基于微信平臺(tái)的延續(xù)性干預(yù)在非霍奇金淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用效果

程爽，巴菲，丁夢(mèng)杰，許新梅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1感染管理科，2腫瘤科，鄭州 450044

非霍奇金淋巴瘤是成年人最常見的淋巴組織 腫瘤，可與任何惰性淋巴瘤共存，存在顯著的異質(zhì)性。臨床非霍奇金淋巴瘤患者病情進(jìn)展迅速，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響，目前，非霍奇金淋巴瘤主要采用化療[1]。但化療會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性，且長(zhǎng)時(shí)間的治療也會(huì)給患者造成心理壓力，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，化療過程中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者的化療療效、治療依從性及生活質(zhì)量均有積極影響[2]。隨著科學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)貫穿人們的日常生活，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性干預(yù)成為臨床研究的熱點(diǎn)。本研究通過互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)對(duì)非霍奇金淋巴瘤化療患者進(jìn)行全程延續(xù)性干預(yù)，探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)性干預(yù)在非霍奇金淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019年3月1日 至2020年12月1日 鄭 州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的非霍奇金淋巴瘤化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查確診為非霍奇金淋巴瘤；②接受化療；③生存期＞6個(gè)月；④文化程度小學(xué)及以上，能正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙；②合并精神疾病；③無法耐受化療；④獨(dú)自居住，不會(huì)使用智能手機(jī)。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入85例非霍奇金淋巴瘤患者，根據(jù)化療過程中干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=44），對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予基于微信平臺(tái)的延續(xù)性干預(yù)。兩組患者性別、年齡、文化程度、臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者化療過程中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知患者定時(shí)進(jìn)行化療及治療時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者的疑惑，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，增強(qiáng)患者治療的信心。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

觀察組患者化療過程中給予基于微信平臺(tái)的延續(xù)性干預(yù)，具體包括以下6個(gè)方面。①人員培訓(xùn)：建立多學(xué)科共同參與的延續(xù)性干預(yù)小組，包括臨床醫(yī)師（制訂治療計(jì)劃、線上資訊）、藥劑師（配藥）、心理咨詢師（給予患者心理咨詢）、腫瘤專科護(hù)士（線上資訊）、化療專科護(hù)士（線上資訊）、信息技術(shù)工程師（維護(hù)平臺(tái)運(yùn)行）、營(yíng)養(yǎng)師（制訂飲食計(jì)劃）等。根據(jù)既往隨訪記錄，了解患者干預(yù)過程中的問題，對(duì)小組成員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。對(duì)患者自我評(píng)價(jià)、化療不良反應(yīng)、自我用藥等問題進(jìn)行循證，保證相關(guān)知識(shí)的正確性和嚴(yán)謹(jǐn)性，同時(shí)注意向患者傳達(dá)知識(shí)時(shí)內(nèi)容需通俗易懂。制訂非霍奇金淋巴瘤在化療過程中的相關(guān)事項(xiàng)文件，團(tuán)隊(duì)管理人員審核后轉(zhuǎn)為電子檔，定期發(fā)送至微信平臺(tái)，滿足患者居家干預(yù)的要求。多與患者溝通交流，培訓(xùn)護(hù)理人員的居家訪談技巧。②創(chuàng)建微信公眾平臺(tái)：分析非霍奇金淋巴瘤化療患者的實(shí)際需求，創(chuàng)建“希望之家”微信公眾號(hào)，并指導(dǎo)患者關(guān)注，定期推送非霍奇金淋巴瘤化療相關(guān)資訊、用藥注意事項(xiàng)、問題資訊等，建立患者個(gè)人信息、心理資訊等全面信息檔案。建立關(guān)鍵詞自動(dòng)回復(fù)功能，如患者需要人工服務(wù)，輸入“人工”即可獲得人工在線咨詢。③基于微信平臺(tái)的延續(xù)性干預(yù)：患者入院后由責(zé)任護(hù)士向其提供微信號(hào)，告知患者及家屬使用方式，患者出院后1周內(nèi)，每天16：00~17：00由腫瘤專科護(hù)士主動(dòng)在線咨詢患者是否有需求?；颊呖芍鲃?dòng)在微信號(hào)中選擇相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一交流，促進(jìn)患者自我健康管理。④解答患者的疑問：在出院延續(xù)干預(yù)中，患者可向平臺(tái)發(fā)送語音、圖片、視頻等與醫(yī)護(hù)人員溝通交流。遇到問題無法得到立刻解答時(shí)，管理人員需與主管醫(yī)師聯(lián)系，同組人員共同研究解決問題。⑤及時(shí)傳送腫瘤相關(guān)資訊：每周固定時(shí)間以文字、圖片、動(dòng)畫視頻等形式推送非霍奇金淋巴瘤相關(guān)健康資訊，需定時(shí)持續(xù)更新內(nèi)容。推送內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單易懂、語言清晰，以便于老年患者理解，增強(qiáng)患者記憶。⑥建立非霍奇金淋巴瘤癌友論壇：建立患者間的交流平臺(tái)，可多人正面討論病情，以使患者保持積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病。同時(shí)，醫(yī)院可組織開展希望之家腫瘤會(huì)，定期舉行面對(duì)面集體活動(dòng)。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)后，比較兩組患者的健康知識(shí)知曉情況，依據(jù)參考文獻(xiàn)[3]自制調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的健康知識(shí)知曉情況，包括疾病知識(shí)、化療不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，總分100分，評(píng)分＜60分為不知曉，60~90分為部分知曉，＞90分為全部知曉。知曉率=（完全知曉+部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②干預(yù)后，依據(jù)自制量表評(píng)估兩組患者的治療依從性，總分100分，＜75分為不依從，75~90分為部分依從，＞90分為完全依從，依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的按時(shí)化療情況。④干預(yù)后，采用McCloskey/Mueller工作滿意度量表（McCloskey/Mueller job satisfaction scale，MMSS）[4]評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，總分100分，＜60分為不滿意，60~90分為一般滿意，＞90分為滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)。SAS、SDS量表總分均為100分，評(píng)分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。⑥干預(yù)前后，采用癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）[6]評(píng)估兩組患者的癌因性疲乏程度，包括認(rèn)知、情感、軀體3個(gè)維度共15個(gè)條目，認(rèn)知、情感維度總分為0~16分，軀體維度總分為0~28分，評(píng)分越高表明癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。⑦干預(yù)后，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨髓抑制、腸道反應(yīng)、局部刺激。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)知曉情況的比較

