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    醫(yī)聯(lián)體模式下基于微信平臺(tái)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者回訪管理的效果觀察

    2022-10-14 10:12:40張小麗楊紅朱華
    關(guān)鍵詞:聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生出院

    張小麗 楊紅 朱華

    冠心?。–HD)是一種最常見的心臟病,是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是冠心病治療的重要手段,但術(shù)后支架內(nèi)血栓形成及再狹窄等問(wèn)題仍然是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。傳統(tǒng)的電話+短信回訪以護(hù)士工作為主,途徑較單一,效果不佳。醫(yī)聯(lián)體是一個(gè)由區(qū)域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院組成的醫(yī)療聯(lián)合體,為有效開展連續(xù)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造了新的契機(jī)和平臺(tái)。本研究旨在采用不同回訪方式,探討醫(yī)聯(lián)體模式下微信平臺(tái)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者依從性、生活方式和生活質(zhì)量的影響,以提高術(shù)后管理的質(zhì)量和水平。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月~2020年1月在我院心內(nèi)科出院后復(fù)診于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行慢病簽約管理的冠心病PCI術(shù)后患者458例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO和我國(guó)冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn);②在院期間接受PCI;③病情平穩(wěn),有合并癥;④具有一定的交流表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)不成功者;②手術(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重的休克、出血、凝血功能障礙者;③合并惡性腫瘤、血液透析者;④精神障礙不能配合者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),遵循知情同意原則。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各229例,兩組患者性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    1.2 方法 兩組患者在住院期間均接受PCI及標(biāo)準(zhǔn)藥物治療,并在我院心內(nèi)??漆t(yī)護(hù)的指導(dǎo)下采用相同的護(hù)理研究方法進(jìn)行健康指導(dǎo)和用藥。對(duì)照組出院后常規(guī)做好出院宣教,出院后前兩周每周電話回訪1次,之后每月電話跟進(jìn)1次;實(shí)驗(yàn)組構(gòu)建由我院牽頭的醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理體系,成立由我院及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和護(hù)士組成的慢性病管理小組,協(xié)助建立及保存患者的健康記錄,并進(jìn)行預(yù)防及健康管理。在原有電話隨訪的基礎(chǔ)上建立慢性病管理微信平臺(tái),引導(dǎo)患者及其家屬關(guān)注微信公眾號(hào),簽約手機(jī)微信APP醫(yī)療團(tuán)隊(duì),建立個(gè)人健康檔案。微信管理平臺(tái)中信息與醫(yī)生工作站信息系統(tǒng)相通,患者每次就診的電子病歷、表單數(shù)據(jù)及健康指標(biāo)等均可在手機(jī)APP體現(xiàn),醫(yī)療小組可以隨時(shí)通過(guò)微信管理平臺(tái)特色服務(wù)包進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和健康教育,隨時(shí)觀察患者血生化、血壓、血糖、心率、心電圖及化驗(yàn)檢查等動(dòng)態(tài)變化,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與患者溝通并管理,結(jié)合患者具體情況制定個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo),必要時(shí)攜手醫(yī)聯(lián)體,網(wǎng)約專家號(hào),并制定隨訪管理計(jì)劃。微信管理平臺(tái)可以通過(guò)文字、語(yǔ)音、視頻等方式進(jìn)行交流,定期推送健康知識(shí),推送內(nèi)容及計(jì)劃由慢性病管理小組共同制定,難度逐漸增加,內(nèi)容包括基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)、PCI技術(shù)、用藥、預(yù)防、保健及康復(fù)知識(shí)等,不受工作時(shí)間地點(diǎn)限制,方便患者及家屬隨時(shí)學(xué)習(xí)。每日安排醫(yī)療小組成員隨時(shí)針對(duì)患者及其家屬的提問(wèn)進(jìn)行回答,實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效的管理溝通,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,提高患者依從性。如遇難以解答的疑問(wèn),則請(qǐng)教心內(nèi)科專家協(xié)助解答,每周匯總問(wèn)題,逐漸完善后期健康教育內(nèi)容。每周三由心內(nèi)科專家到社區(qū)坐診,一對(duì)一解答患者疑問(wèn),實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診“四個(gè)優(yōu)先”措施,對(duì)口支援,開通綠色通道,需要時(shí)轉(zhuǎn)診至我院心內(nèi)科治療。

    1.2.1 制定回訪管理規(guī)范及流程 ①建立微信管理平臺(tái);②出院后前2周每周回訪1次,之后每月1次,延續(xù)6個(gè)月,再隔月1次,再延續(xù)6個(gè)月;③對(duì)回訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并反饋。建立院后復(fù)診質(zhì)量管理控制體系。

    1.2.2 回訪管理內(nèi)容 ①生活方式評(píng)定及干預(yù),如科學(xué)膳食、體重控制、心理調(diào)節(jié)、遠(yuǎn)離煙酒等;②按醫(yī)囑正確服藥;③自我管理,如自測(cè)脈搏、心率、血壓、血糖等;④指導(dǎo)患者定期復(fù)診。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者出院1年后的血液生化指標(biāo)、科學(xué)膳食、體重控制、心理調(diào)節(jié)、遠(yuǎn)離煙酒、正確服藥、自我管理、定期復(fù)診、異常癥狀監(jiān)測(cè)、不良心血管事件及再住院情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n或%表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者出院1年后血液生化指標(biāo)、生活情況、對(duì)異常癥狀監(jiān)測(cè)掌握情況、1年內(nèi)不良心血管事件及再住院發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2~5。

