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    溫針灸治療急性期周圍性面癱的臨床觀察

    2022-10-12 01:20:12馮靜儀張志文老錦雄
    中醫(yī)藥學(xué)報(bào) 2022年9期
    關(guān)鍵詞:針組面癱面神經(jīng)

    馮靜儀,張志文,老錦雄

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405;2.江門市五邑中醫(yī)院,廣東 江門 529000;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

    周圍性面癱(peripheral facial paralysis,PFP)臨床多見(jiàn),古稱“口僻”“口”“吊線風(fēng)”,臨床以驟然出現(xiàn)一側(cè)全面肌功能障礙為特征。針灸治療面癱有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),目前在臨床上被廣泛應(yīng)用于面癱治療的全過(guò)程[1]。循證針灸臨床實(shí)踐指南指出[2],針灸宜盡早介入面癱的治療,多項(xiàng)研究[3-4]表明,針灸早期干預(yù)能顯著提升治愈率,縮短療程,減少面神經(jīng)不可逆性改變。指南亦指出,目前面癱急性期使用電針治療仍存有爭(zhēng)議,“暫不推薦使用”。且從目前臨床研究來(lái)看,缺乏質(zhì)量較高的溫針灸治療面癱急性期的臨床研究文獻(xiàn)[1]。

    為此展開(kāi)以下研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象及一般資料比較

    80例急性期PFP患者均來(lái)自2020年5月—2021年9月佛山市中醫(yī)院針灸科門診,用隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組與電溫針組,每組各40例。

    兩組患者治療前在性別、年齡、病程、H-B分級(jí)、SBGS和FDIS評(píng)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后,均無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1、表2。

    表1 兩組PFP患者基線資料及治療前H-B分級(jí)比較

    表2 兩組PFP患者治療前SBGS、FDIS評(píng)分比較(例,

    1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照教材《針灸治療學(xué)》[5]里《面癱》章節(jié):常在受寒刺激或疲勞狀態(tài)下于清晨驟現(xiàn)一側(cè)目瞼閉合不全,示齒時(shí)口角歪向健側(cè),額紋變淺或消失,一側(cè)抬眉、鼓腮、齜牙動(dòng)作失常,可有一側(cè)面部僵硬板滯和或面頰、翳風(fēng)、完骨處不適感。

    1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照教材《神經(jīng)病學(xué)》[6]制定:?jiǎn)蝹?cè)面部表情肌功能障礙,呈突發(fā)性,此前可出現(xiàn)耳后疼痛或感冒發(fā)熱癥狀,病側(cè)額紋變淺或消失,眼瞼閉合困難,鼻唇溝變淺,口角歪斜,鼓腮漏氣,可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失,聽(tīng)覺(jué)、流淚異常。四肢肌力、肌張力正常,顱腦CT或MRI未見(jiàn)與本病相關(guān)的病理改變。

    1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①同時(shí)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程1周內(nèi);③年齡18歲以上;④簽署知情同意書(shū)。

    1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①其他任何可能導(dǎo)致面神經(jīng)異常的原因和疾??;②合并嚴(yán)重器官功能疾患;③孕婦、哺乳期婦女;⑤同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)。

    1.3 治療方法

    1.3.1 基礎(chǔ)治療

    參照2016年中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南[7]:①潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司,5 mg/片)15 mg/次,每日2次,視病程連服3~5 d逐漸減量至停藥。②維生素B1片(甘肅蘭藥藥業(yè)集團(tuán)有限公司,10 mg/片)10 mg/次,每日3次,連服1月。

    1.3.2 電針組

    參考《針灸治療學(xué)》[5],選患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、下關(guān)、地倉(cāng)、翳風(fēng)、合谷(雙側(cè))穴,根據(jù)辨證酌情配穴。管針(蘇州針灸用品有限公司,規(guī)格0.25×25 mm、0.25×40 mm)無(wú)痛進(jìn)針,淺刺,得氣后稍行平補(bǔ)平瀉手法。陽(yáng)白與四白、地倉(cāng)與頰車各為1組,連接電針儀,頻率調(diào)節(jié)2 Hz,選擇疏密波,強(qiáng)度小,以患者感舒適為宜。

