簡析加拿大醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與檢驗技師的資格準入條件

劉征

北美醫(yī)學檢驗教育開始于19 世紀中期，1899 年成立的美國微生物學會（the American Society for Microbiology）是醫(yī)學檢驗教育開始的標志[1]。有記載的醫(yī)學檢驗教育開始于第一次世界大戰(zhàn)之前，在美國有部分科學家在醫(yī)院的臨床實驗室工作，對患者樣本進行分析，這些人員便是最早的醫(yī)學檢驗技術(shù)從業(yè)人員。之后，醫(yī)學檢驗技師在第二次世界大戰(zhàn)的傷員救治工作中發(fā)揮了重要作用，同時伴隨人們對醫(yī)學檢驗工作重要性的認識，醫(yī)學檢驗教育在全世界得到快速的推廣與發(fā)展[2-3]。加拿大醫(yī)學檢驗學會（the Canadian Society for Medical Laboratory Science，CSMLS）成立于1937 年，其職能是對全國開設(shè)醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的大學進行資質(zhì)認證，同時對醫(yī)學檢驗技師進行資格考核[4]。

在中國，上個世紀20 年代以北京協(xié)和醫(yī)學院吳憲教授為代表的老一輩醫(yī)學教育工作者在講授生物化學等課的時候加入了臨床生物化學檢驗等內(nèi)容，開啟了中國醫(yī)學檢驗教育的序幕[5]。1927 年四川大學華西臨床醫(yī)學院開設(shè)了中國第一個醫(yī)學檢驗專業(yè)，成為系統(tǒng)培養(yǎng)醫(yī)學檢驗人才的搖籃[6]。1931 年翻譯出版的《斯氏實驗診斷》正式將西方醫(yī)學檢驗知識引進中國并開始推廣，為大規(guī)模培養(yǎng)醫(yī)學檢驗人才做了鋪墊。新中國成立后，1957年創(chuàng)辦的第一本全國性檢驗專業(yè)期刊《臨床檢驗雜志》和1979 年中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會的成立，標志著中國醫(yī)學檢驗教育開啟了新的篇章[7]?；仡櫧倌甑闹袊t(yī)學檢驗教育發(fā)展史，與借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗是緊密聯(lián)系的。

我國的醫(yī)學檢驗教育在2012 年之前實行5 年制的醫(yī)學教育，之后改革為4 年制的技術(shù)教育[8]。雖然近些年不少學者對醫(yī)學技術(shù)教育方法提出了新的觀點和對醫(yī)學技術(shù)教育模式進行了探索，但是由于缺乏醫(yī)學檢驗技術(shù)教育的經(jīng)驗，至今國內(nèi)對醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置、教學方法等還處于摸索狀態(tài)[9]。筆者于2014 年—2017 年在加拿大St.Lawrence College 醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學習，本文通過介紹加拿大醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置、教學特點和檢驗技師的資格準入，為國內(nèi)高校提供借鑒。

1 加拿大醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)現(xiàn)狀

1.1 加拿大設(shè)置醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的大學

加拿大的醫(yī)學教育一直保持世界先進水平。近些年來國內(nèi)學者通過介紹、對比中國和加拿大醫(yī)學教育特點，為國內(nèi)的醫(yī)學教育方法、理論提供了寶貴的經(jīng)驗[10-11]。然而目前缺乏對加拿大醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)較為詳細的介紹，也沒有來自親歷者的第一手資料。加拿大共有20所大學提供醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程，其中大專層次18所，本科層次2 所。18 所大專層次大學的學制2 到3 年不等，2 所本科層次大學的學制為4 年。要強調(diào)的是，2年制的大學比如Northern Alberta Institute of Technology、Southern Alberta Institute of Technology 和2.5 年 學 制 的British Columbia Institute of Technology、College of New Caledonia 利用了夏季學期的時間上課。相對于3 年制學院，這些學院的教學內(nèi)容并無減少。表1 列出了加拿大20 所大學醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的學制、授予學位。

表1 加拿大開設(shè)醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的大學

1.2 加拿大醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置特點

以St.Lawrence College 為例，第一學年學生需要進行專業(yè)基礎(chǔ)課的學習。專業(yè)基礎(chǔ)課包括《顯微鏡技術(shù)應用（Applications of Brightfield Microscopy）》《人體解剖生理學（Human Anatomy &Physiology）》《普通化學（General，Organic &Biological Chemistry）》《基礎(chǔ)臨床實驗技術(shù)（Basic Clinical Lab Techniques）》《分子生物學（Molecular Biology）》《基礎(chǔ)免疫學（Basic Immunology）》《診斷樣本的采集（Diagnostic Specimen Procurement）》和《微生物學介紹（Introductory Microbiology）》。第二年學生進入專業(yè)課程學習，課程包括《臨床生物化學（Clinical Chemistry）》《臨床微生物學（Clinical Microbiology）》《臨床血液學（Clinical Hematology）》《輸血（Transfusion）》和《組織技術(shù)學（Histotechnology）》。第三學年學生會被送去醫(yī)院檢驗科進行1 年的臨床實習。

