問題式教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床護理帶教中的滲透

田玉姝 張雨

伴隨近幾年醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，不斷創(chuàng)新臨床護理內(nèi)容已成為必不可少的條件。以婦產(chǎn)科為例，婦產(chǎn)科是醫(yī)院必不可少科室之一，婦產(chǎn)科系統(tǒng)的護理管理模式能使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量一定程度提升，其目的是幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)與產(chǎn)前修養(yǎng)，將住院質(zhì)量改善[1-2]。因此，這就對實踐技術(shù)提出了較高要求。在婦產(chǎn)科護理教學(xué)中，提高護生的實踐能力與理論知識是基本目的，不但要求護生熟練所學(xué)技能操作，而且還能對理論基礎(chǔ)知識全面掌握，對護生獨立思考能力和綜合能力的提升有重要作用[3]。以2020 年1—12 月到婦產(chǎn)科實習(xí)的38 名護生作為對象，另選取行傳統(tǒng)教學(xué)的護生作為參照，探究問題式教學(xué)在臨床護理帶教中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1—12 月到婦產(chǎn)科實習(xí)的38 名護生作為對照組，其中6 名為男護生，32 名為女護生；年齡20～24 歲，平均（22.52±0.41）歲；實習(xí)周期1～4 周，平均（2.34±0.14）周。2020 年1—12 月到婦產(chǎn)科實習(xí)的38 名護生作為觀察組，其中7 名為男護生，31 名為女護生；年齡20～24 歲，平均（22.48±0.43）歲；實習(xí)周期1～4 周，平均（2.28±0.21）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組護生開展傳統(tǒng)教學(xué)，依照婦產(chǎn)科教學(xué)大綱內(nèi)容，帶教老師對實習(xí)生進行教學(xué)，以熟悉掌握各項檢查手段操作、婦產(chǎn)科病癥診斷類型、治療和檢查期間處理突發(fā)狀況的方法、工作流程等；教學(xué)實施是以教師教學(xué)方法及思維為主，護生提問為輔，在教學(xué)結(jié)束后對護生實施考核。

觀察組護生開展問題式教學(xué)：（1）教學(xué)問題的設(shè)定：帶教老師通過結(jié)合護理期間常見問題、婦產(chǎn)科護理要點和婦產(chǎn)科護理帶教方案等，提出在帶教中護生需要對哪些常見問題予以掌握，比如，調(diào)控孕激素的方法、護理早產(chǎn)兒的要點等，通過對一些較為典型與常見問題的提出，讓護生進行回答，能將其學(xué)習(xí)興趣充分激發(fā)出來，而且，在提出問題后，帶教老師還可把資料收集途徑詳細(xì)地告知護生。（2）對問題的討論及分析：上課前，帶教老師應(yīng)把需要用到的問題提前規(guī)劃好，隨后在上課時分配給護生，同時也鼓勵護生自由組建小組，進行交流和討論，并引導(dǎo)其對互聯(lián)網(wǎng)正確應(yīng)用，利用強大互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對答案進行尋找，跟緊時代科技發(fā)展潮流，有助于護生知識面的擴大。（3）總結(jié)及歸納：集合護生，隨后分別讓每位護生會回答自己對答案尋找情況，比如，對哪些文獻進行參考、通過哪些途徑進行相關(guān)資料查閱、最終所得結(jié)果等，隨后再組織小組間進行成員的結(jié)果情況相互討論，通過歸納交流，對答案進行總結(jié)，使護生能對自身的錯誤及時發(fā)現(xiàn)并糾正。在總結(jié)歸納期間，帶教老師的設(shè)定會發(fā)生變化，由之前的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?dǎo)”，其目的在于引導(dǎo)護生去學(xué)習(xí)、去理解和去應(yīng)用。最后，帶教老師需要對每名護生的答案進行考核點評，批注修改意見，并將難點和重點詳細(xì)標(biāo)明，便于護生的再次學(xué)習(xí)，同時還能便于護生對自己不足處的找出。（4）帶領(lǐng)護生對臨床中所遇問題分析，比如，如何解決異位妊娠，充分發(fā)揮所學(xué)內(nèi)容。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)后，對照組、觀察組護生為判定對象，在比較臨床綜合能力考核成績中，從團隊合作能力（20 分）、自主學(xué)習(xí)能力（20 分）、臨床推理和問題分析能力（20分）、溝通和表達(dá)能力（20 分）、知識信息利用和獲取能力（20 分）等方面進行，總分100 分，評分越高說明護生臨床綜合能力考核成績越高[4]。

