糖尿病慢性傷口感染患者的臨床特點(diǎn)及傷口愈合的危險(xiǎn)因素分析

陳金妙 朱靈穎 廖米榮 盧柯妤

1.浙江省臺州醫(yī)院特需病區(qū)，浙江臺州 317000；2.浙江省臺州醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室，浙江臺州 317000；3.浙江省臺州醫(yī)院燒傷科，浙江臺州 317000；4.臨海市第一人民醫(yī)院急診科，浙江臺州 317000

糖尿病為臨床代謝性疾病，患者發(fā)病后體內(nèi)血糖水平上升。隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，糖尿病發(fā)病率不斷升高。因糖尿病患者體內(nèi)含有較高糖分，可使細(xì)菌的生長、繁殖加快，且經(jīng)高血糖長期刺激，患者發(fā)生糖尿病性動脈粥樣硬化概率升高，使血栓的形成加快，導(dǎo)致機(jī)體組織缺血、缺氧，故機(jī)體出現(xiàn)微小創(chuàng)傷即可導(dǎo)致感染，加重病情，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。臨床上對糖尿病慢性傷口感染的治療較為復(fù)雜，且該病治療周期較長，傷口難以愈合，患者易出現(xiàn)反復(fù)感染形成惡性循環(huán)。相關(guān)研究表明，慢性傷口為機(jī)體出現(xiàn)傷口后無法依靠正常組織修復(fù)功能實(shí)現(xiàn)愈合的現(xiàn)象，糖尿病為導(dǎo)致慢性傷口感染的誘因，傷口感染發(fā)展速度較緩慢，可延緩傷口愈合，臨床恢復(fù)效果較差。本文探討糖尿病慢性傷口感染患者的臨床特點(diǎn)，并分析影響患者傷口愈合的危險(xiǎn)因素，為臨床糖尿病慢性傷口感染的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2019 年1 月至2021 年12 月浙江省臺州醫(yī)院收治的160 例糖尿病患者的病歷資料，90例患者發(fā)生慢性傷口感染，其中男53 例，女37 例；年齡22～75 歲，平均（49.50±23.51）歲。本研究經(jīng)浙江省臺州醫(yī)院倫理委員會同意（倫理審批號：K20220312）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未愈合患者臨床有細(xì)菌定植、持續(xù)發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱、組織大量滲液、出血、存在異味、壞死；患者慢性傷口長度1.3～5.3cm，寬度1.4～4.7cm，深度＜0.5cm，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神系統(tǒng)存在異常，理解能力較差，意識出現(xiàn)障礙；②心、肝、腎等功能不全；③心理情緒不穩(wěn)定。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、吸煙史、住院時(shí)間、病程、合并腦血管疾病、有創(chuàng)治療、血糖、血液透析、糖尿病并發(fā)癥、應(yīng)用抗菌藥物等。

1.2.2 慢性傷口感染患者的感染部位 記錄患者慢性傷口感染的部位，主要包括呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染、消化道感染和其他感染。

1.2.3 細(xì)菌分離鑒定 臨床科室醫(yī)務(wù)人員對所有病原學(xué)標(biāo)本進(jìn)行采集與送檢，并由浙江省臺州醫(yī)院檢驗(yàn)科對細(xì)菌進(jìn)行分離與培養(yǎng)。按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定操作方法對病原學(xué)標(biāo)本進(jìn)行初步分離與培養(yǎng)，陽性標(biāo)本采用全自動細(xì)菌鑒定儀、革蘭陰性菌鑒定卡進(jìn)行細(xì)菌種類鑒定。標(biāo)本種類主要有血液、痰液、尿液、分泌物、膿液等，剔除同一患者同一部位重復(fù)分離出的菌株。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，兩組比較采用檢驗(yàn)。多相關(guān)變量進(jìn)行單因素分析，將結(jié)果分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為多因素條件進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性傷口感染發(fā)生率與感染部位

160 例糖尿病患者中，共有90 例患者發(fā)生慢性傷口感染，發(fā)生率56.25%。各部位感染情況見表1。

表1 慢性傷口感染發(fā)生率與感染部位

2.2 慢性傷口感染的病原菌分布特點(diǎn)

90 例慢性傷口感染患者共檢出119 株病原菌，病原菌分布及構(gòu)成比見表2。

表2 慢性傷口感染的病原菌分布及構(gòu)成比（%）

2.3 影響慢性傷口感染患者傷口愈合的單因素分析

單因素分析顯示，糖尿病慢性傷口感染患者的傷口愈合與患者的性別、吸煙史、飲酒史無關(guān)（＞0.05）；與患者的年齡、文化程度、住院時(shí)間、病程、合并腦血管疾病、有創(chuàng)治療、血糖、血液透析、糖尿病并發(fā)癥、抗菌藥物應(yīng)用有關(guān)（＜0.05），見表3。

表3 影響慢性傷口感染患者傷口愈合的單因素分析[n（%）]

2.4 影響慢性傷口感染患者傷口愈合的多因素Logistic回歸分析

以影響慢性傷口感染患者傷口愈合為因變量賦值（未影響傷口愈合=0；影響傷口愈合=1），選擇單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，患者年齡≥60 歲、高中以下學(xué)歷、住院時(shí)間≥4d、病程≥10 年、合并腦血管疾病、有創(chuàng)治療、血糖≥13.9mmol/L、血液透析、患有糖尿病并發(fā)癥、應(yīng)用抗菌藥物為影響慢性傷口感染患者傷口愈合的主要因素（＜0.05），見表4、表5。