在課程設(shè)置方面，加拿大的大學注重技術(shù)性和應用性。技術(shù)性課程的設(shè)置特點是把醫(yī)學檢驗技術(shù)實驗課程作為核心授課內(nèi)容。這種設(shè)置是以理論課程為基礎(chǔ)，將課程學習的重點放在醫(yī)學檢驗的各種實踐操作上[12-13]。比如《顯微鏡技術(shù)應用》這門課，以顯微鏡這一檢驗科最重要的儀器作為授課內(nèi)容，學習顯微鏡的構(gòu)造、功能和使用。而在國內(nèi)，顯微鏡只是作為《醫(yī)學檢驗儀器》的一個章節(jié)講授，并未突出顯微鏡在醫(yī)學檢驗中的重要性。實用性體現(xiàn)在課程內(nèi)容緊密結(jié)合臨床檢驗實踐。比如《診斷樣本的采集》這門課，學習醫(yī)院檢驗科樣本收集的知識。學生在實驗過程中使用醫(yī)院檢驗科的報告單，填寫患者的信息、樣本收集的過程和注意事項等，使學生熟悉醫(yī)院檢驗科的工作流程。

1.3 加拿大醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)教學的特點

前文提到CSMLS 是唯一對加拿大醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)進行資質(zhì)認證的機構(gòu)，所以加拿大開設(shè)醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的大學都需要經(jīng)過CSMLS 審核，資質(zhì)達到要求才準許開設(shè)，同時還要接受定期的資質(zhì)評估。在專業(yè)課教學上，CSMLS 對各個大學并無強制性要求內(nèi)容一致，但是要求專業(yè)課必須包括《臨床生物化學（Clinical Chemistry）》、《臨床微生物學（Clinical Microbiology）》、《臨床血液學（Clinical Hematology）》、《輸血（Transfusion）》和《組織技術(shù)學（Histotechnology）》這五門課，以對應加拿大醫(yī)學檢驗技師工作的五個領(lǐng)域。由于加拿大醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學制較中國短，所以教學內(nèi)容以技術(shù)應用為主，強調(diào)教學內(nèi)容與臨床操作緊密結(jié)合，但是這就削弱了技術(shù)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，導致加拿大醫(yī)學檢驗技術(shù)教育傾向于職業(yè)教育。加拿大醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)教學的一個特點是過程性評價的及時性、高效性和全面性。一些必修課的教師會在每節(jié)課的前10 分鐘對上節(jié)課的內(nèi)容進行小測驗，每次小測驗占總成績2%，10 次小測驗占總成績20%。這樣不但減少了學生遲到、曠課率，而且及時消化了上節(jié)課的內(nèi)容，為當日的課堂學習作了準備。另一個特點是教師普遍會被要求將上課內(nèi)容（包括PPT、課題問題等）提前一周發(fā)給學生，類似于“任務(wù)型教學法”，讓學生帶著目的來上課。筆者在St.Lawrence College 求學過程中一個非常重要的體會就是加拿大醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的教學方法實用、學習過程緊湊、教師態(tài)度專業(yè)。

1.4 我國醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)教學存在的問題及解決措施

CSMLS 對講授醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課的教師有明確要求，需要教師必須具備醫(yī)學檢驗技師資格。這點與我國目前推行的教師專業(yè)化教育方針相吻合[14]。我國由于歷史和制度原因，一些大學的醫(yī)學檢驗學院實行檢驗學院、檢驗科分開建制，部分醫(yī)學檢驗學院的專業(yè)課教師并不具備醫(yī)學檢驗技師資格，少數(shù)教師甚至不具有臨床醫(yī)學背景。這些教師不但對檢驗科工作情況不了解，甚至對醫(yī)院工作環(huán)境陌生，有些教師從未接觸過患者和人血樣本，授課內(nèi)容與臨床脫節(jié)，嚴重違背了醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)化教學的原則，這種情況急需通過優(yōu)化教師資源進行改善。