    1.3.3 電溫針組

    電針操作同上,而后于患側(cè)太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng),每次選兩穴交替予溫針治療。具體操作:用科室自制的薄紙皮固定針身,紙皮盡量與皮膚貼合,一使艾段更平穩(wěn)地留置,二起到襯隔作用防止皮膚燙傷。點(diǎn)燃長(zhǎng)2 cm的艾段置于針柄端,待其燃盡后取下。每日治療1次,每次30 min,連續(xù)治療5 d后休息2 d,共治療15次。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①H-B面神經(jīng)功能分級(jí)量表[8]。該表是目前臨床最常用、可信度較高的面神經(jīng)功能評(píng)定量表,由輕到重分為Ⅰ~Ⅵ級(jí),Ⅰ級(jí)完全正常,Ⅵ級(jí)完全麻痹。②Sunnybrook(多倫多)面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)(SBGS)[9]。該表動(dòng)靜態(tài)結(jié)合評(píng)定面神經(jīng)5個(gè)周圍支的功能,得分越高越好。③FDIS評(píng)分表[10]。該表是面部殘疾指數(shù)(FDI)量表中與社會(huì)功能相關(guān)的評(píng)分,包括以下方面:是否因面癱感到焦慮、孤獨(dú)、易怒、睡眠質(zhì)量欠佳及社交活動(dòng)次數(shù)減少,分?jǐn)?shù)越低越好。治療前、后各評(píng)分1次。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    痊愈:H-B級(jí)別治療后為Ⅰ級(jí),兩側(cè)面部對(duì)稱、一致。顯效:治療后H-B分級(jí)比治療前≥2級(jí),靜態(tài)觀察無(wú)異樣,運(yùn)動(dòng)時(shí)大部分與健側(cè)對(duì)稱,不超過(guò)兩處不明顯的面肌運(yùn)動(dòng)功能障礙。有效:H-B分級(jí)治療后進(jìn)步1級(jí),靜態(tài)觀察無(wú)異樣,運(yùn)動(dòng)時(shí)有兩處以上的尚不明顯的面肌運(yùn)動(dòng)功能障礙。無(wú)效:H-B分級(jí)無(wú)進(jìn)步,病情無(wú)好轉(zhuǎn)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)方法

    2 結(jié)果

    2.1 病例收集結(jié)果

    電溫針組有2例因療程不夠脫落,電針組有1 例因個(gè)人原因脫落。最后電溫針組納入有效病例38例,電針組39例。

    2.2 兩組患者治療后H-B分級(jí)改善比較

    兩組治療后的H-B分級(jí)均較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且電溫針組H-B分級(jí)改善情況優(yōu)于電針組,二者有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組PFP患者治療后H-B分級(jí)改善比較(例)

    2.3 兩組患者治療前后SBGS評(píng)分比較

    治療后兩組SBGS評(píng)分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。電溫針組改善情況勝于電針組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組PFP患者治療前后SBGS評(píng)分比較(例,

    2.4 兩組患者治療前后FDIS評(píng)分比較

    治療后兩組FDIS評(píng)分比治療前均明顯降低,有顯著性差異(P<0.05);且電溫針組FDIS評(píng)分與電針組相比改善幅度更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

    表5 兩組PFP患者治療前后FDIS評(píng)分比較(例,

    2.5 兩組患者臨床療效比較

    電溫針組總有效率為94.74%,高于電針組87.18%,電溫針組療效更佳,二者有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表6。

    表6 兩組PFP患者療效比較(例)

    3 討論

    周圍性面癱是臨床上常見(jiàn)的顱神經(jīng)損傷疾患,其發(fā)病突然,一側(cè)面部表情肌的全癱瘓使患者往往連最基本的抬眉、閉眼、露齒等動(dòng)作都無(wú)法完成,霎時(shí)間的面容改變對(duì)患者的日常生活、社交活動(dòng)均造成影響,心理負(fù)擔(dān)較重?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為該病的發(fā)生主要與受涼、吹風(fēng)等物理因素刺激引起面神經(jīng)局部血運(yùn)障礙或病毒感染直接侵犯面神經(jīng)有關(guān),另外機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)及面神經(jīng)的解剖特點(diǎn)作為發(fā)病的內(nèi)在因素,促成了莖乳孔處面神經(jīng)的炎性反應(yīng)[11]。目前西醫(yī)對(duì)癥治療雖有一定成效,但存在西藥各種副作用等弊端。諸多研究證實(shí)針灸療效顯著,尤其在抗炎消腫、改善局部微循環(huán)、預(yù)防面神經(jīng)脫髓鞘及軸突變性方面,有效避免造成難以逆轉(zhuǎn)的后遺癥,增加后續(xù)治療難度[12]。