表4 影響慢性傷口感染患者傷口愈合的因變量賦值

表5 影響慢性傷口感染患者傷口愈合的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

研究表明，機(jī)體內(nèi)血糖升高可導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，并降低紅細(xì)胞的運(yùn)氧能力，血液中嗜中性粒細(xì)胞的移動受到抑制，機(jī)體的滅菌能力降低，導(dǎo)致患者免疫能力下降，使患者皮膚組織出現(xiàn)感染，形成慢性傷口，加重患者病情。

臨床研究顯示，糖尿病患者易發(fā)生呼吸道感染與泌尿道感染，究其原因可能為糖尿病的發(fā)生可降低患者機(jī)體免疫能力，使患者呼吸道發(fā)生感染，且高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致患者缺氧，增加患者肺部感染概率，高血糖可抑制患者的白細(xì)胞與粒細(xì)胞活動能力，降低殺菌能力與吞噬能力。有研究顯示，高血糖可導(dǎo)致患者免疫功能降低，降低白細(xì)胞的殺菌能力，導(dǎo)致氧供給能力降低，使患者的抵抗能力下降，增加泌尿道感染率，且神經(jīng)自主功能發(fā)生障礙可增加膀胱殘余尿量，增加泌尿道感染風(fēng)險(xiǎn)。感染病原菌主要為銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌；銅綠假單胞菌在慢性傷口感染病原菌中較為常見，易定植于傷口深部、腔洞，難以將其殺滅，致使慢性傷口感染率、病死率增加。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性傷口感染患者常見病原菌為銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌。

臨床研究表明，隨著患者年齡的增加，機(jī)體內(nèi)器官功能逐漸減退，且患者抵抗力逐漸降低，長期的代謝紊亂使患者蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)損傷，加速白蛋白分解，并降低患者白蛋白分解能力，機(jī)體抵抗病原菌能力逐漸下降，易出現(xiàn)醫(yī)院感染。且年齡的增加可使患者的白細(xì)胞磷酸果糖活性降低，白細(xì)胞的殺菌活性受到抑制，殺傷力降低，長期的高血糖刺激使患者出現(xiàn)感染，導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖難以控制，形成惡性循環(huán)，患者的傷口愈合速度減緩。本研究結(jié)果顯示，患者的年齡≥60 歲可影響患者傷口愈合，且隨著患者的年齡逐漸增長，防御能力逐漸下降，感染率逐漸升高，愈合速度減緩，致使患者病死率增加。

相關(guān)研究表明，隨著患者病程的增加，醫(yī)院感染率逐漸升高，糖尿病患者體內(nèi)易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，且多數(shù)糖尿病患者合并高血壓，具有較多并發(fā)癥，導(dǎo)致器官與組織中血供減少，患者抵抗力降低，發(fā)生感染。并發(fā)癥易導(dǎo)致患者感染加重，使患者治療時(shí)間延長，愈合速度減緩。臨床研究證實(shí)，機(jī)體內(nèi)血糖升高可增加細(xì)菌的繁殖與生長能力，升高患者血漿滲透壓，降低中性粒細(xì)胞趨化與殺菌能力，增加感染發(fā)生率。患者接受有創(chuàng)檢查與治療時(shí)，易破壞其黏膜與皮膚的完整性，機(jī)體內(nèi)保護(hù)性屏障作用降低，機(jī)體易受到病原菌的侵入，且隨著糖尿病患者的抵抗力下降，抵抗病原菌能力逐漸降低，加速病原菌的生長、繁殖，導(dǎo)致感染發(fā)生，影響傷口愈合。研究表明，糖尿病患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變痛、溫覺減退時(shí)，易對機(jī)體造成損傷，且糖尿病患者易合并微小血管病變，減少血供，減緩血流速度，導(dǎo)致發(fā)生感染，影響傷口愈合。研究顯示，大量使用抗菌藥物可破壞人體正常菌群，導(dǎo)致耐藥株生長，增加醫(yī)院感染率。腦血管疾病患者多存在意識障礙，侵入性操作、血液透析可增加抗菌藥物的使用，導(dǎo)致使患者免疫能力、抗病能力下降，病情難以控制。本研究結(jié)果顯示，病程≥10 年、血糖≥13.9mmol/L、有創(chuàng)檢查、患有糖尿病并發(fā)癥及住院時(shí)間≥4d、應(yīng)用抗菌藥物、合并腦血管疾病、血液透析可增加糖尿病患者慢性傷口感染率，導(dǎo)致患者傷口愈合速度減慢，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，糖尿病慢性傷口感染患者傷口愈合與多種因素有關(guān)，包括年齡、病程、住院時(shí)間、有創(chuàng)檢查等，且隨著臨床廣泛使用抗菌藥物，對患者傷口愈合造成較大影響，給臨床治療帶來極大難度。故選擇合適抗菌藥物、減少患者住院時(shí)間、控制患者血壓對促進(jìn)其傷口愈合具有重要意義。