觀察組患者的健康知識(shí)知曉率為88.64%（39/44），高于對(duì)照組患者的65.85%（27/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.347，P=0.011）；不同文化程度觀察組患者的健康知識(shí)知曉情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.190，P=0.234）（表2）。

表2 不同文化程度觀察組患者的健康知識(shí)知曉情況[n（%）]*

2.2 治療依從性、按時(shí)化療情況、護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者治療依從率、按時(shí)化療率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者治療依從性、按時(shí)化療、護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.3 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

2.4 癌因性疲乏程度的比較

干預(yù)前，兩組患者CFS量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者軀體、情感、認(rèn)知評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者軀體、情感、認(rèn)知評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表5）

表5 干預(yù)前后兩組患者CFS量表評(píng)分的比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.09%（4/44），低于對(duì)照組患者的26.83%（11/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.937，P=0.047）。（表6）

表6 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

化療可以有效控制非霍奇金淋巴瘤的進(jìn)展，明顯延長(zhǎng)患者的生存期，但化療會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成一定影響，患者在化療期間可由于免疫力較差而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，部分患者可因無法耐受化療不良反應(yīng)而中斷治療，影響治療效果。

延續(xù)性干預(yù)可將干預(yù)措施由醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)、家庭，患者出院后仍能得到有效的照顧，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有積極意義，避免出現(xiàn)病情反復(fù)而再次住院，從而減少住院費(fèi)用[7]。利用互聯(lián)網(wǎng)建立微信公眾平臺(tái)，可方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者出院后的情況，根據(jù)患者需求制訂針對(duì)性的干預(yù)手段，在院內(nèi)對(duì)所存在的問題提前進(jìn)行干預(yù)，可有效降低患者心理負(fù)擔(dān)，延續(xù)到出院可提高患者生活質(zhì)量，也是有利于化療順利進(jìn)行的有效手段。既往文獻(xiàn)研究顯示，延續(xù)性干預(yù)可降低患者出院后急診率，尤其在慢性疾病中干預(yù)效果好[8]。傳統(tǒng)化療干預(yù)模式弊端多，主要存在以下3方面不足[9]：①因患者資料不完善或登記號(hào)碼錯(cuò)誤無法聯(lián)系；②患者可能存在電話拒訪的情況，應(yīng)答率不高，而醫(yī)務(wù)人員上門探訪率低；③出院后無法獲得健康知識(shí)，且缺乏針對(duì)性指導(dǎo)。

本研究對(duì)非霍奇金淋巴瘤化療患者使用基于微信平臺(tái)的延續(xù)性干預(yù)，有效提高了患者健康疾病知識(shí)知曉率、治療依從性、按時(shí)化療率及護(hù)理滿意度，且心理狀況良好、CFS評(píng)分降低，表明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性干預(yù)可有效提高患者的自我管理能力，滿足了患者的居家自理需求，改善了患者的生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)槲⑿殴娖脚_(tái)的延續(xù)性干預(yù)可使干預(yù)工作在各個(gè)地域、時(shí)間段均可得到延續(xù)性管理[10]。因微信平臺(tái)具有時(shí)效性和交流互動(dòng)性，其交流方式多樣，干預(yù)人員可通過微信建群，對(duì)患者或家屬進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，從電話傳訊變?yōu)榭陬^指導(dǎo)、書面宣傳教育多種信息綜合交流。在平時(shí)與患者溝通交流中及時(shí)了解干預(yù)管理存在的不足，鼓勵(lì)患者參與干預(yù)流程設(shè)計(jì)，使干預(yù)過程更貼近患者的生活，實(shí)用性更強(qiáng)。既往研究有通過QQ進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，也可達(dá)到有效護(hù)理效果，但相對(duì)來講，微信平臺(tái)更簡(jiǎn)潔方便，適用于大多數(shù)人群[11]。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的延續(xù)性干預(yù)在非霍奇金淋巴瘤患者化療中應(yīng)用效果好，可提高患者治療依從性，降低癌因性疲乏程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況，且對(duì)預(yù)后有積極影響。