微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合尿激酶治療慢性硬膜下血腫的效果觀察

何守剛 傅元貴 藍(lán)勇 朱龍 陳征新 劉永泰

222300 東?？h人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇連云港

慢性硬膜下血腫是一種外傷性顱內(nèi)血腫，常發(fā)生于老年人群。慢性硬膜下血腫發(fā)病率占所有顱內(nèi)血腫發(fā)病率的10%，占所有硬膜下血腫發(fā)病率的20%[1]。慢性硬膜下血腫屬于神經(jīng)外科疾病，多因直接或間接性外力作用于頭部所致。發(fā)病期間，患者臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐及失語(yǔ)等癥狀，并伴隨智力障礙、精神失常及記憶力減退等情況，隨著病情進(jìn)展，患者將出現(xiàn)高顱壓、腦疝等合并癥，進(jìn)而對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。有關(guān)研究顯示，對(duì)老年慢性硬膜下血腫患者實(shí)施引流合尿激酶灌注治療能夠獲得很好的療效[2]。本研究對(duì)東海縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的60例慢性硬膜下血腫患者開(kāi)展微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合尿激酶治療，探討該方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年5月東?？h人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的60 例慢性硬膜下血腫患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽樣法分為觀察組和研究組，各30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡46～77 歲，平均(61.49±1.38)歲；病程1～5個(gè)月，平均(3.02±0.15)個(gè)月；文化程度：小學(xué)及初中8 例，高中及中專9例，大專7 例，本科及以上6 例。研究組男18 例，女12 例；年齡48～74 歲，平均(61.05±1.42)歲；病程1～6 個(gè)月，平均(3.51±0.09)個(gè)月；文化程度：小學(xué)及初中7 例，高中及中專9 例，大專8 例，本科及以上6 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納人標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查確診為慢性硬膜下血腫；②患者病情為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③患者年齡≥40 歲；④患者不存在腦疝風(fēng)險(xiǎn)；⑤患者及其家屬知曉本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期開(kāi)展過(guò)大型手術(shù)治療者；②存在其他重大疾病者；③存在嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④中途退出本研究者。

方法：對(duì)照組采用鉆孔引流術(shù)治療。依據(jù)患者頭顱CT 檢查結(jié)果或MRI 檢查結(jié)果，確定其血腫位置，以血腫厚度最大處為鉆孔處，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉操作，切開(kāi)頭皮，顱鉆鉆孔，打開(kāi)硬腦膜，置入引流管于血腫腔，使用預(yù)熱37℃、0.9%的氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023201)；250 mL/瓶，反復(fù)沖洗，直至腔內(nèi)流出液體顏色變淡，最后實(shí)施常規(guī)引流[3]。

研究組采用微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合尿激酶治療。①微創(chuàng)穿刺引流：選擇血腫厚度最大處為穿刺點(diǎn)，連接YL-1 顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，快速穿刺至血腫腔，并連接引流裝置，反復(fù)沖洗，直至腔內(nèi)流出液體顏色變淡，最后實(shí)施常規(guī)引流。②使用尿激酶(生產(chǎn)廠家：武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021790)進(jìn)行治療：對(duì)硬膜下血腫腔反復(fù)沖洗時(shí)加入尿激酶，30 000 U/次，并夾管1.5 h，術(shù)后1～2 d，通過(guò)引流管注入尿激酶30 000 U/次，夾管1.5 h 后開(kāi)放引流管。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療指標(biāo)：觀察兩組患者引流量、拔管時(shí)間及住院時(shí)間。②治療有效率：分為有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。a.有效：影像學(xué)結(jié)果示患者顱內(nèi)血腫消失，臨床癥狀消失；b.好轉(zhuǎn)：與治療前比較，患者臨床癥狀改善明顯；c.無(wú)效：以上指標(biāo)無(wú)改變。總有效率=(有效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。③比較兩組并發(fā)癥(感染、出血及顱內(nèi)積氣)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療指標(biāo)比較：研究組引流量多于對(duì)照組，拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療指標(biāo)比較(±s)

組別n引流量(mL)拔管時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對(duì)照組30147.25±21.243.95±0.928.64±1.73研究組30184.62±26.232.02±0.285.96±1.35 t 6.0610.996.69 P 0.000.000.00

兩組治療效果比較：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

討 論

老年人慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)功能缺損、持續(xù)顱內(nèi)壓增高等，常伴隨乏力、頭痛與輕度偏癱，部分老年患者還會(huì)出現(xiàn)淡漠、阿爾茨海默病等精神癥狀，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)癲癇癥狀。該病進(jìn)展緩慢，若患者能夠得到及時(shí)治療，可獲得較為滿意的療效。如果沒(méi)有得到及時(shí)救治，病情嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化加劇，慢性硬膜下血腫發(fā)病率升高，嚴(yán)重影響老年人群的生命健康[5]。慢性硬膜下血腫病灶部位在硬腦膜于蛛網(wǎng)膜間，臨床多采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，這種手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、操作難度小，預(yù)后恢復(fù)快且療效確切。但是，相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，該手術(shù)治療后，患者存在一定的復(fù)發(fā)概率，引起臨床工作者的高度關(guān)注[6]。

本研究中，研究組引流量多于對(duì)照組，拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。表明聯(lián)合治療效果確切，究其原因，慢性硬膜下血腫患者接受微創(chuàng)穿刺引流治療后，尿激酶對(duì)疾病復(fù)發(fā)具有顯著抑制作用。尿激酶屬于纖溶酶原激活劑，無(wú)抗原性及毒性，注入后，該藥可溶解患者腔內(nèi)血塊，從而促進(jìn)血腫的引流。與此同時(shí)，尿激酶還能夠改善患者神經(jīng)功能，對(duì)其血腫腔內(nèi)纖維蛋白的清除率較高，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率，有效改善患者預(yù)后水平[7]。值得注意的是，引流手術(shù)后也會(huì)存在復(fù)發(fā)可能，主要因患者的血腫包膜內(nèi)存在纖維蛋白、血凝塊等物質(zhì)殘留而引起疾病的復(fù)發(fā)。手術(shù)過(guò)程中對(duì)血腫部位進(jìn)行反復(fù)沖洗也是為了減少患者血腫包膜內(nèi)相關(guān)內(nèi)容物，術(shù)后確?；颊咭鞴艿耐〞常部捎行ьA(yù)防該病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合尿激酶治療慢性硬膜下血腫的效果確切，可縮短拔管時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高治療總有效率，值得大力推廣。