教學(xué)后，評估護生對教學(xué)模式滿意度情況，選用我院自制護理滿意情況問卷調(diào)查量表[5]進行，內(nèi)容包括教師講解細(xì)致、對教學(xué)內(nèi)容理解更方便、護生學(xué)習(xí)積極性提高等，100分，以非常滿意（＞85分）、相對滿意（60～85分）和不滿意（＜60 分）標(biāo)準(zhǔn)劃分。

教學(xué)后，對照組、觀察組護生為判定對象，在比較出科成績中，從實操（50 分）和理論筆試（50 分）進行，總分100 分，評分越高說明護生出科成績越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護生臨床綜合能力考核成績

教學(xué)后，在比較護生臨床綜合能力考核成績中，以對照組、觀察組為判定對象，較前者，后者數(shù)據(jù)評分結(jié)果更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比護生臨床綜合能力考核成績（分，）

表1 對比護生臨床綜合能力考核成績（分，）

2.2 對比護生對教學(xué)模式滿意度

教學(xué)后，在比較護生對教學(xué)模式滿意度情況中，對照組、觀察組所占比分別是71.05%、92.11%，前者低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比護生對教學(xué)模式滿意度[名（%）]

2.3 對比護生出科成績

教學(xué)后，對照組實操成績（26.52±5.65）分、理論筆試成績（46.37±5.68）分；觀察組實操成績（33.84±4.20）分、理論筆試成績（54.62±4.69）分。在比較護生出科成績中，對照組實操成績低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.410，P=0.001）；對照組理論筆試成績低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.904，P=0.001）。

3 討論

伴隨近幾年我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，以及人們生活模式的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面，人們對于其提出了較高要求，如帶教工作、護理工作等。在此次研究中，以臨床護理帶教作為課題進行分析。以往傳統(tǒng)臨床帶教工作的開展，其流程是教師把自己提前準(zhǔn)備好的難點和重點內(nèi)容反復(fù)講解，再讓護生進行體會與理解，此教學(xué)模式雖然能包含教學(xué)大綱的教學(xué)要求，使護生掌握護理工作期間所需的操作技巧和護理知識，但無法在新時代下滿足及培養(yǎng)護生的創(chuàng)新性與學(xué)習(xí)性[7-8]。而且，采用此帶教教學(xué)模式對護生進行培養(yǎng)，在日后實際工作中，當(dāng)遇見問題時，因護生因思維受局限，變能力欠缺，無法有效開展應(yīng)對措施。對于這一情況，改變教學(xué)模式非常重要。有研究指出，對帶教模式創(chuàng)新，并對護生的開放性思維能力、解決問題能力和自主分析能力重點培養(yǎng)，為護生日后進入社會工作打下堅定基礎(chǔ)[9]。

隨著當(dāng)前人們對醫(yī)療護理需求的提高，導(dǎo)致婦產(chǎn)科護理措施逐漸在臨床中普遍應(yīng)用。婦產(chǎn)科護理模式的開展，其目的是幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)與產(chǎn)前修養(yǎng)，使產(chǎn)婦住院質(zhì)量改善，將“以人為本”的護理理念充分體現(xiàn)出來[10]。對于婦產(chǎn)科護理模式教學(xué)，問題式教學(xué)法是當(dāng)前臨床常用的教學(xué)方法，教師通過先提出和有關(guān)實習(xí)內(nèi)容的問題，隨后護生提前查閱相關(guān)資料并進行預(yù)習(xí)；實習(xí)期間，教師常規(guī)教學(xué)護生的同時，鼓勵護生對新問題的發(fā)現(xiàn)，隨后結(jié)合問題將新的解決方法提出；實習(xí)后，引導(dǎo)護生自我總結(jié)，對于難點和重點需要深入學(xué)習(xí)及了解。在問題式教學(xué)法中，教師需要對合理科學(xué)的教學(xué)方案進行制定，嚴(yán)禁統(tǒng)一、籠統(tǒng)地開展教學(xué)，在進行教學(xué)時，教師應(yīng)做到因人而異，根據(jù)婦產(chǎn)科科室具體情況，以及各護生的特點情況，對教學(xué)方案科學(xué)化及規(guī)范化制定[11]。

