不同左房?jī)?nèi)徑房顫患者心臟結(jié)構(gòu)的差異分析

葉海濤 李秀芬 王梓譯 祖麗皮耶·艾乃斯 艾麗菲熱·帕爾哈提 帕爾哈提·吐?tīng)栠d

新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)三科，新疆烏魯木齊 830000

心房顫動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“房顫”）是心房不一致的電活動(dòng)引起心房無(wú)效收縮的室上性心動(dòng)過(guò)速，是臨床上最常見(jiàn)的慢性和反復(fù)發(fā)作性快速心律失常疾病[1]。研究表明，房顫的總發(fā)病率約為0.4%，但隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率會(huì)越來(lái)越高，尤其是高齡人群（>80 歲）[2]，并極易合并卒中、腎功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[3-6]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)房顫患者病情的控制及預(yù)后至關(guān)重要[7]。房顫患者的病因非常復(fù)雜，但是多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)及心功能改變等[8]，而心臟超聲常用于評(píng)價(jià)心臟的結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)[9-11]。有研究顯示，左房?jī)?nèi)經(jīng)（left atrium diameter，LAD）與房顫有關(guān)，而且房顫病變的程度可通過(guò)LAD顯示[12-13]。本研究主要通過(guò)經(jīng)胸心臟超聲測(cè)量房顫患者心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)，觀察不同LAD 患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年11 月新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）住院并行房顫消融手術(shù)的108 例患者。其中男70 例，女38 例；年齡30～86 歲，平均（61.93±11.38）歲；陣發(fā)性房顫38 例，持續(xù)性房顫70 例；患者均合并疾病，如糖尿病、高血壓等。所有患者經(jīng)心電圖檢查明確診斷房顫（P 波消失；心房電活動(dòng)紊亂，頻率波動(dòng)在350～600 次/min；心室率絕對(duì)不規(guī)則，多在100～160 次/min；QRS 波一般保持正常形態(tài)，也可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而出現(xiàn)較寬的QRS 波形）。排除合并風(fēng)濕性心臟病、先天性心血管病、繼發(fā)性高血壓、慢性肺部疾病、心肌病變、甲狀腺功能異常、心功能不全等患者。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2020XE0126-1）。

1.2 研究方法

患者行超聲心動(dòng)圖（飛利浦iE-33 型）檢查，檢查時(shí)使用經(jīng)胸超聲探頭，頻率3.5～5.5 MHz。①患者保持平臥位，選擇胸骨旁長(zhǎng)軸切面，經(jīng)二維超聲引導(dǎo)，確保聲束與室間隔、左室后壁保持垂直狀態(tài)，獲得理想圖像之后固定超聲探頭，通過(guò)M 型超聲進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算患者每分鐘心輸出量（cardiac output，CO）、心臟射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度峰值（E/e’）。②患者保持左側(cè)臥位，選擇胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面不同水平分別對(duì)LAD、舒張末期左心室內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、收縮末期左心室內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）進(jìn)行測(cè)量。LAD 擴(kuò)大指LAD>38 mm。采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定LAD，按照LAD 大小分成三組，＜38 mm 為Ⅰ組，38～＜40 mm 為Ⅱ組，>40 mm 為Ⅲ組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組CO、EF、E/e’、E、室間隔和游離壁e’及舒張功能不全占比；比較三組LVEDD、LVESD 及心室結(jié)構(gòu)異常占比。舒張功能不全定義為E/e’≥13、室間隔和游離壁e’的平均值<9 cm/s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；兩兩比較采用Bonferroni方法校正。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較

三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 三組心臟功能狀態(tài)比較

三組E/e’、室間隔側(cè)e’、游離壁e’、舒張功能不全占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。三組EF、CO 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；Ⅲ組EF 低于Ⅰ、Ⅱ組，CO 高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組心臟功能狀態(tài)比較

2.3 三組心室結(jié)構(gòu)比較

三組LVEDD、LVESD、心室結(jié)構(gòu)異常占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。Ⅲ組LVEDD、LVESD、心室結(jié)構(gòu)異常占比高于Ⅰ組，Ⅲ組LVESD、心室結(jié)構(gòu)異常占比高于Ⅱ組，Ⅱ組心室結(jié)構(gòu)異常占比高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組心室結(jié)構(gòu)比較

3 討論

房顫發(fā)病率較高，且隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率不斷增加；全球房顫患者總數(shù)以每25 年左右翻一番的速度增長(zhǎng)，整體發(fā)病人數(shù)占總?cè)藬?shù)的3%左右，尤其高齡人群（>80 歲）中發(fā)生率已高達(dá)10%以上[2]。導(dǎo)致房顫發(fā)生的常見(jiàn)病因包括心力衰竭、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、心肌病、手術(shù)相關(guān)、先天性心臟病、甲狀腺疾病等，與長(zhǎng)期大量飲酒、精神情緒因素等也有關(guān)；此外還有合并其他類型心律失常[14-15]。

心臟超聲給予臨床工作提供了極大的便利，給疾病診斷帶來(lái)了更客觀的指標(biāo)和更準(zhǔn)確的信息[16-18]，對(duì)心房?jī)?nèi)血栓、手術(shù)指導(dǎo)及藥物治療有不可或缺的作用[10,19]。房顫患者的病因非常復(fù)雜，但是多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)左、右心室增大，EF 降低、E 增加，血流動(dòng)力學(xué)、心臟結(jié)構(gòu)及心功能改變等[16]。然而，LAD、E/e’、左室射血分?jǐn)?shù)和左心耳流速是房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[20]。心臟超聲參數(shù)對(duì)上述指標(biāo)均有良好的評(píng)估價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，Ⅲ組EF 顯著低于Ⅰ、Ⅱ組，CO顯著高于Ⅰ組。一定程度上反映了LAD 和心功能之間關(guān)系，在臨床治療當(dāng)中，應(yīng)關(guān)注LAD，精準(zhǔn)治療、改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，三組心室結(jié)構(gòu)異常占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示LAD 與心室結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，但仍需要更多的研究來(lái)支持此觀點(diǎn)。

張兵兵等[18]研究結(jié)果顯示，心房大小與房顫的發(fā)生及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。而本研究并未發(fā)現(xiàn)該結(jié)果，可能是因?yàn)椋孩贅颖玖科?，未能?zhǔn)確反映；②能夠做消融手術(shù)的患者一般病程相對(duì)較短或心房基質(zhì)良好，從而形成一定的偏移。在以后的研究中可增加樣本量，降低選擇性偏移的相關(guān)影響因素，以獲得更可靠的臨床研究結(jié)果。目前認(rèn)為心房纖維化參與了房顫的發(fā)生和維持，成纖維細(xì)胞的激活、細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的形成及眾多微RNA 參與的纖維化信號(hào)的激活等機(jī)制參與了心房組織纖維化的形成[21-22]。

綜上所述，不同LAD 患者EF、CO、LVEDD、LVESD、心室結(jié)構(gòu)異常占比有差異，可為房顫患者的治療方案提供指導(dǎo)意見(jiàn)。