    電針乃周圍性面癱急性期的常規(guī)治療手段,當(dāng)前仍存在面癱急性期使用電針尤其是對(duì)患側(cè)的刺激會(huì)加重病情這一爭(zhēng)論,通過(guò)臨床觀察及查找文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),一方面主要與電刺激的頻率和強(qiáng)度有關(guān),過(guò)度的電針刺激可造成面神經(jīng)異常再生和變性,增加后期面肌抽搐、病理性聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。另一方面,有學(xué)者[4]通過(guò)對(duì)比針灸和西藥治療周圍性面癱急性期的臨床療效,發(fā)現(xiàn)二者的即時(shí)效應(yīng)皆不明顯,然到了28日后針灸組的遠(yuǎn)期療效發(fā)揮相當(dāng)出色,這與本病在7日內(nèi)面神經(jīng)尚處于急性水腫期有關(guān),在疾病的高峰期出現(xiàn)前,不論是電針抑或其他治療方法,均不能違背本病發(fā)展的自然規(guī)律,而此階段能夠在早期控制面癱癥狀的嚴(yán)重程度即是有效的治療手段。研究表明,電針給予刺激量小的脈沖可改善神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞,有效阻止面神經(jīng)水腫與炎性病變的進(jìn)展,作用于細(xì)胞膜Ca2+通道和CAMP代謝,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與再生[15-16]。

    溫針灸起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,經(jīng)歷代不斷改良沿用至今。人體血?dú)?,遇寒則凝,遇溫則消而去之。本研究取太陽(yáng)、下關(guān)和翳風(fēng)穴交替行溫針療法,翳風(fēng)穴位于乳突下端前方凹陷中,后方即為莖乳孔,是面神經(jīng)出入顱腦的部位,針刺翳風(fēng)能直接刺激面神經(jīng)干,增強(qiáng)神經(jīng)興奮性,加溫針灸之溫通局部氣血,有利于加快炎癥物質(zhì)的吸收。下關(guān)是足陽(yáng)明和足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,“口僻,顴窌及齦交,下關(guān)主之”(《針灸甲乙經(jīng)》),針灸下關(guān)穴能打開(kāi)足陽(yáng)明經(jīng)向頭部輸注氣血物質(zhì)的關(guān)卡,使面部經(jīng)筋得養(yǎng)。太陽(yáng)為經(jīng)驗(yàn)取穴,該穴布有面神經(jīng)的顳支和顴骨支,臨床觀察發(fā)現(xiàn),溫針太陽(yáng)穴能明顯改善面癱眼瞼閉合不全及抬眉無(wú)力癥狀。針、灸、電針三者配合,起到協(xié)同增效作用,且臨床上溫針灸比懸灸要節(jié)省時(shí)間和人力,電針連同艾灸帶來(lái)的溫?zé)嵝?yīng),可祛風(fēng)散邪,溫通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣血,提高和調(diào)動(dòng)機(jī)體抗邪能力,能更有效促進(jìn)炎癥消退,利于受損神經(jīng)的復(fù)原。不僅如此,艾灸的調(diào)神作用,能在一定程度上舒緩面癱患者的心理壓力,清陽(yáng)升心神安,從而在身心層面幫助患者更快痊愈,回到正常的社交和日常生活當(dāng)中。

    本研究結(jié)果顯示:溫針灸聯(lián)合電針治療周圍性面癱療效顯著,比起單純電針效應(yīng)更為突出,不僅可以明顯改善癥狀,而且對(duì)患者的社會(huì)功能及心理調(diào)適有積極影響,亦提示在急性期于患側(cè)施行合理的電針刺激不會(huì)加重面神經(jīng)炎病情,可視為臨床安全有效的治療手段。

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