問題式教學(xué)模式的開展，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式，以“導(dǎo)”為主，把學(xué)生看作教學(xué)主體，立足于實踐，讓護生對具體問題進行討論，教學(xué)護生應(yīng)用批判性思維對問題進行解決，保證教學(xué)過程更為生動，在實際參與解決問題期間，使護生將主觀能動性充分發(fā)揮出來，便于對護生批判性思維能力的培養(yǎng)[12]。而且，此教學(xué)模式的實施，是以對護生理論基礎(chǔ)培養(yǎng)作為基礎(chǔ)，對婦產(chǎn)科的相關(guān)內(nèi)容進行學(xué)習(xí)，包括急救措施、應(yīng)急措施和規(guī)章制度等；同時還要加強培訓(xùn)護生的動手操作能力，比如吸引器的如何應(yīng)用、如何予以患者心肺復(fù)蘇等，教學(xué)示范后，再由護生反復(fù)訓(xùn)練及操作，直至對操作流程完全熟悉。另外，教師在教學(xué)期間，還要加強培養(yǎng)護生的團隊精神、溝通能力和應(yīng)變能力等，定期開展模擬案例訓(xùn)練與急救技能訓(xùn)練，對護生形成地教育，使其加深印象；對于危重患者，應(yīng)將經(jīng)濟處理準(zhǔn)確、及時做好，防止對最佳救治時間的錯過，而且還要引導(dǎo)護生加強和患者與家屬的交流對話，教會護生一些常用交流技巧，并教學(xué)護生鼓勵及傾聽、體諒和尊重患者，形成法律觀念，從而能有效減少不必要護患糾紛事件發(fā)生[13]。另外，問題式教學(xué)模式的實施，還有助于對護生團隊合作能力的培養(yǎng)，應(yīng)具備整體觀念，學(xué)會互幫互助，對婦產(chǎn)科護理工作穩(wěn)定性及安全性的提升有重要作用，而且還有助于護理質(zhì)量的提升。有研究報道指出，問題式教學(xué)的特別之處在于，將傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護生為主、教師為輔，對實際情況具體考慮，使護生所需得到滿足。而且，此教學(xué)模式的開展對師生雙向互動起到一定推動作用，不單單是對帶教老師單向授課的注重，而且相比傳統(tǒng)帶教方法，其更為具體及生動，能將護生的學(xué)習(xí)積極性與主動性充分調(diào)動起來，將護生的學(xué)習(xí)熱情激發(fā)出來[14]。本次研究在以往研究基礎(chǔ)上，通過納入護生進行臨床研究，探究在婦產(chǎn)科臨床護理帶教中問題式教學(xué)模式的應(yīng)用情況，評價此教學(xué)方法開展對護生臨床綜合能力考核成績、出科成績和護生對教學(xué)模式滿意度情況的影響。

以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的實施，雖然能滿足于教學(xué)大綱要求，讓護生對護理技巧和知識熟練掌握，但也存在一定的局限性，無法有效培養(yǎng)護生的自主創(chuàng)新性和學(xué)習(xí)型，影響在日后實際工作的發(fā)展。而問題式教學(xué)模式的實施，則能將這一問題有效解決，通過對傳統(tǒng)單項授課教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，能使教學(xué)的開展更為具體與生動，而且還能將護生的學(xué)習(xí)主觀積極性和能動性充分調(diào)動起來，對護生批判性思維和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)有一定作用，可有效解決“教無從下手”、“學(xué)無目標(biāo)”的局面[15-16]。從結(jié)果中可知，對照組護生的臨床綜合能力考核成績、出科成績均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明，問題式教學(xué)的實施能有效提高護生的實習(xí)成績。

另外，在上述研究結(jié)果中，筆者還證實，教學(xué)后，對照組患護生對教學(xué)模式滿意率是71.05%，低于觀察組的92.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明，問題式教學(xué)模式的應(yīng)用，能有效提高護生對此教學(xué)方法的滿意度，在護生中深受喜愛。其原因是，問題式教學(xué)法的開展，對護生學(xué)習(xí)成績的提升有重要作用，而且還能對護生臨床應(yīng)變能力及思維能力進行有效培養(yǎng)，可有效保證護生的全面發(fā)展，為護生日后工作奠定良好實踐能力及理論基礎(chǔ)。而且，此教學(xué)方法的實施，能進一步加深護生對知識的掌握，使護生的知識面得以拓展，能將護生學(xué)習(xí)積極性充分調(diào)動起來，提高護生間團隊合作能力，提高了護生的滿意度，實現(xiàn)教師與護生間雙贏局面，有較好臨床應(yīng)用價值。

總而言之，在婦產(chǎn)科臨床護理帶教中，問題式教學(xué)模式的開展，通過對問題的設(shè)置，引導(dǎo)護生實踐、思考及學(xué)習(xí)，有助于護生實習(xí)成績的提高，同時還能提升護生對教學(xué)模式的滿意度，激發(fā)學(xué)生自主性。