近些年有學者提出建設(shè)雙師型師資隊伍的建議，即要求教授醫(yī)學專業(yè)課程的教師必修具備教師資格和相應的醫(yī)師、檢驗技師等職業(yè)資格[15-16]。雙師型師資隊伍的提出反映出很多教育工作者發(fā)現(xiàn)了教學資源與實踐資源分離所產(chǎn)生的教育問題。然而與加拿大的醫(yī)學檢驗教育相比，國內(nèi)大學的醫(yī)學檢驗專業(yè)教學其實并不缺少具有檢驗技師資格的教師，很多大學附屬醫(yī)院的檢驗科有幾十名甚至上百名檢驗技師，目前這些檢驗技師都承擔著本學院醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課程教學。如果從更高層面看我國醫(yī)學檢驗專業(yè)師資問題，一方面是醫(yī)院、學校收入差距造成的。原因是醫(yī)院檢驗科工資收入遠高于學校教師，這樣具有檢驗師資格的教師會優(yōu)先選擇在檢驗科工作。另外一方面是行政體制不契合造成的。原因是在檢驗學院、檢驗科分開建制的大學，檢驗科教學資源的調(diào)配和工資的發(fā)放都屬于醫(yī)院的管轄，這樣檢驗學院也就無法對檢驗科的教學進行有效監(jiān)督、管理和人員調(diào)配。以上這些問題還需要制定詳細的政策法規(guī)，突破僵硬的管理體制來解決。

2 加拿大醫(yī)學檢驗技師資格

2.1 加拿大醫(yī)學檢驗技師資格考試

要獲得加拿大醫(yī)學檢驗技師資格，必須畢業(yè)于醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)并通過加拿大醫(yī)學檢驗技師考試（Canadian Society for Medical Laboratory Science Certification Exam）。畢業(yè)于表1 中任何一所大學醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的畢業(yè)生，都可獲得考試資格。醫(yī)學檢驗技師資格考試每年舉辦4 到5 次，全部為選擇題，考試合格獲得醫(yī)學檢驗技師資格。另外，由于加拿大是一個移民國家，CSMLS 允許在加拿大以外國家或地區(qū)完成醫(yī)學檢驗技術(shù)教育的學生參加加拿大醫(yī)學檢驗技師考試。然而，據(jù)筆者了解，CSMLS 對于加拿大以外國家大學畢業(yè)的醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生資格審查非常嚴格，不但要考生提供大學正式的英文原版大學成績單和課程表，而且要出具核心課程英文版的教學大綱。對于英文非母語國家的大學，考生還要出示學術(shù)雅思7.0 以上的成績單。在這些材料的基礎(chǔ)上，CSMLS 的教育委員會才會對考生資格進行審核，但是審核通過率并不高。由此可見，獲得加拿大醫(yī)學檢驗技師資格并不容易。

2.2 我國醫(yī)學檢驗技師資格考試存在的問題及解決措施

我國由于多種原因，很多在醫(yī)院檢驗科工作的檢驗師并沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)學檢驗知識學習，一些甚至沒有醫(yī)學背景。這些原因主要包括，一是在我國醫(yī)學檢驗事業(yè)發(fā)展的初期，引進非檢驗、非臨床背景的人員是為了應對檢驗人員短缺的問題。這些人員通過多種途徑進入檢驗科工作，參加并通過國家檢驗技師考試，獲取醫(yī)學檢驗技師資格。二是目前一些醫(yī)院唯學歷論，只要求應聘者擁有高學歷來達到人才引進、宣傳示范的目的，而忽視醫(yī)學相關(guān)工作的專業(yè)性。目前我國高校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)每年培養(yǎng)的本科生接近1萬名，已經(jīng)面臨嚴峻的就業(yè)壓力[17]。但是醫(yī)學檢驗技術(shù)、臨床檢驗診斷學專業(yè)畢業(yè)的碩士不多，博士更是寥寥無幾。這些非檢驗、非臨床人員進入檢驗科工作的現(xiàn)象已經(jīng)嚴重阻礙中國醫(yī)學檢驗技師專業(yè)化的發(fā)展，所以必須盡快完善相關(guān)法律法規(guī)，嚴格醫(yī)學檢驗技師的準入制度。

3 結(jié)語

醫(yī)學檢驗工作關(guān)系著千萬人的生命安全。加拿大的醫(yī)學檢驗教育一直處于較高的水平。本文通過介紹加拿大開設(shè)醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的大學、加拿大醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的教學特點、加拿大醫(yī)學檢驗技師的資格考試，發(fā)現(xiàn)技術(shù)性、應用性、專業(yè)性是加拿大醫(yī)學檢驗教育的特色，嚴格的醫(yī)學檢驗技師資格準入制度是加拿大維持高水平醫(yī)學檢驗工作的保障。通過對比并結(jié)合作者的教學工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，我國的醫(yī)學檢驗技術(shù)教育急需優(yōu)化師資隊伍、完善醫(yī)學檢驗技師資格準入制度，來實現(xiàn)我國醫(yī)學檢驗技術(shù)教育的再一次飛躍。