高分子俯臥位頭面保護墊在椎管擴大成形術的應用研究*

劉佳 李珍

頸后路椎管擴大成形術具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點，能夠保留頸椎后柱結構，對頸椎的穩(wěn)定性破壞較小，廣泛應用于多節(jié)段脊髓型頸椎病、椎體壓縮性骨折等治療中[1-2]。俯臥位是椎管擴大成形術常用體位，而體位改變會引起一系列生理變化，導致循環(huán)、呼吸系統(tǒng)障礙及皮膚壓傷等，加重患者身心痛苦，不利于手術順利進行和術后康復。有研究表明，使用優(yōu)質的體位墊能夠有效預防擺放俯臥位造成的皮膚損傷[3]。高分子啫喱體位墊具有良好的抗壓性和柔韌性，能夠使患者體重均勻分配在硅膠上，從而有效減弱剪切力、壓力等對皮膚的傷害。鑒于此，本研究旨在探討高分子俯臥位頭面保護墊在椎管擴大成形術的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月-2021 年11 月于贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院行頸后路椎管擴大成形術患者60 例，納入標準：均行頸后路椎管擴大成形術；手術體位采用俯臥位；手術時間在2～3 h 內。排除標準：有頜面部皮膚破損；既往有眼部疾病史。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30 例。研究獲醫(yī)學倫理委員會通過?；颊邔Ρ狙芯恐?，且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用常規(guī)頭架：患者全身麻醉插管后，先將其雙上肢緊貼于體側，緩緩將患者轉為俯臥位，保持頭、頸、胸在同一水平線，采用傳統(tǒng)海綿C 型頭圈固定患者頭部，將其頭偏向一側，一側額部皮膚直接與頭圈接觸，在雙肩、髂前上棘處分別放置1 個軟枕，保持胸部呈懸空狀態(tài)，避免受壓，雙髖、雙膝關節(jié)屈曲20°，并在雙膝下和雙足部各放置1 個軟枕，采用約束帶固定。

1.2.2 觀察組 使用高分子俯臥位頭面保護墊：患者進行全身麻醉，眼貼覆蓋眼睛，對眼睛進行保護，先將高分子啫喱頭墊、模塊式俯臥位墊和下肢體位墊，依據(jù)患者軀干長度和寬度調整好，放置于手術床上，之后給予患者進行軸線翻身置于俯臥位墊上，由經(jīng)過培訓，能熟練掌握該手術體位擺放的手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士共同安置該體位，患者頭部放置于有槽的高分子啫喱頭墊上，以額部和兩側顴部為支撐點，額頭、下頜分別置于額墊、下頜墊上，氣管導管從中間凹槽處送出，檢查患者眼睛及面部受壓情況，安全安置后頭部采用寬膠布固定，雙肩寬膠布牽拉固定。兩組均持續(xù)使用至手術結束。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組手術體位擺放時間、平均手術時間、皮膚受壓情況、舒適度和患者滿意度。（1）統(tǒng)計兩組手術體位擺放時間、平均手術時間。（2）觀察兩組患者皮膚受壓情況，包括皮膚充血、皮膚壓痕等。（3）于術前和手術結束30 min 后采用Kolcaba 的舒適狀況量表（GCQ）從心理、生理、社會文化及環(huán)境4 個維度評價患者舒適度，共28 項，采用1～4 級評分法，總分28～112 分，分數(shù)越高表示舒適度越好[4]。（4）術后24 h發(fā)放本院自制體位墊滿意度調查表，從體位墊安全性、舒適度、便捷性和穩(wěn)定性4 個項目，調查患者對體位墊使用的滿意度，該調查表Cronbach’s α 系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，向患者解釋調查的目的，并指導其填寫，各項滿分100 分，得分高表示患者對體位墊的使用越滿意。調查表發(fā)放60 份，現(xiàn)場收回60 份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男18 例，女12 例；年齡36～68 歲，平均（50.54±3.21）歲；疾病類型：多節(jié)段脊髓型頸椎病10 例，椎體壓縮性骨折7 例，骨腫瘤5 例，椎體血管瘤4 例，其他4 例。對照組男16 例，女14 例；年齡36～69 歲，平均（50.59±3.18）歲；疾病類型：多節(jié)段脊髓型頸椎病9 例，椎體壓縮性骨折8 例，骨腫瘤6 例，椎體血管瘤4 例，其他3 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術體位擺放時間、平均手術時間比較 觀察組手術體位擺放時間、平均手術時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術體位擺放時間、平均手術時間比較（）

