1 個入院確診高峰為每年的3～7 月，共3758例患者，占44.4%；第2 個高峰期在每年的11 月至次年1 月，共2050 例，占25.4%；峰值出現(xiàn)在7 月份，共789 例患者，占9.8%。住院確診高峰期內(nèi)男性患者明顯多于女性患者，不同月份住院確診患者的性別差異有統(tǒng)計學意義（=15.596，＜0.05），見表2。

表2 2001～2020 年拉薩市某三級甲等醫(yī)院肺結(jié)核患者入院時間分布

2.4 集中度

計算各月份肺結(jié)核入院患者與全年入院患者總數(shù)之比后得出R=–0.194，R=–0.377，=0.424，計算結(jié)果0.3～0.5，由于集中度對數(shù)據(jù)逐月間差異程度要求較高，因此拉薩市某三級甲等醫(yī)院的肺結(jié)核住院確診患者存在一定的季節(jié)性分布。

2.5 圓形分布法反映的時間特征

表3 2001～2020 年拉薩市某三級甲等醫(yī)院肺結(jié)核患者入院高峰拆分計算結(jié)果

傳統(tǒng)的圓形分布法僅適用于季節(jié)性呈現(xiàn)單峰分布的疾病，對于時間分布呈雙峰特征的疾病而言往往會造成疾病高發(fā)期過長的問題。改進后的圓形分布法對一年中的數(shù)據(jù)進行拆分處理，可較為準確地反映呈雙峰分布特征的疾病高發(fā)時間，同時也會盡可能縮短疾病的高發(fā)期保證結(jié)果準確穩(wěn)定。

3 討論

2001～2020 年拉薩市某三級甲等醫(yī)院的肺結(jié)核住院確診患者絕大多數(shù)來自西藏自治區(qū)，占總住院患者的91.29%，雖然醫(yī)院收錄在案的肺結(jié)核患者所屬省份較多，但其體量很小，除去西藏自治區(qū)本地患者，余29 個省、市、自治區(qū)共計701 例患者，其主要原因包含兩個方面：①我國屬于肺結(jié)核高負擔國家，而西藏自治區(qū)是目前我國境內(nèi)肺結(jié)核發(fā)病率最高且患病人數(shù)最多的省份，截至2018 年，西藏自治區(qū)的肺結(jié)核報道人數(shù)仍然較高，與全國流行趨勢相比，西藏自治區(qū)的肺結(jié)核報道人數(shù)要遠高于全國平均水平，西藏自治區(qū)本身就屬于肺結(jié)核的高發(fā)地區(qū)；②西藏自治區(qū)的地理位置決定自治區(qū)內(nèi)部醫(yī)院服務的地理范圍和服務對象，自治區(qū)位于我國西南部，交通通達度不高，外加醫(yī)療資源的有限性，大大減小跨區(qū)域就醫(yī)的可能。截至目前，西藏自治區(qū)定級醫(yī)院共17 所，醫(yī)療資源稀缺很大程度上也影響醫(yī)院的服務對象。

本研究結(jié)果顯示，2001～2020 年拉薩市某三級甲等醫(yī)院的肺結(jié)核住院患者以男性為主，且人數(shù)明顯多于女性，該結(jié)果與多數(shù)相關(guān)研究一致，進一步證實肺結(jié)核患病特征與男性生活行為存在一定關(guān)系，且這種關(guān)系建立在不良生活習慣上，如吸煙、過度飲酒、公共衛(wèi)生觀念淡化。此外，男性的社交范圍更廣，這也在一定程度上增加疾病傳染的風險。男性患者年齡主要集中在40～79 歲的中、老年群體，女性患者年齡偏低，以20～39 歲為主，20 歲以下和80 歲以上的住院患者明顯少于上述年齡段人數(shù)。結(jié)果與其他研究一致，分析原因可能是由于生活、工作壓力的影響及隨著年齡增長而導致的免疫力降低。除此之外，高原高寒的環(huán)境也可能是增加肺結(jié)核傳染率的因素之一。

集中度結(jié)果顯示，肺結(jié)核住院患者存在一定的季節(jié)性特征，根據(jù)圓形分布法得出的結(jié)果，從患者的入院時間來看，主要集中在3～7 月的春、夏季及11 月至次年1 月的冬季，呈現(xiàn)出較為明顯的雙峰態(tài)勢；在相關(guān)的肺結(jié)核流行趨勢研究中，研究結(jié)果普遍傾向于單峰分布，流行日期集中在春、夏季，而冬季則屬于肺結(jié)核流行的低谷期。但由于研究區(qū)域的差異，上述研究結(jié)果并不絕對。冬季室外高寒，人群普遍傾向于在室內(nèi)活動，過高的人口密度和長時間的空氣阻滯會加劇結(jié)核桿菌傳染的機率。為進一步分析肺結(jié)核患者入院的高峰日期，采用圓形分布法對數(shù)據(jù)進行分析。但在分析過程中發(fā)現(xiàn)，該方法對雙峰數(shù)據(jù)處理的結(jié)果并不理想，推算結(jié)果與患者的確診時間不符，為得到較為精確的數(shù)值，本文將2001～2020 年患者的確診數(shù)據(jù)進行拆分，以入院病例最少的月份作為分割點，分為3～8 月和9 月至次年2 月兩個時間段，分別對其進行單峰的圓形分布處理。拆分后的計算結(jié)果顯示，拉薩市某三級甲等醫(yī)院2001～2020 年肺結(jié)核患者每年的入院時間存在2 個高峰期：第1 個高峰期為5 月5 日至8 月24日，高峰日為6 月30 日；第2 個高峰期為11 月2日至次年2 月14 日，高峰日為12 月28 日。計算結(jié)果與實際患者每年的入院時間擬合較好，日期基本一致。拉薩市平均海拔3650m 以上，全年日照數(shù)超過3000h，氣候干燥，空氣濕度較低，冬、夏季節(jié)受外界氣溫的影響更易形成大規(guī)模室內(nèi)聚集的情況。使用圓形分布法對拆分后的數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果基本還原了患者的入院時間，高峰期也符合西藏自治區(qū)本地的肺結(jié)核流行趨勢。

本文運用改進的圓形分布法對拉薩市某三甲醫(yī)院肺結(jié)核患者數(shù)據(jù)進行拆分處理，得到較好的擬合效果。肺結(jié)核發(fā)病的季節(jié)性趨勢與多數(shù)研究結(jié)果相一致，且流行趨勢與公共衛(wèi)生科學數(shù)據(jù)中心西藏自治區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率公開數(shù)據(jù)相吻合。西藏自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源并不充足，因此三甲醫(yī)院的記錄病例具有較強的說服力。根據(jù)以上研究結(jié)果，拉薩市肺結(jié)核疫情防治工作的重點應轉(zhuǎn)移至青年、中年男性及青年女性，結(jié)合相關(guān)季節(jié)性研究并充分考慮本地的肺結(jié)核季節(jié)性特點，將防疫重點時間移至春、秋季和冬季，特別是在季節(jié)交替的時間節(jié)點，及時做好日常的消毒工作。由于患者發(fā)病周期數(shù)據(jù)呈現(xiàn)雙峰趨勢，發(fā)病高峰集中在冬、夏兩季，因此需針對該特點加強對重點人群防疫知識宣傳的同時加大對西藏自治區(qū)本地患者的篩查力度，對類似學校等大規(guī)模人口集中的場所需進行重點監(jiān)測，從而降低肺結(jié)核的發(fā)病率。