    表2 兩組患者出院1年后血液生化指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

    表2 兩組患者出院1年后血液生化指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

    組別 BG LDL TC TG HDL對(duì)照組6.69±2.132.08±0.693.66±0731.45±0.691.06±0.27實(shí)驗(yàn)組6.05±1.821.89±0.683.40±0.691.29±0.651.07±0.27 t 3.508 2.813 3.814 2.513 -0.501 P 0.001 0.005 0.000 0.012 0.617

    表3 兩組患者出院1年后生活情況比較[n(%)]

    表4 兩組患者對(duì)異常癥狀監(jiān)測(cè)掌握情況比較[n(%)]

    表5 兩組患者出院1年內(nèi)不良心血管事件和再住院發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 討論

    PCI是治療冠心病的有效方法,但少數(shù)患者術(shù)后1年或1年以上發(fā)生再狹窄或血栓形成,導(dǎo)致再入院,甚至死亡[3]。主要原因是患者遵醫(yī)行為、生活方式不良,缺乏常識(shí)或?qū)︶t(yī)療認(rèn)識(shí)不足。長(zhǎng)期以來(lái),對(duì)患者的健康教育僅停留在住院期間或就醫(yī)時(shí),患者出院后往往得不到及時(shí)準(zhǔn)確的指導(dǎo),缺少必要性和連續(xù)性。出院回訪作為院內(nèi)護(hù)理的延伸,保證了醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性和完整性,滿足了患者的健康需求,體現(xiàn)了整體護(hù)理理念[4]。

    醫(yī)聯(lián)體即醫(yī)療聯(lián)合體,其發(fā)展使基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到更多關(guān)注,就診量和使用率明顯增加,有效提高群眾就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)改以來(lái),推動(dòng)大醫(yī)院牽手社區(qū)的服務(wù)理念,大醫(yī)院利用自身專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì),協(xié)助社區(qū)醫(yī)院提升整體醫(yī)療服務(wù)能力,實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的分級(jí)診療模式,分流常見病、輕癥病患者,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最大合理化配置,降低管理成本,提高運(yùn)營(yíng)效率,方便群眾就近就醫(yī)。而由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)施和技術(shù)條件方面有限,對(duì)一些無(wú)法確診及危重的患者,可通過(guò)醫(yī)聯(lián)體模式下的雙向轉(zhuǎn)診診療服務(wù),聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院開通急救綠色通道,給予患者更方便快捷的醫(yī)治,待患者病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)為恢復(fù)期時(shí)再由上級(jí)醫(yī)院重新將患者轉(zhuǎn)入轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),由慢病醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供康復(fù)治療及指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療連貫性的治療方式,完善患者康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老體系,做到無(wú)縫銜接。建立健康大數(shù)據(jù),推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約,為轄區(qū)居民健康提供方便、有序、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)與我院建立規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診、對(duì)口支援,實(shí)現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院,小病進(jìn)社區(qū),健康進(jìn)家庭”的便捷就診新形勢(shì),為居民提供健康、安全、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)于冠心病患者而言,時(shí)間就是生命,在與時(shí)間競(jìng)速、與死神博弈中,我院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為緊密型醫(yī)聯(lián)體,在胸痛聯(lián)合救治時(shí)上下聯(lián)動(dòng),有效縮短就診時(shí)間,爭(zhēng)取黃金治療時(shí)間和搶救時(shí)間,為患者獲得最迅速、最佳治療贏得時(shí)機(jī),大大提高患者生存率,也提升了我院胸痛救治水平。

    本研究以我院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的醫(yī)聯(lián)體協(xié)調(diào)合作,建立慢性病管理小組,開展微信平臺(tái)回訪管理,促進(jìn)醫(yī)患互動(dòng),加強(qiáng)醫(yī)患及家屬的情感交流,提升患者信任度,轉(zhuǎn)變了醫(yī)療管理模式,擴(kuò)大了我院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社會(huì)影響力,提升醫(yī)院的服務(wù)效果,完善醫(yī)院的“服務(wù)環(huán)”,也滿足了患者的健康需求,穩(wěn)定患者群。醫(yī)聯(lián)體模式下微信平臺(tái)回訪管理可以有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)患一對(duì)一指導(dǎo),通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在線信息交流并給予針對(duì)性的答疑,患者可通過(guò)微信群進(jìn)行交流共同學(xué)習(xí),分享生活經(jīng)驗(yàn),建立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)宣教,早期干預(yù),減少疾病復(fù)發(fā)。微信平臺(tái)回訪工作可以提高醫(yī)院服務(wù)層次,護(hù)士參與到出院患者康復(fù)治療中,可以提高護(hù)士護(hù)患溝通技巧和專業(yè)水平。由于患者的文化教育程度、教育背景存在一定的差異,需要醫(yī)護(hù)工作人員注意謹(jǐn)慎回答患者提出的疑問(wèn),避免輕率診斷和隨意指導(dǎo),對(duì)于特殊問(wèn)題需把握回訪規(guī)范,語(yǔ)言言簡(jiǎn)意賅,避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。

    總之,醫(yī)聯(lián)體模式下微信平臺(tái)回訪的開展是隨著我國(guó)醫(yī)療管理模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種開放、延伸的護(hù)理服務(wù)形式,是將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭的一種重要手段,使患者出院后也能得到及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)?;卦L管理系統(tǒng)利用電信科技和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),涵蓋患者信息管理、回訪管理、回訪統(tǒng)計(jì)和病情跟蹤服務(wù),完善醫(yī)院醫(yī)前醫(yī)后服務(wù),變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提升醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)功能和水平。基于微信平臺(tái)的回訪管理,可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體模式下的連貫性、靈活性、標(biāo)準(zhǔn)化和可訪問(wèn)性。患者可以不去醫(yī)院,甚至不出門就能得到社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的慢性病管理指導(dǎo),從而提高整個(gè)管理和治療的依從性。

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