表1 兩組手術體位擺放時間、平均手術時間比較（）

2.3 兩組皮膚受壓情況比較 觀察組皮膚受壓總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320，P=0.038），見表2。

表2 兩組皮膚受壓情況比較[例（%）]

2.4 兩組GCQ 評分比較 兩組術前GCQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后GCQ 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GCQ評分比較[分，（）]

表3 兩組GCQ評分比較[分，（）]

*與本組術前比較，P＜0.05。

2.5 兩組患者滿意度評分比較 觀察組患者滿意度中安全性、舒適度、便捷性和穩(wěn)定性等項目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度評分比較[分，（）]

表4 兩組患者滿意度評分比較[分，（）]

3 討論

椎管擴大成形術治療過程中常采取俯臥位，俯臥位時患者身體主要受力點在肩側前側面、兩側肋骨、膝等部位，上述部位均為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄處，長時間受壓，易引起皮膚壓傷，加重患者生理痛苦，影響術后康復[5-6]。因此，手術治療過程中采取科學合理的預防措施以減少患者皮膚損傷尤為重要。

傳統(tǒng)體位墊一般由海綿、棉絮等材料制成，通透性、抗壓性較差，在長時間使用后局部會形成凹陷，易造成局部皮膚潮濕、組織淤血，還會使患者受壓部位剪切力、壓力增加，導致皮膚損傷發(fā)生[7-8]。本研究結果顯示，觀察組手術體位擺放時間、平均手術時間均短于對照組，皮膚受壓總發(fā)生率低于對照組，術后GCQ 評分、患者滿意度中安全性、舒適度、便捷性和穩(wěn)定性等項目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明高分子俯臥位頭面保護墊能夠縮短椎管擴大成形術患者體位擺放時間，減少皮膚受壓，有助于提高患者舒適度和滿意度。在頸后路椎管擴大成形術中運用高分子啫喱頭面保護墊，采用獨特配方的硅膠高分子啫喱墊為模塊化結構，進一步優(yōu)化俯臥位的擺放流程，既不影響術者操作，又可保護皮膚完整性，有助于手術順利開展[9-10]。高分子啫喱頭面保護墊材質具有良好的減震抗壓性、柔韌性，可有效分散受壓部位壓力、摩擦力和剪切力，降低患者皮膚損傷發(fā)生風險[11-12]。凝膠體為凝膠固體、無流動性，擺放體位時較穩(wěn)定，能夠更加妥善固定患者姿勢，有效提高醫(yī)生操作便利度、安全性，并能夠縮短體位擺放時間，減輕醫(yī)護人員工作負擔，為手術順利進行奠定良好基礎[13-14]。高分子啫喱頭面保護墊與人體皮膚相容性皮膚較好，能夠最大限度減少肌肉和神經(jīng)的壓迫性損傷，且無過敏反應，能夠提升患者舒適度和安全感[15-17]。高分子頭面保護墊的使用給手術體位的安置帶來便利，利于全身麻醉患者氣管導管擺放，便于全身麻醉管理，保持患者呼吸通暢，進而提升患者滿意度[18-20]。高分子俯臥位頭面保護墊在椎管擴大成形術中取得一定應用效果，但本研究受樣本量、觀察時間等因素限制，研究尚存在一定局限性，需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間進行深入研究，以進一步探討高分子俯臥位頭面保護墊的具體應用效果。

綜上所述，高分子俯臥位頭面保護墊在椎管擴大成形術的應用效果良好，能夠縮短手術體位擺放時間，降低皮膚受壓發(fā)生率，增加患者舒適度，從而獲得更高的患者滿意度。