屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術治療子宮內(nèi)膜息肉的效果及對術后復發(fā)的影響*

周欣

子宮內(nèi)膜息肉是一種良性病變，因雌激素長期作用致使子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血等[1]。子宮內(nèi)膜息肉以35～50 歲女性為高發(fā)群體，是導致女性不孕的常見原因之一。子宮內(nèi)膜息肉雖屬良性病變，但仍存在0.5%～5%的概率復發(fā)，因此需予以重視并及時加以治療[2]。目前臨床治療子宮內(nèi)膜息肉主要采用宮腔鏡下息肉摘除術，該治療方案雖療效顯著，但術后易復發(fā)，術后需加用藥物以減少復發(fā)率。屈螺酮炔雌醇片屬于新型口服避孕藥，可糾正異常生成的雄激素，改善高雄激素水平狀態(tài)[3]。本研究探討屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術治療子宮內(nèi)膜息肉的效果，并著重探究對術后復發(fā)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2020 年1 月于佳木斯市婦幼保健院診治的子宮內(nèi)膜息肉患者80 例。納入標準：（1）符合文獻[4]子宮內(nèi)膜息肉的診斷標準，并經(jīng)影像學檢查確診；（2）婦科及子宮頸細胞學檢查結(jié)果正常；（3）臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及陰道不規(guī)則出血等；（4）研究開始前3 個月內(nèi)未接受激素治療；（5）臨床資料完整；（6）治療依從性良好。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾?。唬?）合并心、肝、腦、腎等重要器官病變；（4）具有精神病史或認知功能障礙。采用隨機數(shù)字表法將此80 例患者分為A 組（n=40）及B 組（n=40）。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核，研究流程符合赫爾辛基宣言?；颊吆炗唴⑴c同意書。

1.2 方法 A 組行宮腔鏡下電切術。于患者月經(jīng)結(jié)束3～5 d 內(nèi)開展手術。若患者已生育，則術前12 h 陰道置入宮頸擴張棒；若患者未生育，則陰道后穹窿置0.3 mg 米索前列醇（生產(chǎn)廠家：武漢九瓏人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20073696，規(guī)格：0.2 mg）。連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，子宮頸擴張器至11 號，擴張完畢后置入宮腔鏡，使用濃度為5%的葡萄糖溶液在宮腔內(nèi)連續(xù)灌流，充盈宮腔后轉(zhuǎn)動鏡體，對宮腔內(nèi)情況予以探查，包括宮底、宮腔壁、兩側(cè)輸卵管開口、子宮頸管黏膜。探查完畢后，明確息肉情況后使用電切環(huán)切除。根據(jù)息肉體積選擇一次切除或多次切除。若患者已無生育要求，則切除息肉周圍的部分子宮內(nèi)膜。常規(guī)電凝止血，切除組織送檢。術后縮宮素（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H32025282，規(guī)格：0.5 mL∶2.5 單位）靜脈滴注，常規(guī)抗感染。

B 組在A 組基礎上加用屈螺酮炔雌醇片。術后2 d 給予屈螺酮炔雌醇片（生產(chǎn)廠家：德國Bayer Australia Ltd，批準文號：注冊證號H20140972，規(guī)格：炔雌醇0.020 mg 和屈螺酮3.000 mg）口服，1 片/次，1 次/d，連續(xù)治療21 d 后停藥3～7 d，撤藥出血后第2 天再次口服，1 片/次，1 次/d，共治療3 個月。

對兩組患者行為期24 個月的隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 月經(jīng)失血圖（PBAC）評分 于術前及術后6、12、18、24 個月，使用PBAC 評估患者的月經(jīng)量，根據(jù)每張衛(wèi)生巾上遺失的血塊大小分類，血塊＜1 元硬幣為小血塊、計1 分；≥1 元硬幣為大血塊、計5 分；遺失血量無法用血塊表示，則估計其與記錄量的比值進行記錄。評分＞100 分（月經(jīng)量＞80 mL）則為經(jīng)量過多；總分＜25 分（月經(jīng)量＜20 mL），則為經(jīng)量過少。

