中心靜脈導(dǎo)管引流聯(lián)合尿激酶注入治療結(jié)核性胸膜炎的效果分析

張麗姣

結(jié)核性胸膜炎是臨床常見(jiàn)疾病,該疾病是由結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度過(guò)敏狀態(tài)膜腔后發(fā)生的疾病,且是導(dǎo)致胸腔積液的主要原因。結(jié)核性胸膜炎的主要臨床癥狀是胸痛、肩背疼痛、呼吸困難、嘴唇發(fā)紺、發(fā)熱、盜汗、食欲減退等,若未及時(shí)進(jìn)行治療,可造成支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭、膿胸、胸腔積液等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命安全［1］。目前,對(duì)于結(jié)核性胸膜炎的治療,臨床主要措施為間斷、反復(fù)胸腔穿刺抽液以及藥物治療,雖然具有一定的療效,但是患者極易發(fā)生胸膜肥厚,對(duì)預(yù)后有較大的影響［2］。本文實(shí)施對(duì)照分析,選擇在本院治療的86 例結(jié)核性胸膜炎患者作為探究主體,分組后分別采取不措施進(jìn)行治療,探討中心靜脈導(dǎo)管引流聯(lián)合尿激酶注入的治療價(jià)值,具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2021 年9 月在本院接受治療的86 例結(jié)核性胸膜炎患者作為探究主體,以隨機(jī)分組法分為試驗(yàn)組和參照組,各43 例。參照組中,男24 例,女19 例；年齡最大78 歲,最小25 歲,平均年齡(41.56±3.68)歲；體重49～69 kg,平均體重(59.56±3.22)kg。試驗(yàn)組中,男22 例,女21 例；年齡最大77 歲,最小26 歲,平均年齡(41.53±3.58)歲；體重50～68 kg,平均體重(59.52±3.22)kg。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究獲取了患者本人及其家屬的知情同意,同時(shí)自愿與本院簽訂知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后開(kāi)展研究；經(jīng)體格檢查、胸部CT、X 線片、血清學(xué)、超聲等相關(guān)檢查確診為結(jié)核性胸膜炎；年齡18～80 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、慢性疾病等患者。

1.3 方法 參照組予以常規(guī)治療,主要是應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療,具體為：異煙肼300 mg,1 次/d；吡嗪酰胺片500 mg,3 次/d,利福平膠囊450～600 mg,1 次/d；乙胺丁醇片750 mg,1 次/d。同時(shí)予以胸腔穿刺抽液治療,通過(guò)超聲檢查確認(rèn)穿刺部位后進(jìn)行胸腔穿刺抽液術(shù),實(shí)施2～3 次/周,持續(xù)治療2 周。

試驗(yàn)組予以中心靜脈導(dǎo)管引流聯(lián)合尿激酶注入治療,以超聲確定置管位置,將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔,連續(xù)引流胸腔積液直至干凈。完成引流后,將10 萬(wàn)U 尿激酶、50 ml 氯化鈉溶液(0.9%)混合后通經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管注入胸腔,夾閉導(dǎo)管,24 h 后抽盡胸腔內(nèi)液體,引流后2～3 d 重復(fù)予以患者尿激酶注入治療,直至引流干凈,連續(xù)治療2 周［3］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效,腹水基本吸收時(shí)間、胸腔積液引流時(shí)間、胸腔積液引流量以及胸膜厚度,治療前后的肺功能指標(biāo)水平,并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)《常見(jiàn)疾病診斷和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀全部消失,胸水完全吸收,不見(jiàn)明顯的胸膜粘連及肥厚；有效：胸水大部分吸收,有較明顯的胸膜肥厚,可延伸至膈圓頂以上；無(wú)效：治療完成后仍見(jiàn)胸腔積水,有明顯的胸膜粘連?？傆行?(顯效+有效)總例數(shù)×100%。肺功能指標(biāo)：通過(guò)超聲心電圖檢測(cè)兩組患者治療前后的肺功能,主要指標(biāo)包括FVC 與FEV1。并發(fā)癥包括胸膜肥厚、胸膜結(jié)節(jié)影等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的治療總有效率93.02%明顯高于參照組的76.74%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的腹水基本吸收時(shí)間、胸腔積液引流時(shí)間、胸腔積液引流量以及胸膜厚度比較 試驗(yàn)組患者的腹水基本吸收時(shí)間、胸腔積液引流時(shí)間均短于參照組,胸腔積液引流量、胸膜厚度均小于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的腹水基本吸收時(shí)間、胸腔積液引流時(shí)間、胸腔積液引流量以及胸膜厚度比較(±s)

表2 兩組患者的腹水基本吸收時(shí)間、胸腔積液引流時(shí)間、胸腔積液引流量以及胸膜厚度比較(±s)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的FVC 與FEV1 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者的FVC 與FEV1均大于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)水平比較(±s,L)

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)水平比較(±s,L)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

近年來(lái),由于社會(huì)發(fā)展迅速,人口流動(dòng)性日益增大,結(jié)核性胸膜炎的臨床發(fā)生率不斷升高,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示該疾病在結(jié)核病中的占比達(dá)到了2.5%［4］。結(jié)核性胸膜炎是一種胸膜炎癥性疾病,多伴有胸腔積液,胸腔積液的主要成分是淋巴細(xì)胞、大量纖維蛋白、紅細(xì)胞等,會(huì)降低患者的肺功能,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量［5］。若結(jié)核性胸膜炎未得到及時(shí)治療,則可造成胸膜變厚、粘連,同時(shí)形成包裹性的積液,顯著增加治療難度。結(jié)核性胸膜炎治療核心是在規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上及時(shí)抽取胸腔積液,因此,選擇適宜的胸腔積液排出方式對(duì)改善疾病預(yù)后非常重要［6］。

傳統(tǒng)定期胸腔穿刺排出積液需進(jìn)行多次穿刺,顯著增加了氣胸、胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還增加了護(hù)理工作量,因而效果并不顯著［7］。中心靜脈導(dǎo)管引流的應(yīng)用顯著降低了對(duì)患者的損傷,且基本不會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥,患者舒適度較好,但是該種治療方式發(fā)生堵塞的可能性較高,極易出現(xiàn)引流不暢情況,嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生纖維包裹性胸腔積液［8］。因此,在實(shí)施治療過(guò)程中,注入尿激酶可沖洗干凈積液,提高引流速度,且治療時(shí)無(wú)不良反應(yīng)［9］。尿激酶是一種非特異性的纖溶酶原激活物,可直接激活纖維蛋白溶酶,促進(jìn)轉(zhuǎn)化成纖溶酶,可對(duì)纖維蛋白進(jìn)行水解,有利于徹底引流胸腔積液［10］。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于參照組,腹水基本吸收時(shí)間、胸腔積液引流時(shí)間均短于參照組,胸腔積液引流量、胸膜厚度均小于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組患者的FVC 與FEV1 均大于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證實(shí)了中心靜脈導(dǎo)管引流聯(lián)合尿激酶注入治療結(jié)核性胸膜炎的價(jià)值。

綜上所述,在結(jié)核性胸膜炎的臨床治療中,應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流聯(lián)合尿激酶注入治療的效果更為理想,可顯著縮短胸腔積液引流時(shí)間,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),改善肺功能,存在臨床實(shí)施、推廣價(jià)值。