基于跨理論模型的動機性訪談對老年2型糖尿病患者的效果分析

張麗丹

511483 廣州市番禺區(qū)沙灣街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心古龍站，廣東廣州

2 型糖尿病(TM2D)是一種常見慢性疾病，好發(fā)于中老年人群，若不及時控制血糖水平，將增加患者腎衰竭或截肢的風險[1]。臨床上常給予老年TM2D 患者常規(guī)干預(yù)，即對患者實施遵醫(yī)囑用藥、飲食及運動干預(yù)，并且每個月以講座或面談的方式對患者開展健康教育，該方式起到一定效果，但部分患者依從性仍較差[2]。以跨理論模型為基礎(chǔ)的動機性訪談模式，注重以患者為中心，重建患者健康行為[3]。為控制老年TM2D 患者的血糖水平，本研究將跨理論模型為基礎(chǔ)的動機性訪談模式應(yīng)用于老年TM2D 患者中，旨在探討該模式對老年TM2D患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2021年5月-2022年3月廣州市番禺區(qū)沙灣街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的44 例老年TM2D 患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，各22 例。對照組男9 例，女13 例；年齡65～80 歲，平均(71.91±2.81)歲；病程2～9年，平均(7.12±1.46)年； 隨機血糖13～15 mmol/L， 平均(14.08±0.58)mmol/L。觀察組男13 例，女9 例；年齡63～80 歲，平均(74.51±3.72)歲；病程1～8年，平均(6.14±1.56)年； 隨機血糖11～15 mmol/L， 平均(12.43±1.32)mmol/L。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①患者符合TM2D 診斷標準[4]；②患者無嚴重精神系統(tǒng)疾?。虎刍颊叽_診TM2D時間≥6個月；④患者及其家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①單純糖耐量異常者；②合并嚴重心、肝、腎疾病者；③患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；④依從性差者。

方法：對照組實施常規(guī)干預(yù)和健康教育。包括控制飲食、活動干預(yù)、血糖監(jiān)測及降糖藥物等干預(yù)措施。并對患者開展健康教育，以健康講座或一對一方式向患者講解糖尿病基礎(chǔ)知識、用藥知識、飲食注意事項及運動療法等，1 次/月，40 min/次，干預(yù)6 個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施以跨理論模型為基礎(chǔ)的動機性訪談：①成立訪談小組。②制定訪談計劃：以患者生活方式為基礎(chǔ)，制定個性化、特異性的動機性訪談干預(yù)計劃，采取電話、門診等隨訪方式，2次/月，10 min/次。訪談內(nèi)容：了解患者病情狀況，緩解患者不良情緒，掌握患者用藥、飲食及運動等方面存在的問題，分析其原因并幫助患者糾正。③實施過程：訪談過程中以患者講述為主，干預(yù)者傾聽，幫助患者認識用藥、運動等方面存在的不足，使患者認識到良好生活習慣的重要意義，提高患者依從性。④訪談技巧：采用開放式提問引導患者表達感受和自身想法，認真傾聽并做出反饋。要側(cè)重問題本身，避免主觀評價。及時給予患者反饋，鼓勵患者改變行為。干預(yù)6個月。

觀察指標：①血糖控制情況：比較兩組患者干預(yù)前后空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及餐后2 h血糖(2 hPG)水平。抽取患者靜脈血3 mL 及2 mL，使用普通生化管和抗凝管檢測FBG、HbA1c及2 h PG。②負性情緒情況：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)，兩個量表各有20 個選項，按照嚴重程度分為4 個等級，得分×1.25 即為最終評分?？偡譃?0 分，分數(shù)越高表示情緒狀況越差。③糖尿病知識掌握程度：采用糖尿病知識掌握情況調(diào)查表評價患者對糖尿病知識掌握情況?？偡譃?00 分；0～60 分為有所了解；61～85 分為熟悉；86～100 分為掌握?？傉莆章?(掌握+熟悉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組血糖控制情況比較：干預(yù)后，觀察組FBG、HbA1c及2 h PG 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較(±s)

表1 兩組血糖控制情況比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別nFBG(mmol/L)HbA1c(%)2 hPG(mmol/L)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組229.30±1.106.60±1.30*7.30±1.205.60±1.10*12.70±1.208.20±1.20*對照組229.50±1.307.80±1.10*7.40±1.306.40±1.20*12.80±1.408.90±1.01*t 0.5513.3050.2652.3050.2542.093 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組負性情緒情況比較：干預(yù)后，觀察組SAS和SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組負性情緒情況比較(±s，分)

表2 兩組負性情緒情況比較(±s，分)

組別nSASSDS干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組2257.53±6.3648.32±5.645.082＜0.0559.35±6.4551.12±5.354.606＜0.05對組照2256.93±6.1752.66±5.272.468＜0.0560.15±6.3454.65±5.563.059＜0.05 t 0.7522.6370.4152.146 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組糖尿病知識掌握程度比較：觀察組糖尿病知識總掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組糖尿病知識掌握程度比較[n(%)]

討 論

改善TM2D 的病情，除藥物治療外，還需對患者的飲食、鍛煉及教育等方面進行管理[5]。臨床上對于老年TM2D患者常實施健康教育，即在對患者行血糖監(jiān)測、飲食控制、遵醫(yī)囑用藥的基礎(chǔ)上，每個月開展一次健康講座，協(xié)助患者掌握疾病的相關(guān)知識，提高患者依從性，對控制血糖水平及治療具有重要意義[6]。

以跨理論模型為基礎(chǔ)的動機性訪談通過建訪談小組，對患者實施個體化護理措施，以面談和電話訪談的方式協(xié)助患者改正不良生活習慣，提高患者疾病相關(guān)知識的掌握程度，增強其行為改變的動機，協(xié)助患者堅持健康的行為，從而能夠良好地控制血糖[7-8]。

干預(yù)后，觀察組FBG、HbA1c及2 hPG 水平均明顯低于對照組。說明動機性訪談模式應(yīng)用于老年TM2D 患者中，能夠幫助患者有效控制血糖水平。其原因為，干預(yù)過程中，幫助患者找到并解決遇到的問題，幫助患者認識到TM2D 的風險和利害，改善患者不良行為習慣，從而控制血糖水平。

慢性疾病患者常伴有不良情緒，本研究中，干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評分均低于對照組。說明動機性訪談模式應(yīng)用于老年TM2D 患者中，能夠改善其不良情緒。究其原因：訪談模式以患者為中心，重視患者情緒，引導患者主動交流，表達自身想法與感受，積極開展情緒疏導，從而改善患者的不良情緒[9-10]。

本研究中，觀察組糖尿病相關(guān)知識掌握率高于對照組。說明該訪談模式應(yīng)用于老年TM2D 患者中，能夠幫助其掌握疾病相關(guān)性知識。通過成立訪談小組，根據(jù)患者所處的階段不同，制定個性化干預(yù)計劃，并隨時評估、調(diào)整。同時幫助患者掌握疾病相關(guān)性知識。

綜上所述，以跨理論模型為基礎(chǔ)的動機性訪談應(yīng)用于老年TM2D 患者中，能夠有效控制患者的血糖水平，改善其不良情緒，提高其疾病相關(guān)性知識掌握程度，值得臨床推廣。