1.3.2 子宮內(nèi)膜厚度 于術前及術后6、12、18、24 個月，應用陰道超聲檢查測量患者的子宮內(nèi)膜厚度。

1.3.3 復發(fā)率 于術后3、6 及12 個月觀察兩組患者的復發(fā)情況，復發(fā)判斷標準：符合《婦產(chǎn)科學》關于子宮內(nèi)膜息肉診斷標準，經(jīng)影像學檢查確診。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組PBAC 評分比較 治療前，兩組PBAC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，B 組均低于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PBAC評分比較[分，（）]

表2 兩組PBAC評分比較[分，（）]

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，B 組均低于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較[mm，（）]

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較[mm，（）]

2.4 兩組復發(fā)率比較 兩組術后3 個月累積復發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），B 組術后6、12 個月累積復發(fā)率均低于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組復發(fā)率比較

3 討論

炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉狀贅生物，因各種原因贅生物突入宮腔形成子宮內(nèi)膜息肉[5-6]。子宮內(nèi)膜息肉中，息肉多位于宮體部附著于子宮內(nèi)壁，且大小數(shù)量不一[7]。多數(shù)學者認為雌激素的長期刺激是致使子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的主要原因[8]。子宮內(nèi)膜息肉的臨床發(fā)病率約為25%，臨床診斷多為良性，但其也存在癌變風險。因此需予以及時有效的治療[9-10]。宮腔鏡下電切術是目前臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法，與傳統(tǒng)開腹手術相比，該術式下可對宮腔內(nèi)病變予以直視觀察，確定息肉的部位、數(shù)目及大小，確定息肉具體情況后可及時切除[11-12]；且宮腔鏡可利用人體自身腔道開展檢查和治療，減少了對機體的損傷，利于預后。李友榮等[13]的研究顯示，宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉較單純刮宮術效果顯著，復發(fā)率低，應用價值顯著。但宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉無法去除病因，術后易復發(fā)，因此需聯(lián)合藥物加以治療。

雌激素的長期刺激是導致子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的主要原因，因此，使用藥物降低雌激素效應有助于減少復發(fā)[14]。避孕藥含有雌、孕激素，具有促進內(nèi)膜萎縮及生長的雙重作用，可對宮腔鏡電切術后受損的子宮內(nèi)膜予以修復，且可對子宮內(nèi)膜局部的高雌激素狀態(tài)予以對抗[15-16]。本研究結(jié)果顯示，接受屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡電切術治療的B 組患者術后PBAC 評分、子宮內(nèi)膜厚度均降低，術后12 個月累積復發(fā)率僅為12.5%，均優(yōu)于單獨接受宮腔鏡電切術治療的A 組患者，提示屈螺酮炔雌醇片可顯著改善子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術后的月經(jīng)及子宮內(nèi)膜情況，減少復發(fā)。屈螺酮炔雌醇片是一種新型的口服避孕藥，主要成分為屈螺酮與炔雌醇。屈螺酮是甾體類17α-螺內(nèi)酯衍生物，其藥理與天然孕酮相似，雄激素或雌激素活性很低[17-18]，可顯著抑制垂體促性腺激素的分泌，促使黃體生成素與卵泡雌激素水平的降低，維持正常的雌激素及孕激素水平，糾正內(nèi)分泌紊亂的情況，促使子宮內(nèi)膜由增殖期向分泌期轉(zhuǎn)換，切實降低子宮內(nèi)膜的厚度[19-20]。閆真等[21]的研究結(jié)果顯示，屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術顯著降低子宮內(nèi)膜息肉患者的子宮內(nèi)膜厚度及復發(fā)率，與本研究結(jié)果相一致，可見屈螺酮炔雌醇片的顯著應用效果。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術治療子宮內(nèi)膜息肉效果顯著，可有效預防術后復發(fā)，有效改善月經(jīng)，抑制子宮內(nèi)膜增生，效果優(yōu)異，值得推廣。